杨雪松
【摘要】压疮是由于患者长时间的卧床，再加上躯体移动受限，且出现了一定障碍营养情况，导致皮肤产生严重缺氧、缺血，同时其发病率非常高，基本无法完全愈合，有着极高的复发性。长时间以来，压疮都是护理领域非常重要且棘手的问题，是否出现压疮成为护理质量评价的关键指标之一。文章分析从老年患者压疮预防、压疮发生原因、压疮护理等几个方面进行分析，希望可以更好的指导开展临床的压疮护理工作。
【关键词】呼吸科;老年患者;压疮原因;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【DOI】
老年患者住院期间，由于本身的疾病之外，可能还会出现一系列的老年综合症，包括压疮、精神障碍、尿失禁等等[1]。其中最常见又最容易被忽视的是压疮。
压疮又称之为压力性溃疡，系身体局部组织由于长时间受到外部的压力，导致血液循环受到障碍，部分组织因为长时间缺氧、缺血，造成皮肤失去了正常功能，导致身体组织破损以及坏死的情况[2]。特别是一些长时间需要卧床的患者，如昏迷、老年、瘫痪、使用呼吸机的患者，非常容易发生压疮症状[3]。一旦发生了压疮，患者需要承担极大的痛苦，而且会给护工造成非常大的困扰。呼吸科老年患者占比率非常高，再加上专科疾病的特点，患者长时间处在压迫体位，无论是进医院之前就已经发生了压疮，或是在住院阶段所发生的，患者年龄越大，发生压疮的可能性也就越大，一旦发生，严重拉低老年人的生活质量，同时也会增加住院时常以及住院费用[4]。加大了患者和家属的心理负担及经济压力，甚至可能引发医患矛盾。
1 压疮诱因
1.1 异常的压力
有研究报道，当局部组织的压力超过>16mmHg（1mmHg=0.133
kPa），就可以把机体的毛细血管对组织灌流进行阻断，当局部组织的压力超过>30～35mmHg（1mmHg=0.133kPa），持续时间超过2-4小时就可以造成压疮[5]。
呼吸科老年患者活动能力下降，这也是造成他们被动久坐或是卧床的原因，由于全身的重量局限于背部或是骶尾部，更容易导致压疮的出现[6]。
1.2 持续时间
长时间的过高压力是重要的诱导因素之一，持续时间超过两小时，组织内会有中性粒细胞或是淋巴细胞浸润，导致组织发生破坏，且这一破坏是无法逆转的。在皮肤和皮下组织内，尤其是患者的骨隆突部位，为引发的血液阻断和缺氧现象，如果压迫的时间较长，则可能造成机体组织的坏死[7]。
1.3 营养情况
很多研究报道已经明确指出了，营养不良是导致压疮出现非常重要的因素。同时营养因素也是对其愈合产生较大影响的因素之一[8]。
有一项动物研究显示[9]，发生压疮之后，正常营养动物的压疮恢复情况良好，但是营养不良的动物，其压疮恢复效果差，且容易发生感染。同时，一项家庭护理研究表明，压疮和营养不良呈明显的显著关系。但也有个别报道证时，营养过剩及肥胖患者，其发生压疮率明显增加。由此可看出，压疮是由综合因素导致的[10]。
1.4 其他因素
当前对于压疮发生，常用的评估量表是Barden量表，该量表的项目包括：感觉、活动度、皮肤湿润、肢体可动性、营养、摩擦力等等。有研究认为，通过临床经验发生，年龄，住院时间，基础疾病，住院科室，血管活性药物应用，社会支持等等，对于压疮的发生均有影响[11]。
多项研究证实[12]，年龄和压疮的发生率密切相关。例如60岁以上的患者发生压疮的发生率明显增强。但也有研究显示，70岁以上的患者压疮，发生率并没有明显差异性，不支持年龄越大，压疮发生率越高这一观点。
2 压疮预防
2.1 减少长时间局部受压时间
长时间的局部压迫容易诱发压疮，这已是临床上不争的事实。
研究显示，夜间的压疮发生率高，因此需要鼓励患者多翻身，都变换，体位减少局部的压力，可以得到缓解。可见多翻身，多更换体位，是对这种症状进行有效防范的重要措施之一[13]。一般来说，每隔两小时需要翻身一次，必要的时候每隔30分钟就需要翻身一次[14]。
针对呼吸内科而言，由于一些患者存在气管插管，全麻胸腔镜术后等等情況，翻身困难或无法翻身的，可以使用气垫床，定时进行减压处理。
2.2 减少摩擦力和剪切力的作用力
为了有效避免剪切力，当患者处在半卧位状态时，如果没有特别的禁忌症，那么我们可以将患者的床头稍微抬高，角度在30度以内即可。为了避免患者出现身体下滑的现象，可以在脚边垫上一块木质的垫子，屈髋30度[15]。将一个软枕放置在患者的腘窝下。有效防止摩擦力对患者皮肤造成不必要的损伤，帮助患者翻身或是进行搬运的过程中，需要采用科学的翻身技巧，患者身体抬起，离开床面，这个过程需要注意，不能出现拖拉以及推患者的情况[16]。使用便器时，确保其完好，如果有不完好之处，很可能对患者造成损伤。并注意在使用的过程中，协助患者臀抬高。如果遇到一些特殊情况时，需要在患者的边缘部位垫上布垫，避免对患者的皮肤造成不必要擦伤。
2.3 保护患者皮肤，避免受到化学及物理伤害
需要保持患者皮肤以及床单的干燥和清洁，防止受到外界不良刺激，这是有效避免出现压疮的重要方法之一。使用温水或是中性溶液，对患者的皮肤进行清洁。这里注意不可以使用肥皂或是含有乙醇的清洁用品，避免导致皮肤的过度干燥。同时注意专为患者擦洗的时候，需要保持动作的轻柔，以及适度的力量，避免对患者皮肤造成损伤。患者由于出汗以及大小便失禁等，都有可能导致皮肤的潮湿，皮肤一旦出现潮湿，保护能力也明显降低，再加上尿液以及粪便中所含的化学物质刺激，会在一定程度造成皮肤出现损伤。所以需要保持衣服以及床单的干燥和清洁。
3 发生压疮的护理
3.1 创面护理
根据伤口的严重程度，开展分期护理：
I期—及时发现解除局部的受压状态，保持局部的干燥。可以涂抹一些碘伏，或是用硫酸镁（25%）局部湿敷，可以有效的阻止压疮进展。
II期-对于创面的一些小水泡，可以不用特殊处理。大水泡可以使用将液体抽出后进行局部消毒工作，防止出现感染。
III、IV期-III期的压疮患者表面出现填表溃疡情况。IV期形成了深溃疡，需要尽早的将坏时组织剪掉去除，直到露出新鮮组织为止，加强换药以及局部使用红外照射治疗，可起到一定效果。其中III、IV期需要做好创面分泌物的培养以及药敏实验，如有感染的情况，需要及时使用抗敏感的抗生素治疗。
美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）、欧洲压疮咨询委员会（EPUAP）及泛太平洋压力损伤联盟共同提出，压疮分期应增加可疑深部组织损伤和不可分期的压疮。在实际工作中，部分不可分期压疮被误认为压疮Ⅳ期，治疗上无明显差异，也有着同样的效果。
3.2 伤口湿敷处理
1962年，温特博士证明了使用保湿敷料的伤口较暴露于空气中近乎自然愈合的伤口愈合速度明显加快;减少炎症反应及痂皮形成;降低感染的危险;减轻疼痛。
有研究证实，可以使用鸡蛋内膜覆盖清创后用鸡蛋内膜覆盖，将其平整紧贴于创面上，蛋膜覆盖范围要超出创面1厘米。
还有研究证实，伤口出现感染时，周围出现了红肿，热痛液体渗出，有异味的情况，可以对受压部位敷上各种敷料。例如这些年广泛使用的银离子敷料，这种敷料可以有效的预防并治疗压疮。
还有研究证实，胰岛素联合654-2治疗压疮胰岛素，可明显增加葡萄糖的利用率，并且促进蛋白质的合成，增加微血管的灌注;654-2能解除血管痉挛，湿润，有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面愈合。因此，将这混合液在压疮的创面湿敷，有效改善患者局部伤口的循环，促进组织对葡萄糖的利用和摄取，帮助合成蛋白质，减少疼痛，加快组织的生长，可以明显减少压疮愈合的时间。
3.3 心理护理
责任护士需要第一时间向患者以及家属详细介绍有关压疮的知识、防范的措施。尽可能得到所有患者以及家属的理解，让他们在护理的过程中愿意主动并配合护士的各项工作。尤其是针对呼吸科的老年患者，他们往往多次住院，长时间承受病痛的折磨，家属和患者在一定程度上产生了负面情绪，慢慢的患者不再重视自己的病情，也不愿意配合治疗。
研究显示，在发生压疮的患者中，居然有76.54%的压疮发生时段不清楚，说明不但需要医、护两方的努力，还需要加强患者及家属预防压疮的意识及预防压疮的简单技能。
3.4 饮食护理
上述我们已经说明了营养状况是影响压疮发生的独立危险因素之一，而且也关系着压疮的恢复情况。营养科学的膳食，可以促进患者创面的早日恢复。在条件允许的情况下，我们需要给予压疮高危人群更合适的饮食，让他们身体的抵抗力，还有组织自我修复能力得以提高。
有研究显示，III-IV压疮患者在接受了精氨酸、高蛋白，以及微量元素营养液治疗之后，压疮面积明显减小，体重明显增加。还有研究显示，II期以及以上压疮患者，如果饮食中含有丰富的鱼油，可以使血液内的C-反应蛋白水平明显下降，减慢压疮的进展。但也有报道发现，营养过剩或是糖尿病患者，压疮更容易感染，而且不容易愈合。
4 护理新进展
压疮是全身、局部因素综合作用下的皮肤组织变性、坏死的病理过程，也是当前医学领域的难题。不同社会以及不同医院的压疮发生率也有不同。我们国家研究报道了压疮发生率为1.58%，其中60岁以上的患者占74%。2007年美国用于压疮的治疗费用大概为110亿美元。可以看出，正在步入老龄化的社会以及医疗水平普遍较低的我国，预防压疮是非常重要的工作。当前临床护理知识和操作的要求越来越严格，压疮护理工作者可以根据综合评估，积极护理，健康宣传，等步骤开展。
综合评估是护理压疮患者的第一步，作为患者住院的及时评估，或是入院后定期评估，是积极预防压疮的方法。评估可以有利于合理调配医疗资源。如果高危患者出现组织损伤等不良情况时，需要开展床头护理的交接班工作。建立翻身卡以及压疮报告流程，由此提升护理质量。
预防压疮获得广泛的认可。其重要性已明显超出治疗，在当前压疮护理方面，关键是防治结合。护士面对的问题是如何对压疮加以防范，以及防范过程中如果发现了出现压疮的情况要如何高效处理。因此丰富护理人员对压疮方面的防治知识，提升专业技术非常关键。同时对于广大的患者和家属的宣传教育也不能放松。
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