邱伟芬 刘仕芳 蒋忠亮 黄坤莲 董丽婷 付艳芬 寇建琼
【摘 要】目的：了解突发疫情下救治新冠肺炎患者临床一线护士的压力体验，为护理管理者实施科学管理提供参考，为护士进行心理干预及关怀提供依据。方法：采用目的抽样法选取在救治新冠肺炎患者临床一线的12名护士，对其进行半结构式访谈，现场录音，根据Colaizzi的7步分析法对资料进行分析。结果：救治新冠肺炎患者临床一线护士压力源包括2个主题：工作特殊性（对突发新冠肺炎缺乏认识、特殊工作环境及流程不熟悉、特殊防护导致的身体不适及工作不便、工作负荷大）;心理社会因素（认知变化、负性情绪、人际关系冲突）。结论：救治新冠肺炎患者临床一线护士在复杂而特殊的工作环境中护理患者，生理和心理上均承受巨大的压力。护理管理者应根据压力源，提供有针对性地干预措施，维护护士身心健康，保障护理工作的质量与安全。
【关键词】新冠肺炎患者;护理;护士;压力;现象学研究
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）11-0108-02
新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）疫情自2020年1月在我国各地蔓延，各省市启动重大突发公共卫生事件一级响应。来势汹汹的新冠肺炎疫情，对整个社会都造成了极大的影响，逆行在抗疫一线的护士冲在最前线，与患者零距离、接触时间长、采集标本的高风险护理操作多、工作任务繁重，同时还面临着被感染的风险，承受着巨大的压力[1-2]。本研究运用现象学研究方法，从临床一线护士真实体验出发，探究其在参加救治过程中的压力源，为改善突发公共卫生事件时临床一线护士的身心健康维护提供合理化建议;为管理者实施人性化、规范化管理提供参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用目的抽样，选取2020年1月16日至2020年3月2日在云南省传染病医院呼吸科救治新冠肺炎患者临床一线12名护士为研究对象，以受访者资料达到饱和为准。研究对象一般资料见表1。
1.2方法
1.2.1制订访谈提纲
组建了以研究者（护理管理者及心理咨询师）和1名心理治疗专家、1名感染科护理专家为主的研究小组，通过回顾相关文献[3-4]结合研究主题、临床经验，最终拟定半结构式访谈提纲，并对3名护士进行预访谈，对访谈提纲进行调整修改，最终形成正式的访談提纲。内容包括：（1）在救治新冠肺炎患者临床一线工作期间遇到哪些困难？（2）压力主要表现在哪几个方面？（3）哪些事件和时间段压力最大？（4）这些压力可能与哪些方面有关联？
1.2.2访谈方法
研究采用半结构式访谈方法进行资料收集。研究者于访谈开始前向被访谈者介绍访谈的目的、方法、内容和意义，征得被访谈者同意。研究场所安静、舒适、安全。访谈全程录音和笔录。访谈的时间在30～60min，且根据实际情况增加访谈次数，并视具体情况调整提问方式及内容，在访谈过程中以倾听为主，适当回应以示尊重，保证研究的公正性。鼓励被访谈者充分表达内心想法，在访谈过程中注意观察被访谈者的感情、躯体变化，如语气、表情、身体姿势、动作等，并记录。
1.2.3资料分析
访谈结束24小时内将录音资料逐字逐句转换成书面材料。资料分析采用Colaizzi的七步分析法：（1）逐字逐句阅读所有访谈记录，包括表情、肢体语言记录;（2）对重要意义的陈述进行分析并且提取;（3）对反复出现的观点表述进行编码;（4）将编码后的观点进行汇集;（5）写出详细的描述;（6）辨别出相似的观点;（7）返回受访者处求证。为了增加研究可信性，由2名通晓质性研究的人员分别进行资料分析，共同对资料分析结果进行归纳和总结，最终得到本次研究的主题。
2 结果
2.1主题1：工作特殊性
2.1.1特殊工作环境及流程不熟悉
在研究中一线护士普遍认为呼吸科三区四通道病区与之前工作环境有很大的差异性，非常陌生，防护流程不熟练，压力特别大。N2和N4：“穿脱防护服流程不熟练，特别有压力”，N3和N12：“穿防护服状态下做之前不擅长的技术操作，压力太大。”N8和N11：“穿防护服下技术难度大的操作两次不成功，特别紧张害怕。”
2.1.2特殊防护导致的身体不适及工作不便
所有护士均认为穿上防护服身体出现各种不适，平时熟练的操作技能也变得笨拙，身体灵活性下降，在这种情况下保障护理安全及质量，压力特别大。N3和N12：“穿防护服时间一长头晕、头疼、冒虚汗。所有护理工作都会比在普通病房慢、有时需要反复核对。”N6和N8：“穿防护服后口干、视力模糊、胸闷、呼吸不畅。走路都变得不灵活，动脉搏动也不容易触摸到。”N7和N11：“穿防护服做护理操作浑身发热、出汗、特别容易疲惫。”N9：“穿防护服做有创性护理操特别慢、特别小心谨慎。”
2.1.3工作负荷大
绝大部分护士表达自进入呼吸科隔离病区工作常常加班加点，极少有正常下班，工作量增到原来的1-2倍。N1和N12：“我从来没有一个班是准点下班的，总有做不完的事。”N2和N6：“刚开始前两周不但要完成病房护理工作，还要陪同卫生员一起完成清洁、消毒工作，更累的是要指导监督卫生员的穿脱防护及消毒配制工作，特别累。”N4：“有时护士长排班不合理，有的班次工作任务重，累到快虚脱还没做完。”N7和N9：“集中精力完成污染区的临床护理工作后潜在污染区还有很多的工作需要完成，常常觉得工作应接不暇。”
2.2主题2：心理社会因素
2.2.1认知改变
部分护士认为复杂、高强度、紧张的工作特别容易出现发蒙、脑袋一片空白、不太容易清晰表达自己的想法、应对方式变得单一，对护士造成很大的压力。N1：“事情特别多时我脑袋发蒙、听不懂别人说什么，也不清楚要怎么做。”N4：“头昏的时候我大脑一片空白。”N6：“工作中遇到难题，我不知道怎样解决。”
2.2.2负性情绪
绝大部分护士讲述出现过恐惧、焦虑、担忧、迷茫、无助、悲伤等负性情绪，为竭尽全力按质按量完成工作任务，需要花费很大精力去克服这些负性情绪，无形中增加了压力。N3：“第一次穿防护服紧张、害怕，身体发抖。”N4：“第一次为患者进行生疏的护理技术操作时我特别焦虑，生怕不能完成。”N8：“当我为患者采了两次动脉血还未成功时特别无助、悲伤。”N11：“看到患者病情加重、治疗无效我特别无助、迷茫、悲伤。”
2.2.3人际关系冲突
大部分护士感觉到在应急情况下，工作中同事间的抱怨、指责、配合不默契等都会增加更多的压力。N1：“个别职能部门，检查工作后只是指责，又没有明确告诉我们怎么样做的标准和要求。”N5“患者对我们工作的不理解、不支持，增加了我的工作难度。”：N8：“紧急抽调组成一个工作团队，配合欠默契，容易误解。”N11：“同事间抱怨、指责听起来特别烦，影响我做工作的注意力。”
3 讨论
3.1救治新冠肺炎患者临床一线护士面临着巨大压力
本次疫情来势凶猛，远超预期，人群普遍易感，疾病传染性强、病情变化快，出现聚集性病例，以及新药和疫苗尚在研发阶段，对疾病的控制只能依靠已有药物进行实验性治疗，再加上疫情初期科学防控预案缺乏，这都给医务人员带来较大的心理压力。而零距离的接触患者，繁重而富有挑战性的工作任务、陌生的工作环境、特殊的防护装备、近距离护理操作、被感染的风险等，让救治新冠肺炎患者临床一线护士存在诸多压力。此外，由于救治压力大，抽调各临床科室的医务人员参与救治，角色的转变，意味着要面对新的工作环境、新的疾病、新的救治对象，特别是很多护士第一次面对复杂疾病和重症患者，再加上工作初期对流程、技术等的不熟悉，都会给医务人员带来心理压力[8]。据调查，突发性公共卫生事件期间，密切接触患者的一线医务人员产生心理健康问题概率相对较大，且不少医务人员因为防护不力而发生职业暴露，面对同事的感染，医务人员所承受的打击会更大，同伴之间的情绪对个人的情绪有很大的影响。负面情绪堆积，无法得到疏解时，很可能加剧医务人员在当下的心理应激，甚至发生精神崩溃的现象——如大哭、摔砸东西、针对自己或他人的暴力行为等。
3.2建议
3.2.1由于新冠肺炎是一个新的课题，虽然在进入隔离病房前已经完成了岗前培训，但实际工作时熟练性和精准性不足。护理管理者应根据情况再组织防护服穿脱流程、病房分区功能、救治患者与管理、患者急救技能等理论培训与模拟演练。并随着诊疗指南的更新培训疾病最新知识、护理措施、标本采集、转运、检查、出院等内容。帮助护士熟练掌握专业救治技能，减少因知识技能生疏而产生的压力[5，6]。
3.2.2护士长应根据新冠肺炎患者隔离管理和护理的特殊性、特殊环境、特殊防护等，结合国家卫健委的诊疗与防护指南要求，制定相关的护理制度、工作规范、各班职责、工作流程，根据实际工作情况不断完善、优化。护士遵照完善和优化的制度、流程、职责尽快掌握并开展各项工作，使护理工作有序、不紊的落实到位。
3.2.3护士长应科学合理调配护理人力资源情况，每天监测护士身体健康状况。根据患者的人数及病情，护理技术操作难易程度、穿防护服进行护理工作的时间，结合每个护士掌握的技术优势、工作经验、体力等因素来科学合理排班，最大限度整合使用护理人力资源。有研究表明，保证人员的充足，对减轻护士的压力有较好的效果。护理管理者应立即启动人力资源应急预案，组织人力梯队，根据患者救治数量、病情分级、工作任务等对一线护士进行合理轮换和弹性补充调配。同时积极进行防护物资储备、防护用品完好性的检查，保障护士生命安全。
3.2.4实施人文关怀护理管理。护理管理者应积极发现团队成员所付出的努力给予真诚的肯定和表扬。识别护士在工作中的畏难、困难及时提供帮助，对工作中存在的问题进行有效的指导，并起到身先士卒的作用，避免批评、指责。关心团队成员的饮食、休息、睡眠、情绪等状况。营造良好的团队氛围，提高团队效能及凝聚力。
3.2.5提供积极心理干预医院搭建心理咨询平台，实施线上团体心理辅导、一对一心理咨询等心理干预模式。让护士及时表达、宣泄负性情绪。带领护士接纳自己所用的身心反应。采用积极的视角转化负性情绪，欣赏自身的优点，挖掘内在资源。运用认知行为疗法提升护士内化新知识、新技能的能力。利用意义法让护士领悟到此次工作的价值，增强应对突发事件的心理弹性[7]。录制音频（冥想、正念、催眠）让护士在睡前或休息时播放，改善睡眠质量，缓解身心疲劳。
综上所述，救治新冠肺炎患者临床一线护士承受着各种压力，不但对护士的身心健康造成危害，还存在医疗安全隐患，影响护理质量和患者就医体验。护理管理者针对压力源实施制度化、标准患、流程化、规范化的应急管理，提供人文关怀与积极心理干预，能有效缓解护士身心压力，提升护士的职业认同感及应对突发公共卫生事件的能力。保障医疗安全，提升护理质量。
参考文献
[1] 黄少娟.我院传染病科护理人员工作壓力源分析及应对措施探讨[J].中国当代医药，2019，26（06）：149-151.
[2] 罗跃嘉，张侃主编.健康心态，战胜非典—SARS的心理应对.科学出版社.2003，北京.
[3] 王晓虹，林春.“非典”时期的心理调适[J].华北国防医药，2003，15（3）：169-171.
[4] 王天根，马军.警惕心理压力对健康的危害[J].中华流行病学杂志，2003，24（9）：753-755.
[5] 段应龙，吴晓霞，钟竹青，等.护士职业认同、职业倦怠对离职意愿影响的研究[J].中国护理管理，2017，17（3）：368—373.
[6] 辜德英，赵会玲，余蓉，等.接受规范化培训的护士工作压力源状况的调查[J].中华现代护理杂志，2010，16（19）：2315-2316.
[7] 张宇斐，李继平.护士自我效能与工作投入相关性研究[J].中国护理管理，2015，15（3）：276- 279.
基金项目：
云南省重大科技专项“新冠病毒感染应急防治”。
计划项目：
新型冠状病毒肺炎地方临床救治技术体系研究专项。
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