孙兴进
（江苏省东台市中医院皮肤科，江苏 东台 224200）
痤疮属临床发病率较高的皮脂腺、毛囊炎症性慢性皮肤病，其主要发病部位为面部、颈部、上臂及肩部，患者临床表现为囊肿、黑头及白头粉刺、炎性丘疹、脓疱等[1]。临床治疗痤疮多采用各类药物针对性干预，总体治疗效果不佳，停药后皮肤相关症状易复发。果酸换肤疗法是临床治疗痤疮的全新方案，治疗期间对患者皮肤组织进行可控性化学烧伤，并实施真皮与表皮重建，有效抑制痤疮丙酸杆菌，进而达到良好的治疗效果[2]。临床关于果酸换肤疗法应用的疗效及安全性尚处研究阶段，本研究统计分析我院痤疮患者基础资料，探究果酸换肤疗法应用的相关问题。
1.1 一般资料
2018年1月-2020年11月为研究年限区间范围，择取样本共50例痤疮患者，患者皮肤组织主要表现为黑头及白头粉刺、丘疹、炎性皮损、结节、脓疱等，经综合性皮肤检查均确诊为痤疮，且对本研究相关内容知情同意。汇总并分析50例患者基础性临床资料，男9例，女41例，年龄区间值18-41岁，平均（26.63±5.38）岁，病程跨度区间值为1-4年，平均（2.57±1.06）年，Ⅰ级（轻度痤疮，主要皮损为粉刺）14例，Ⅱ级（中度痤疮，粉刺伴有少量脓疱及丘疹）21例，Ⅲ级（重度痤疮，粉刺伴有大量丘疹脓疱，合并广泛性炎性损伤）15例。
1.2 方法
全部患者均采用果酸换肤疗法治疗，本研究选用果酸换肤液浓度分别为20%、35%、50%、70%。应用果酸换肤疗法前需妥善清洗病变皮肤组织，于患者皮肤区域、嘴角褶皱部位、上下唇线、鼻翼、眼镜等部位涂抹适量凡士林。果酸换肤治疗初始浓度为20%，30-60s内将果酸换肤液均匀涂抹于患者面部，操作中避免触及口周及眶周区域，完成操作后使药液停留3-6min。如涂抹后患者产生白霜或面部潮红等无法耐受的临床症状，需采用中和液（4%碳酸氢钠）实施中和，清水洗净后外敷透明质酸修复贴敷料，持续冰敷30min。依据患者皮肤症状改善情况及耐受度调整果酸换肤液浓度及停留时间，间隔2-4周治疗1次，单疗程时治疗次数为5次，依据临床疗效及患者个人意愿确定具体治疗次数。治疗期间配合使用防晒剂与保湿类产品，联合应用局部及系统治疗药物，以提高临床治疗效果。
1.3 评价标准
统计50例患者治疗前后红斑、丘疹、结节、脓疱等炎性皮肤及开放性、闭合性粉刺等非炎性皮损数目变化情况，如治疗后皮损减少90%以上可评估为显效，皮肤减少60-90%可评估为有效，其他情况为无效。统计50例患者治疗后不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
采用S P S S 2 3.0 软件计算各类数据，计量资料为（±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为x2，如P＜0.05，则组间有差异。
2.1 统计分析50例患者治疗总有效率
Ⅰ级痤疮治疗总有效率为78.6%，Ⅱ级痤疮治疗总有效率为90.5%，Ⅲ级痤疮治疗总有效率为86.7%，见表1。
表1 统计分析50例患者治疗总有效率（n/%）
2.2 统计分析50例患者不良反应发生率
治疗后5 0 例患者无严重不良反应发生，脱屑2例（4.0%）、结痂3例（6.0%）、红斑3例（6.0%）、面部紧绷5例（10.0%）。
痤疮在儿童及成年人群体中均可发病，其主要病理类型包括聚合性痤疮、坏死性痤疮、热带痤疮、寻常性痤疮等，诱发痤疮的主要病因为感染痤疮丙酸杆菌、皮脂过量分泌、毛囊皮脂腺导管堵塞及角化等[3]。痤疮对患者颜面部美观及皮肤组织健康影响严重，需及时采取合理的治疗干预方案。
总结分析本研究数据，Ⅰ级痤疮治疗总有效率为78.6%，Ⅱ级痤疮治疗总有效率为90.5%，Ⅲ级痤疮治疗总有效率为86.7%，可认为痤疮患者采用果酸换肤疗法临床效果显著。果酸属于植物中提炼的化合物，属无毒性的天然酸，主要包括乳酸、苹果酸、枸橼酸、酒石酸、甘醇酸等，其中甘醇酸分子量低于其他种类酸，可穿透皮肤表层，吸收效果良好，临床应用广泛[4]。果酸内部化学结构简单，分子量较小，无臭无毒，且具有良好是渗透性及水溶性，将其应用于痤疮治疗中可穿透角质层，继而被患者皮肤组织吸收利用，有效去除皮肤组织中过量角质，疏通阻塞的毛囊皮脂腺导管。果酸可缓解皮肤炎症反应，有效抑制痤疮丙酸杆菌，并能够弱化皮肤角质层黏连作用，改善毛囊上皮异常角化，进而通畅毛囊漏斗引流，促进皮质有效排出，进而实现痤疮的有效治疗[5]。同时，果酸可增加真皮层的弹性与厚度，遇到纤维细胞合成胶原，增加皮肤组织中透明质酸含量，诱导胶原蛋白增生，提升弹性纤维的数量与质量，进而显著改善痤疮瘢痕。不同浓度果酸换肤液临床应用效果存在较大差异，本研究选用戊二醇及甘醇酸为主要成分的果酸换肤液，其游离酸含量较高，PH值为0.51-1.45，随浓度升高，其酸性显著强化，渗透性提升，剥脱效果显著改善。
痤疮患者应用果酸换肤疗法无严重不良反应发生，患者主要不良反应为脱屑、结痂、红斑、面部紧绷等，治疗后3-7d可自行恢复。为有效缓解不良反应，医师需准确把握果酸换肤疗法适应症，严格控制治疗时间，如患者皮肤组织对果酸无法耐受需及时采用中和液干预。同时，需强化术后管理，部分不良反应严重患者可采用抗生素或糖皮质激素药膏外用，以提高治疗安全性[6]。
综上分析可知，痤疮患者采用果酸换肤疗法治疗安全有效，可在各级医疗机构中全面推广。同时，本研究受多因素干预，就诊患者总量较少，缺乏同类型数据比对分析，果酸换肤疗法的具体应用仍需持续研究。
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