许锦姬，孔程祥，周 刚，罗育琼，卢嘉琪，宫 敏
重症肺炎患儿的肺部炎症程度较重、感染的病原体较多，由于小儿的呼吸系统尚未发育完善，因此重症肺炎患儿易导致呼吸衰竭，影响患儿的生命安全[1]。机械通气是目前维持重症肺炎患儿呼吸的常用方法[2]，但由于机械通气对患儿的咳嗽产生抑制，并且患儿的气管较细，导致常规排痰方法无法及时有效地将痰液排出，进而导致炎症的加重[3]。电子支气管镜支气管肺泡灌洗(BAL)具有检查和治疗的双重作用，能够直接作用于阻塞部位，将阻塞的痰液或炎症坏死组织清除[4]。BAL辅助治疗或许能够对重症肺炎患儿起到更好的作用。本文研究BAL辅助治疗重症肺炎机械通气患儿的临床效果，报道如下。
1.1一般资料 选择2017年8月～2019年8月我院收治的行机械通气的重症肺炎患儿82例为研究对象，纳入标准：①有反复发热、呼吸困难、咳嗽、肺部湿啰音等；
②符合重症肺炎诊断标准，并行机械通气治疗者；
③胸部影像学检查示双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液；
④气道分泌物过多。排除标准：①先天性免疫功能低下；
②严重心功能减退、心律紊乱；
③严重出血性疾病及凝血功能障碍者。使用随机数字表法将82例患儿分为两组，各41例。对照组中，男23例，女18例；
年龄(31.28±12.43)个月；
病程(12.34±4.03)d；
体质量(13.47±2.29)kg；
小儿危重评分(71.58±9.41)分。观察组中，男22例，女19例；
年龄(31.17±12.34)个月；
病程(12.38±4.05)d；
体质量(13.42±2.24)kg；
小儿危重评分(71.17±9.37)分。两组患儿一般资料具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会批准，所有患儿家属均签署知情同意书。
1.2方法 对照组采用抗感染、吸氧、排痰、体位引流，维持水电解质平衡、提高免疫力等常规治疗。观察组在对照组基础上加用BAL辅助治疗：术前进行血常规、心电图、胸部影像学、凝血功能等常规检查。确认无异常后，雾化吸入2%利多卡因2 ml+异丙托溴铵0.25 mg+沙丁胺醇1.5 mg，以减少气道平滑肌痉挛和分泌物。术前10 min取咪达唑仑0.3 mg/kg，静脉注射，使用口径为2.8 mm的Olympus纤维支气管镜经气管导管插入气道，并使用37℃生理盐水(0.5～1 ml/kg)经支气管镜灌洗气管炎症及肺不张部位，每部位反复灌洗2～3次。灌洗时注意紧贴支气管管口利用压力进行灌洗，灌洗完成后仍存在痰液或炎性坏死组织，可使用钳夹清理，收集灌洗液送检行细菌培养。术中密切监控患儿的血氧饱和度，若低于80%，则立即停止操作，退出支气管镜并给予吸氧，待血氧饱和度达90%以上且稳定后再行操作。
1.3观察指标和评价标准 观察比较两组临床疗效，治疗前和治疗1周后炎症指标[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]及血气指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)]情况。临床疗效判定：患儿发热、呼吸困难症状完全消失，肺部影像学检查显示肺部炎症全部改善为显效；
患儿发热、呼吸困难症状基本消失，肺部影像学检查显示肺部炎症基本改善为有效；
患儿发热、呼吸困难症状无好转甚至加重，肺部影像学检查显示肺部炎症无变化甚至加重为无效。总有效率=(显效率+有效率)。
1.4统计学方法 数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析，定量数据采用t检验；
定性数据采用χ2检验；
以P≤0.05为差异具有统计学意义。
2.1两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率为97.56%，高于对照组的80.49%(χ2=4.49，P<0.05)。
表1 两组临床疗效比较 [例(%)]
2.2两组炎症指标水平比较 见表2。治疗前两组PCT和CRP指标水平比较均无显著差异；
治疗后两组PCT和CRP指标水平均较治疗前降低(P<0.01)，且观察组水平均低于对照组。
表2 两组炎症指标水平比较
2.3两组血气指标比较 见表3。治疗前两组PaCO2和PaO2指标水平比较均无显著差异；
治疗后两组PaCO2水平均较治疗前降低，PaO2水平均较治疗前升高(P<0.01)，且观察组PaCO2水平低于对照组，PaO2水平高于对照组。
表3 两组血气指标比较
重症肺炎患儿由于肺部受到多种病原体感染，加上免疫功能较差、呼吸系统发育不完善，很容易导致呼吸衰竭，对患儿的生命安全造成极大影响[5]。机械通气能够维持患儿的气道畅通，防止呼吸衰竭，但由于患儿气管较细，阻塞物较多，同时机械通气抑制了患儿的咳嗽，不利于痰液的排出，使患儿的肺炎进一步加重[6]。BAL具有创伤小、清除率高的优点，兼有检查和治疗的双重作用，通过纤维支气管镜来观察肺部的痰液或炎症组织，并直接作用于病灶部位，通过生理盐水灌洗，达到清除痰液，改善气道功能的作用。同时，通过收集灌洗液并对灌洗液进行细菌培养，可为抗生素的选用提供可靠的依据。
本研究中，观察组总有效率高于对照组，与丁武君等[7]的研究结果一致。表明BAL辅助治疗重症肺炎机械通气患儿具有显著的治疗效果。可能的原因为，BAL的创伤较小，能反复进行操作，有效清除气道中的痰液及炎性堵塞物质，同时对灌洗液进行细菌培养，使抗生素用药更具针对性，与排痰、抗感染等常规治疗一同使用更好地控制了患儿肺部的感染情况，促进患儿呼吸功能的恢复。
重症肺炎患儿的炎症情况较严重，PCT和CRP指标能够判断患儿的炎症反应情况。本研究中，治疗后观察组PCT和CRP指标水平均低于对照组，说明BAL辅助治疗重症肺炎机械通气患儿能够更好地改善患儿的炎症反应情况。
重症肺炎患儿由于痰液等炎症物质阻塞气管，导致呼吸困难，使患儿常伴有缺氧的症状表现，PaCO2和PaO2是判断患儿缺氧情况的重要指标。本研究中，治疗后观察组PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，说明BAL辅助治疗重症肺炎机械通气患儿能够更好地改善患儿的缺氧状态，恢复患儿的呼吸功能。BAL通过灌洗，及时有效地清除了患儿气道的堵塞物质，恢复气道的畅通，改善了患儿的呼吸功能，从而使患儿的缺氧状态得以缓解。
综上所述，电子支气管镜肺泡灌洗辅助治疗重症肺炎机械通气患儿的效果显著，能够减轻患儿炎症反应，改善患儿呼吸功能，值得在临床推广应用。
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