戈莉花
(铜陵市人民医院 安徽 铜陵 244000)
现行医院财务会计制度在实施的过程中仍然面临较多问题，需要结合现行医院财务会计制度的实施情况进行具体分析。
(一)医院财务管理人员的综合素养不高
医院财务管理人员仅仅具备了财务管理的专业素养，对财务管理方面的业务较为熟悉，但是对其他金融经济领域的专业知识不够熟悉，并且在管理的过程中常常出现判断失误的情况。不仅如此，医院财务管理人员没有掌握网络信息技术，信息化素养不够高，不熟悉一些专业的数据软件，难以在短时间内完成工作任务。此外，财务管理人员的工作积极性不高，工作期间缺乏学习，没有提升自身的工作能力，难以发现自身在工作中存在的问题。
(二)未建立专款专用的财务会计制度
首先，医院内部的财务费用种类众多，增加了财务核算工作的难度。没有建立专款专用的财务会计制度的财务工作中，常常出现不清晰的问题。其次，对于医院内部医疗设备的更新与维护工作费用，未建立专业的项目费用，经常出现设备费用从其他的费用中抵减的现象，导致设备的费用管理不够清晰明确。最后，缺乏对不同手术风险等级的医疗项目建立相关的保险费用和计提科目，保险使用中缺乏重点跟进，没有严格实施专款专用。
(三)医院财务成本核算工作不到位
由于医院财务成本涉及的费用种类较多，成本的管理难度较高。医院对财务成本的控制缺乏总体把握与局部控制，尤其在医院的药品成本控制环节，缺乏专业的预算管理方案。在填写会计审计报表时，未明确加工材料费收支明细。对药品销售与其他科室使用药品缺乏明确的监管与划分，在销售的过程中医院的药品可能是按照零售价结算，但是进销差价也包含在内，科室领用的药品，却没有按照实际的成本购入价核算。
(四)无法反映医院真实的财务状况
首先，医院财务的真实状况难以被反映出来，对资产和负债情况缺乏全面清查与盘点核实，尤其无法确认回收的医疗款项，没有清点药品及库存盘亏、盘盈，固定资产的盘亏、盘盈；
其次，对医院的固定资产、无形资产缺乏引入核算利息以及股利内容的信息；
再次，针对负债类的项目推进“营改增”政策的实施，没有对应交增值税以及其他应交税费的两个科目进行税费结算；
最后，在医院财务的各项支出中没有增加各类支出内容。
(五)对财务预算工作的管理不到位
首先，对财务预算工作的管理不够到位，未能围绕医院的预算管理业务流程，没有对医院进行财务收支优化，缺乏对相应药品的成本和医疗费用进行专业管理。其次，缺乏统筹管理，没有加强医院的绩效考核与评审。缺乏利用财务管理信息化手段对医院的财务内部管理进行梳理整合，缺乏对医院的各项费用、合同管理方面进行精细化流程管理。没有发挥出预算管理的作用，医院的资金使用效率较低。最后，在预算管理的过程中，缺乏明确发放的奖金，没有对应入账项目。
针对上述现行医院财务会计制度在实施过程中面临的问题，本文总结了建设财务会计制度的相关经验，并提出以下建议。
(一)提高医院财务管理人员的综合素养
医院财务管理人员的综合素养与医院财务管理工作的质效息息相关，因此，其不能仅仅具备财务管理的专业素养，只熟悉财务管理方面的业务内容，还需要熟悉其他金融经济领域的专业知识，并且在管理的过程中避免出现判断失误的情况。医院财务管理人员需要掌握网络信息技术，提高应用水平，掌握应用技巧，从而在短时间内完成工作任务。同时，出台激励措施提高财务管理人员的工作积极性，与其他科室加强沟通，加强学习对照检查，进而发现自身在工作中存在的问题并予以纠正。
(二)建立专款专用的财务会计制度
由于医院财务核算工作的难度较大，所以需要建立专款专用的财务会计制度，从而在具体的工作中规避不清晰问题的出现。建立专业的项目费用，例如，列明医院内部医疗设备的更新与维护工作费用，防止设备费用从其他费用中抵减的现象出现，使设备的费用管理更加清晰明确。医院应对不同手术风险等级的医疗项目建立相关的保险费用和计提科目，保障专款专用的财务会计制度得以落实。
(三)加强医院财务成本核算工作
鉴于医院财务成本涉及费用种类较多、成本管理难度大的特点，医院在对财务成本进行控制时需要做到总体把握、局部控制，在医院的药品成本控制环节，应制定专业的预算管理方案，对加工材料进行项目核算，在自制药品和制剂核算中应包括相关人员的支出。填报会计审计报表过程中，加工材料费收支明细应在其中得以明确。值得注意的是，应明确监管与划分销售的药品与其他科室使用的药品。在具体销售的过程中，医院的药品可能是按照零售价结算，进销差价也包含在内需要明确核算，科室领用的药品，也需要按照实际的成本购入价核算。
(四)反映医院真实的财务状况
为了真实反映医院财务的具体状况，应开展全面清查与盘点，核实资产和负债情况，并且确认回收的医疗款项，同时，清点药品及库存盘亏、盘盈，固定资产的盘亏、盘盈，使医院管理者掌握真实情况。在医院的固定资产、无形资产管理中，需要引入核算利息以及股利内容等信息。
(五)加强对财务预算工作的管理
财务预算工作的管理需要围绕医院的预算管理业务流程，并且优化医院的财务收支，需要将相应药品的成本和医疗费用进行专业管理。医院需要加强财务统筹管理，保证医院绩效考核与评审的公正、透明。医院可以利用财务管理信息化手段对医院的财务工作进行梳理整合，结合实际制定医院的各项费用、合同管理的精细化管理流程，以最大限度地发挥预算管理作用，提高医院资金使用效能。此外，在预算管理的过程中，应该明确发放的奖金，并且设置对应的入账项目。
在医院财务会计工作的执行过程中，需要综合考虑多个环节的财务会计工作，也需要对不同种类的费用进行分类管理。特别是医院的医疗服务费用、药品费用、手术保险费用、设备材料费用等都需要进行清楚的核定工作，并且也需要提前做好预算工作。尽可能地在工作的过程中，缓解医院财务审计工作的压力并且减少医院的内部矛盾和纠纷。除此之外，尤其需要重视培养医院从事财务会计工作的年轻人，需要重视网络信息技术的学习与掌握。
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