韩敏
江苏省徐州市沛县人民医院，江苏 徐州 221600
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由于外源性致炎因子刺激呼吸道而发生的异常炎症反应导致的以气流受限为表现的一类疾病。该病患病人群主要为老年群体，即使在短期控制住病情后，也容易复发，迁延不愈，对患者的身心都造成了很大的影响。重症慢性阻塞性肺疾病的患者易发生呼吸衰竭，患者往往需要进行辅助通气治疗[1]。呼吸衰竭可分为I型呼衰和Ⅱ型呼衰，重症慢阻肺的患者发生的呼吸衰竭多为Ⅱ型呼衰，在动脉氧分压降低的同时伴有二氧化碳分压的升高。合并有呼吸衰竭时需要进行呼吸机的呼吸支持治疗，以改善患者的通气情况。呼吸机可分为有创和无创两种，临床上两种呼吸辅助方法的结合能够明显地提高治疗效果。特此，笔者选取68例患者作为研究对象，做出如下研究。
1.1 一般资料 选取我院重症监护室在2017年4月至2019年7月间收治的重症慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者总计68例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各34例。对照组年龄最大78岁，最小57岁，平均年龄为（64.28±4.17）岁。其中研究组年龄最大79岁，最小58岁，平均年龄为（63.48±3.59）岁。均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，且合并II呼吸衰竭。比较两组患者的年龄、性别、病程等其他资料，无明显差异（P＜0.05），可用于本次的研究。
1.2 方法 所有患者收治入院后，先密切监测患者的生命体征，给予基础治疗，主要有纠正酸中毒、抗感染、镇静、平喘、维持水电解质稳定等，并对症治疗，稳定患者的病情。对照组患者采取有创呼吸机治疗，经口进行气管插管来进行，根据患者的通气情况、呼吸压力来调节呼吸机的氧流量和压力，逐步增加流量，使得患者的氧分压维持在相应的指标附近[2]。进行X线检查，观察患者的肺部和支气管的炎症情况，若炎症有明显好转和吸收，则降低SIMV频率，至5次/min。当能在PSV治疗后稳定在5-7cmH2O4h，则可脱机，脱机前间歇性的停机，逐渐延长停机的时间，以免出现脱机困难，出现并发症。研究组采取有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗的方法，在有创呼吸机拔除气管内的导管后，序贯采用鼻面罩的无创呼吸机通气治疗。采取BiPAP正压通气，调整通气流量各压力，保证呼吸频率PaO2以及PaCO2在适合的范围内，逐渐调整参数，间歇延长停机时间，直至完全脱机。
1.3 观察指标 比较两组患者的血气情况、并发症发生率、有创通气时间以及脱离呼吸机所需时间，评价两组患者的治疗效果。
1.4 统计学方法 数据统计应用SPSS18.0，计数资料数据以例数（构成比）表示，比较采用卡方检验，计数计量资料应用χ2（%）。P＜0.05为有统计学意义。
2.1 两组患者治疗前后血气情况对比 经比较，研究组的血气改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
表1 两组患者的血气情况对比（Mean±SD，mmHg）
2.2 两组患者临床指标对比 经比较，研究组的并发症发生率、有创通气时间、脱离呼吸机所需要的时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表2。
表2 两组患者临床指标对比（Mean±SD）
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)，是一种破坏性的肺部疾病，为不完全可逆的气流受限为特征的疾病。病程往往较长，且易反复发作，病情迁延不愈，易合并发生II呼吸衰竭，需要进行辅助机械通气。有创呼吸机和无创呼吸机是维持患者呼吸功能，改善症状的最有效的方法[3]。但是，在早期或者单独使用有创呼吸机，患者的耐受性较差，对气管和肺部造成损伤，引起肺部感染，且脱机时间长，易发生呼吸机依赖。而有创呼吸机之后进行与创呼吸机的治疗能够提高患者的耐受性，缩短有创呼吸机的使用时间，减少肺部感染等不良事件的发生率，降低脱机的困难性。
综上所述，有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗运用于重症慢阻肺II呼吸衰竭的患者临床效果值得肯定，有推广价值。
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