王冰 宋思奇 宁轩 赵迎旭
【摘要】 目的 了解临床医学生考研压力的真实体验。方法 对来自河北省3所院校，11名参加2022年考研，有考研压力的应届临床医学生进行访谈式调查，分析应届临床医学生的考研压力及其影响因素。结果 应届临床医学生考研压力浮现出三个主题：自身因素（内驱力、同辈压力、平时成绩）；
社会因素（就业压力、复习时间、辅导班、家庭支持）；
心理因素（心理崩溃期、目标定位）。结论 应届临床医学生考研有诸多压力，树立正确的目标，社会系统的支持和自身心理的调节能有效缓解考研压力。
【关键词】 应届临床医学生；
考研；
现象学
中图分类号 G64 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2023）13--04
随着医学的发展，就业压力攀升及住院医师培训制度的完善[1]，越来越多的临床医学生选择应届毕业直接考研。关于医学生考研方面的研究较多，大多从定量数据的角度诠释考研医学生的现状、动机等。本研究从考生的视角，采用现场访谈式调查，了解应届考研医学生的真实体验，期待为准备考研的医学生提供心理支撑，为管理者制定相关政策提供理论依据[2]。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择来自河北省3所高校，参加2022年考研，2023年毕业的11名临床医学专业应届医学生作为研究对象，其中男生4人，女生7人，第一学历为本科临床医学专业，年龄22～24岁。
1.2 调查内容及方法
采用半结构式访谈，一对一采访收集资料。访谈前通过邮箱给受访者发送文件，对访谈目的、风险、退出机制进行说明，确定访谈时间、地点等。访谈前签署知情同意书，采访过程全程录音（专属录音笔），根据 IPA [3]要求，在采访过程中记录受访者在某一些问题上的表情、语气、肢体动作等反应。
每个受访对象采访40～60分钟，访谈主要围绕以下3个问题展开：①你考研的过程中经历了哪些心理情绪变化？②怎么样解决这些压力？③得到了哪些支持？
访谈结束后，将访谈资料逐字逐句转录成文本，在文本中用额外标识嵌入受访者的反应记录。采用IPA 的分析方法对资料进行分析，侧重找到受访者共同体验的本质。
具体分析流程：根据IPA，采用主题分析法对11个样本的采访逐条进行转录形成文本。从1个案例开始分析，提炼出以关键词为形式的主题，每个样本重复该过程，形成主题集群，识别出重复模式的同时发现差异与问题，最终做出总体研究的理论性解释[4]。
2 结果
访谈结果经归纳整理，最终确立为3大主题。
2.1 主题一：自身因素——对职业的认识认同形成强大内驱力
所有受访者提到高考报名，表示医学是自己的第一选择，其中7名女同学表示是自己的唯一选择，“所有的专业报的都是医学”，学习医学，成为医生是从少年时期就确立的目标。受访者对医生职业需求非常了解。
N1描述自己对职业的认知：我从小就想当医生，当我上大学的时候，我就明确了考研的目标。我知道医生是做什么的，也清楚这个职业的要求，必须不断学习并提升学历。中国的临床专业是5年，和发达国家8年培养制度不同，我认为执业医师培训是国家医疗改革的前沿，了解分析以后，就认为考研是自己成为医生最好的选择。
这是一个生动的，对医疗行业从政策到实践的描述，研究将N1的描述概括为对职业认同、目标明确形成的强大内驱力。
N10 描述同辈压力，同学的影响逐渐转变为自己的动力：我虽然想当医生，但考研的决心并不坚决，但我所在的宿舍成员的成绩都在班级名列前茅，讓我不得不跟着一起“卷”（笑）起来，这种良性的同辈压力让我受益匪浅。大家都说医学生必须要考研，慢慢的这些就变成了我自己的想法。
N10医学院的氛围，外部的影响逐渐转变为对考研的认同和内驱力。
N4 的体验进一步印证了医疗环境的改变和国家政策在医学院校对每个学生的影响：如果我本科毕业后到医院规培3年，3年后考上研究生的同学和我一样拿到了规培证，同时还能拿到研究生毕业证，还有3年的临床经验。从这一步开始，我就有3年的差距。这让我没有得到，就体会到了失去的感觉，这种感觉让我觉得考研不仅是最优选，也是唯一的选择。考不上，我会再开1年，否则我会有一种失败者的感觉。
对目标的明确也让日常的学习带着目的性，受访者谈到日常学习，认为是一个逐渐积累的过程，在这个过程中学生们逐渐搭建起自己的知识框架，并获得考研成功的自信心。在受访者中，只有N6的日常成绩为班级中等，其余受访者平时的成绩，尤其是专业课和英语的成绩突出，其中6人通过大学英语6级考试，全部人通过大学英语4级考试。
N5给出了日常学习的心态：我家里有学医的，告诉我基础课的重要性。同学们还不知道基础课有什么用的时候，我就知道这是我必须要打牢的基础。所以我平时学习就注意知识的积累，所有的知识不能完全记住，但一定要有印象，我在复习的过程中，对专业课的熟悉程度，很快就让我形成知识体系，哪怕没有学习过的，也能从基础推倒出来，这让我在复习的过程中自信心非常强，有一种乘风破浪的感觉。
研究将N5的描述“乘风破浪”概括为在扎实的基础之上，很快达到下一个学习层次，并以此为基础获得在考研复习中的正反馈，不断加强自信的过程。
N2则进一步提出日常成绩看似没有用处，但突然在考研的某一时刻“开窍”，一通百通，回头反思自己的成绩，日常成绩是自己成绩突破的基本条件：我感觉日常成绩是武功的“内功心法”，如果没有这个做基础，再多的招式都是花把势。尤其是英语，我评价英语学习就是日积月累的过程，我认为不可能通过考研复习一下子实现分数的突破。英语满分100，虽然在总分上大家不会有太大的差距，但英语在复习期间给了我非常大的自信，让我能把精力更多地放在西医综合的学习上。
2.2 主题二：社会因素——辅导班与家庭支持打造的底气
医疗就业形式严峻，就业压力逐年攀升。N3描述了工作招聘给自己带来的震撼，又反过来激励了自己考研：大三的时候，我无聊搜索了一下医学用人单位的招聘信息，当时给我的震撼很大，我觉得没有单位要本科毕业的医学生，一些三四线城市能提供编制的社区医院也写了硕士研究生优先，我感到如果没有考取研究生，根本找不到工作。
职业理想转化为现实，工作的需求是刚需，在这个过程中，社会的影响因素让在校生就有了找工作危机。提升学历是找工作的一个最直接的方式，很多用人单位提供的招聘信息也促成医学生追求学历。
在考研的过程中，医学生需要克服的一个问题是实习时间和考研时间重叠的问题。N8描述了自己遇到“难以想象”的困难：你很难想象我是怎么复习的！我白天到医院实习，非常忙碌、累，回到宿舍拖着疲惫的身体去自习室学习，我感觉自己只剩下一个躯壳，并且非常焦急。还有三四个月考试了，我感觉头上顶着一个倒计时时钟，我实在是坚持不住，就没有去实习，我顶着非常大的压力，但我没有办法，时间不够了。
N8将时间的紧迫性描述成在头上的时钟，压迫自己在实习和考验中间做出选择。
N11全脱产考研的过程：我几乎是全脱产复习的，就是没有到医院实习，对于这样的选择我非常无奈，一方面给医学生不断的压力，让我们掌握临床知识，另一方面考研的时间却和实习的时间重叠，全国这么多考生，大家都在竞争几个名额，如果我不拼命的话成绩提不上去，如果我考不上，我也不会选择就业（受访者补充：我临床知识也没学），我要再考一年。
不否认有能兼顾实习和考研的人，但在现实中，医学生必须在考研和实习期间做一个选择，这种左右为难的过程让他们必须有一种破釜沉舟的心态，选择就意味着放弃，放弃就意味着未来的选择变少。
辅导班以及家庭的支持让这种选择变得相对简单一些。所有受访者均参加了考研辅导班，对考研辅导班的评价不一，但在对坚持考研意志力的帮助方面均表示提供了正向反馈。
N9描述辅导班，就像有人帮你对知识进行梳理：西医综合所有科目我们每个人都学过，但是没有形成系统，在考试的时候必须把所有的知识点串联起来。
N8描述了辅导班让自己回到了高考的时光：辅导班对我来说更像是能够回到集体学习的时光，通过每天的课程，我要定时定点学习，不会的知识点进行搜索。现在网上可以寻求的帮助太多了，我每天都会跟着直播课程一起学习，感觉回到了高中。头上的倒计时也因为辅导班而消失了。
辅导班对分数的作用不在本研究的讨论范围，对心理产生了正向反馈，有一个严格的时间表需要考生遵守，而不需要考生单纯用自己的意志力进行控制，有一种集体学习，找到同类人一起奋斗互相支持的感觉。
而家庭的支持作为隐形的内容在分析的中后段才逐渐反应出来，考研辅导班需要金钱支持，家庭对孩子考研选择的态度也直接决定了孩子的考验决心。
N4描述自己“没有念过多少书”的父母：父母对我的选择不懂，但是只要我肯读书，他们都会无条件支持我。所以我觉得我没有任何的后顾之忧，我下定决心第1年就考上，但是如果结果不如人意，我知道家里也会支持我再考一年。
没有后顾之忧是容易被忽略的因素，但却是所有因素中最起始的部分，家长的认知在潜移默化中对孩子产生了非常大的影响。
N10描述了家长与自己“一起考研”的过程：我考研也是父母搜集好信息，征求我意见，我们全家做的决定，我觉得父母就是我的起跑线，他们从事的都是和医学相关的职业，对医院的情况比较了解，能够根据我模拟考试的成绩选择报告的学校。我把我的考研成绩用到了极致，几乎选到了我最想選到的学校和专业。家庭的积累，尤其在信息方面的积累我认为很重要。
“不是自己一个人在奋斗，”是该部分的关键词，辅导班和家庭的支持都是考研中最为隐形的支持，但却是让考生心理平稳的重要因素。
2.3 主题三：心理因素——挺过“崩溃时刻”的自我疗愈
无论得到怎样的支持，考研始终是考生自己一个人完成的过程。所有受访者在谈到心理因素时，都谈到了“崩溃瞬间”。
N3描述压力大的时候：有一段时期我几乎每天都在哭，1个月的时间我感觉我的成绩毫无进展，做模拟考试的时候成绩反而越来越差。那段时期我想的最多的就是放弃，但我最终坚持下来，是因为我“不甘心”，我一定要试一试，不管怎么样，不走到最后，谁也不知道结果，我就靠着这个信念一直复习下来了，情绪也逐渐稳定。
对职业的认同和支持体系在这时起到了非常大的作用，每个人经历这个时期，都提到了无论如何都要坚持下去。
N4形容自己：我对自己产生了怀疑，好像在黑暗中行走，不知道自己走的对不对，也不知道自己将走向哪里。我觉得周围的环境极其压抑，我最终克服靠的是时间和信念，我不能不考研，我要一条路走到黑，那时候就想着埋头学吧，其他都不重要。
“在黑暗中行走”的感觉被不断提及，无论如何正向鼓励自己，这个阶段都不可避免，解决这个问题无法通过自我调节解决，无论如何坚持下去是通过这个阶段的方法。
坚定的目标就成为挺过这个时段的力量源泉。N7描述自己经历这个阶段后的选择：我的成绩报考985院校，但最终采用了比较保守的报考路线。如果考不上我会选择复读，我很害怕再经历一次这个心理崩溃阶段。我现在已经被录取了，心理平静以后我挺后悔的，这种无法控制的恐惧，让我做出了最稳妥的选择。
N8同样经历过这段时期，但坚定的信念也让自己的目标没有丝毫动摇：我的成绩起起伏伏，但我的目标非常明确，无论如何我都要报考北京某著名院校，我知道崩溃时刻是必须要经历的，所以经历这段时期的时候我很淡定，就像我知道前面有一个注定的危险，但我知道这个危险是会过去的。
3 討论
3.1 用信念感和内驱力直面压力
考研是自我选择，也是一个应激事件。信念感和内驱力是完成学习、考试，直面压力的内核。适当的压力让考生对考试重视，让考生能够进入备考状态，提升学习效率，过大的心理压力会适得其反，产生负面情绪，影响学习效率。研究中被反复提及的“崩溃时刻”是压力过大无法完成学习的一段时期。从个人层面上，解决这个问题每个人的方法不同，但本质上，决定考研的信念感和内驱力从深层次激励着考生在看不到希望和成长的时候也能坚持下去。考研的动机是对职业的高度肯定，对未来从事行业的了解，考研不是唯一出路，但抓住考研的机会，让青春没有遗憾至关重要。
3.2 社会因素与家庭发挥支持系统作用
考研是无论社会系统如何支持，也需要自己完成的过程。考研与医学生实习有一定时间的重叠，临床工作繁杂，任务重，日常的工作已经让学生疲惫不堪，很难投入更大的精力进行学习。考生处在二选一的境地，承受着巨大的机会成本。能否参照发达国家制度，实习穿插在实践教学中，实习与专业课交替完成。允许考生有考研假，考研结束后对实习进行弥补，解决实习与考研不可兼得的问题，也提高了医学生实践效果。
家庭的支持较隐形但对考生有重大意义。家长对于医疗知识的了解只起到了锦上添花的作用，但家长尊重孩子的选择，支持孩子追求梦想是至关重要的因素，也是医学生是否能坚持考研的最为关键的一环。
3.3 合理控压与自我疗愈
研究发现，应届临床专业毕业生在准备考研和考研复习过程中经历着个人情绪，学业与复习时间冲突，社会支持体系等诸多压力。考研的时间像一个倒计时，时刻督促着考生将每时每刻的经历都放在学习上，对于心理压力疏于疏导，没有时间去参加心理讲座等。疏导缓解心理压力的方法不一而足，同辈压力大多起到正向作用，在心理和信息交流方面都是重要的支持，积极与周围的同学建立有利的合作关系，寻求前辈、家长、老师的帮助，学会换位思考，尝试理解周围的环境，认清客观事实都有助于释放心理压力。
4 参考文献
[1] 国家卫生计生委、中央编办、国家发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部、国家中医药管理局.《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》.[2013.1.31]. https：//www.gov.cn/gzdt/2014-01/17/content_2569096.htm
[2] 陈欣悦，袁晨曦，陈璇.护理专业应届生考研压力的质性研究[J].解放军护理杂志，2019，36（11）：11-14.
[3] Smith JA，Flowers P，Larkin M.Interpretative phenomenological analysis：Theory，method，and research[J].CA：Sage Publications，2013.
[4] 王玮，潘霁.“强制”与“说服”：关于校园跑APP技术干预体育锻炼的解释现象学分析[J].新闻大学，2020，174（10）：80-98，121.
[2023-05-30收稿]
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