韩晶 王成
【摘要】 目的：對比IQon能谱CT碘图与单能量图对肺栓塞诊断的准确率。方法：选择2020年6月-2022年6月在苏州科技城医院进行CT检查的100疑似肺栓塞患者，所有患者均使用能谱模式进行扫描，通过系统软件对患者的CT碘图与单能量图进行分析，以肺动脉CT血管造影（CT angiography，CTA）为金标准，对比两种图像对肺栓塞检查的准确率、特异度、敏感度及肺动脉栓子诊断符合率。结果：100例疑似肺栓塞患者经肺动脉CTA检查确诊的患者88例，12例为非肺栓塞，碘图对肺栓塞诊断的准确率为97.00%，单能量图诊断的准确率为85.00%，碘图高于单能量图（P<0.05）；
碘图敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为97.73%、91.67%、98.90%、91.70%，单能量图诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为87.50%、66.67%、95.10%、42.11%，碘图与单能量图敏感度和阴性预测值差异均有统计学意义（P<0.05），特异度、阳性预测值差异均无统计学意义（P>0.05）；
在88例确诊患者中，肺动脉CTA检测出栓子共计106个，其中1级栓子数量为21个，2级37个，3级25个，4级23个；
碘图检出1级栓子数量符合21个，2级36个，3级25个，4级22个；
单能量图检出1级栓子数量符合15个，2级30个，3级18个，4级17个；
碘图检查的符合率高于单能量图检查（P<0.05）。结论：碘图检查的准确率、敏感度、阴性预测值均高于单能量图，对于微小肺动脉栓子检查的符合率高于单能量图，为临床治疗提供依据。
【关键词】 IQon能谱CT 肺动脉栓子 单能量图 CT碘图 肺栓塞
Comparative Study on the Accuracy of IQon Spectral CT Iodine Map and Single Energy Map in the Diagnosis of Pulmonary Embolism/HAN Jing， WANG Cheng. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）：
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[Abstract] Objective：
To compare the accuracy of IQon spectral CT iodine map and single energy map in the diagnosis of pulmonary embolism. Method：
A total of 100 patients with suspected pulmonary embolism who underwent CT examination in Suzhou Science and Technology City Hospital from June 2020 to June 2022 were selected. All patients were scanned with energy spectrum mode， and the CT iodine map and single energy map of patients were analyzed by system software. Using CT angiography of pulmonary artery （CTA） as the gold standard， the accuracy， specificity， sensitivity of the two images for pulmonary embolism and the coincidence rate of emboli in the pulmonary artery were compared. Result：
Among the 100 patients with suspected pulmonary embolism， 88 patients were diagnosed by pulmonary CTA， and 12 patients were diagnosed as non-pulmonary embolism. The diagnostic accuracy of iodine map for pulmonary embolism was 97.00%， and the diagnostic accuracy of single energy map was 85.00%， diagnostic accuracy of iodine map was higher than that of single energy map （P<0.05）. The sensitivity， specificity， positive and negative predictive values of iodine map were 97.73%， 91.67%， 98.90%， 91.70%， respectively. The specificity， sensitivity， positive and negative predictive values of single energy map were 87.50%， 66.67%， 95.10%， 42.11%， respectively. The sensitivity and negative predictive value of iodine map and single energy map were statistical different （P<0.05）， and the specificity， positive predictive value were not statistical different （P>0.05）. A total of 106 emboli were detected in the 88 patients with pulmonary artery CTA， including 21 emboli in grade 1， 37 in grade 2， 25 in grade 3 and 23 in grade 4. Iodine map detected for conformity 21 emboli of grade 1， 36 of grade 2， 25 of grade 3， and 22 of grade 4. Single energy map detected for conformity 15 emboli in grade 1， 30 in grade 2， 18 in grade 3， and 17 in grade 4. The coincidence rate of iodine map was higher than that of single energy map （P<0.05）. Conclusion：
The accuracy， sensitivity and negative predictive value of iodine map are higher than those of single energy map， and the coincidence rate of iodine map for small pulmonary emboli is higher than that of single energy map， which provides a basis for clinical treatment.
[Key words] IQon spectral CT Emboli of the pulmonary artery Single energy map CT iodine map Pulmonary embolism
First-author"s address：
Suzhou Science and Technology City Hospital， Jiangsu Province， Suzhou 215163， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.034
肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是因栓子存在造成肺动脉堵塞进一步导致肺循环障碍，急性肺栓塞是内科急症，病情变化快，患者发病后会出现呼吸困难、胸痛等症状[1]。慢性肺栓塞患者在疾病早期无明显特异症状，随着病程加长疾病进行性发展，会发生严重的肺动脉高压。PE的主要发病位置为肺叶、肺动脉分支及肺段动脉，常导致多处血管受累。有研究显示，PE栓子有80%～95%来源于下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT），与血液高凝、血管壁损伤有关[2]。PE是常见的心血管疾病，临床不具有特异表现且病情进展快，具有较高的致死率，其死亡率和发病率仅次于脑卒中和冠心病，位居心脑血管疾病的第三位。所以早期的诊断和治疗，阻断疾病的继续发展，是改善患者预后，减少死亡率的关键。影像学检查对PE的诊断具有较为重要的意义和作用，其中以数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、肺动脉造影（pulmonary arteriography，PAA）及肺动脉CT血管造影（CT angiography，CTA）等为主要检查方式。
以往将PAA作为PE的金标准，通过检查能有效显示血管的充盈及缺损情况，也能够准确地显示灌注情况，诊断结果准确，漏诊和误诊率低。但是PAA属于有创检查，有研究显示，进行PAA检查时，对操作者的技术和操作的设备同时具有较高要求，且容易导致患者出现并发症甚至造成死亡，所以在临床应用受限[3]。CTA为非入侵性检查，操作简单、安全性高且具有较高的准确率，已经逐渐成为诊断肺栓塞的首选影像检查方法，现将CTA检查作为诊断PE的金标准，提升对肺栓塞诊断的准确率，为患者临床诊疗或活动的开展提供早期诊断依据。
CT诊断肺栓塞具有高效、无创且并发症少的优点，能够将胸肺疾病在诊断中带来的影响降至最低，能够对临床治疗做出指导，同时评价患者的治疗效果。随着近年能谱CT的普及，在PE的检查和诊断中应用效果显著，由于能谱CT在获得单能量图的同时获得碘图，通过对比剂的使用，对肺动脉的微小栓子的检出率较为理想[4]。本次将对IQon能谱CT碘图与单能量图对肺栓塞诊断的准确率进行对比探究，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择于2020年6月-2022年6月在苏州科技城医院进行CT检查的100例疑似肺栓塞患者。纳入标准：（1）确诊患者符合文献[5]《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识（2015）》中对肺栓塞的诊断标准；
（2）出现呼吸困难、胸痛等症状；
（3）听力、语言功能正常，能配合检查；
（4）意识清楚。排除标准：（1）肺炎；
（2）心脏瓣膜异常；
（3）慢性阻塞性肺心病；
（4）支气管哮喘；
（5）合并恶性肿瘤；
（6）精神障碍；
（7）对碘造影剂过敏；
（8）检查中无法配合呼吸；
（9）不能取仰卧位；
（10）肾功能不全；
（11）免疫系统疾病。研究经本院医学伦理委员会审核通过。患者对研究内容知情并签署同意书。
1.2 方法 所有患者均进行CT检查，使用Philips IQon（飞利浦公司）能谱CT机进行扫描。患者准备：在检查前将随身的金属物品去除，协助患者置于检查床的中心位置，双手上举或者置于身体两侧。检查前指导患者进行呼吸训练，患者在检查过程中配合吸气和呼气，于深吸气末嘱患者屏气并扫描。扫描范围：由胸廓入口起至膈肌水平结束；
参数设置：电压设置为120 kV，电流设置82 mAs；
扫描时间4.2 s；
视野50×50 cm；
层厚5 mm；
探测器宽度0.625 mm×64；
注射对比剂：经肘静脉使用高压注射器以4 mL/s的速度注射碘海醇（生产厂家：福安药业集团宁波天衡制药有限公司，批准文号：国药准字H20083566，规格：50 mL︰25.9 g）对比剂50 mL，对比剂注射结束，以相同速度注射40 mL 0.9%的生理盐水；
设置阈值120 HU，于肺动脉主干层面扫描。进行图像重建：完成肺动脉扫描之后，原始扫描数据进行重建，层厚1.250 mm，层距0.625 mm。
图像处理：使用系统专门的图像处理软件，以单能量重建算法为基础，在收集到原始数据后就进行重建，将数据重建成1.25 mm的图像集合并上传至工作站进行图像分析。单能量图观察：窗位选择50 HU，窗宽选择600 HU。能谱CT的单能量图观察可采用70 keV的能量图谱完成，结节相对均匀的区域为感兴趣区域，以胸主动脉为背景，对CT值进行测量并保留。标准差：图像噪声（BN）为胸主动脉的标准差；
最佳对比度噪声比（CNR）=（CT值-胸主动脉CT值）/BN。碘图观察：窗位（75±10）100 μg/cm3，窗宽（175±10）100 μg/cm3；
选择感兴趣区对栓塞区的碘含量值進行测量，以对侧相同的正常区域作为首选为对照区，在对侧相同区域有栓塞的存在则选择临近的正常区域作为检查的对照区，每个栓塞取和对照区为一组，每组进行三次测量，取平均值，以保证感兴趣区域面积能够保持一致。在进行单能量图与电台与分析时，由两名有5年以上临床工作经验的医师对患者的碘图和单能量图观察分析，发现肺动脉内存在栓子、有血栓形成即诊断为阳性，确定栓子数量，根据栓子的位置将栓子分为1～4级，分别记录数量。
1.3 观察指标及评价标准 以CTA诊断为金标准，统计肺栓塞检查的准确率、特异度、敏感度及肺动脉栓子诊断符合率。肺动脉栓子分级：按照栓子处于的肺动脉血管的位置（干、叶、段、亚段）将栓子分成1～4级。
1.4 统计学处理 应用SPSS 24.0进行统计学处理，计数资料采用率（%）表示，应用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者一般资料 男52例，女48例，年龄38～73岁，平均（57.69±3.27）岁，高血压病史25例，下肢血栓史17例。
2.2 碘图与单能量图对肺栓塞诊断结果对比 100例疑似肺栓塞患者经肺动脉CTA检查确诊的患者有88例，12例为非肺栓塞，碘图对肺栓塞诊断的准确率为97.00%，单能量图诊断的准确率为85.00%，碘图高于单能量图（字2=8.791，P=0.003），见表1。
2.3 碘图与单能量图诊断肺栓塞的特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值对比 碘图敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为97.73%、91.67%、98.90%、91.70%，单能量图诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为87.50%、66.67%、95.10%、42.11%，碘图的敏感度、阴性预测值均高于单能量图（字2=6.728、5.783，P=0.009、0.016），两种检查方法的特异度、阳性预测值差异均无统计学意义（字2=2.274、2.085，P=0.132、0.149），见表2。
2.4 碘图与单能量图对栓子数量、等级诊断的符合率对比 在88例确诊患者中，肺动脉CTA检测出栓子共计106个，其中1级栓子数量21个，2级37个，3级25个，4级23个；
碘图检出1级栓子数量符合21个，2级36个，3级25个，4级22个；
单能量图检出1级栓子数量符合15个，2级30个，3级18个，4级17个；
碘图检查的符合率高于单能量图检查（P<0.05），见表3。
3 讨论
3.1 肺栓塞形成和预防 肺栓塞的发生主要与恶性肿瘤、长期卧床、静脉血栓病史，以及患者有下肢麻痹的神经系统疾病等有关[6]。长期卧床的患者容易发生下肢静脉血栓，大部分是由于脑血管意外住院，而在脑血管意外的患者中以脑动脉硬化继发血栓居多，发病后会有偏瘫等后遗症的发生，这些患者需长期卧床，脑血管意外患者的血液处于高凝状态，加之长期卧床，增加血栓形成的风险。
下肢深静脉血栓形成后，随时可能发生脱落，一旦血栓脱落，就会随着血流，沿着静脉系统进入右心房，通过右心房进入右心室最后进入肺动脉，导致肺栓塞的发生，严重可诱发肺动脉梗死，最终导致患者死亡[7]。既往下肢静脉血栓形成患者发病后的15～20 d内需绝对卧床，以防止血栓脱落，切忌挤压及按摩患肢[8]。对于病情严重，日常活动受限的患者，应指导患者的家属对其进行被动按摩，促进下肢血液流动，降低血栓的发生率。
恶性肿瘤患者发生肺栓塞的机制和病因尚不能明确，但是可以确定的是恶性肿瘤患者的血液处于高凝状态，此外，使用抗肿瘤药物、血小板激活等共同作用，导致了患者机体凝血与抗凝血系统失衡，而增加血栓的发生风险。恶性肿瘤患者缺乏日常活动及肿瘤细胞压迫血管，造成患者的血流状态异常，导致血流缓慢、瘀滞，使血栓形成的风险增加[9]。
3.2 肺栓塞症状 肺栓塞的主要表现是呼吸困难，有资料显示，肺栓塞患者中有80%～90%患者有呼吸困难、气促的表现，在活动后会患者症状加重，是肺栓塞患者的主要表现，也是临床对于肺栓塞诊断的重点，但是在临床容易与劳力性心绞痛发生混淆，容易导致错诊和误诊[10]。肺栓塞患者在发生劳力性呼吸困难后，可以放慢脚步来缓解症状，但劳力性心绞痛患者发病后需要立即停止活动，症状有所缓解后方可继续活动。
肺栓塞发生后患者会出现胸痛的症状，大部分患者出现濒死感，同时伴有烦躁不安及惊恐的表现[11]。因肺梗死发生咯血的患者主要以小量咯血为主，该症状一般在发病后24 h内发生。
肺栓塞的患者会发生咳嗽的症状，大部分患者为干咳，少数患者咳嗽时有少量痰液。晕厥是肺栓塞患者的首发症状，主要应肺栓塞导致患者脑供血不足，而发生晕厥。急性肺心病、猝死、慢性反复性肺血栓栓塞及不明原因的呼吸困难是肺栓塞发生的五大症候群，以呼吸急促、血压下降、心动过速、休克、紫绀及发热为主要症状，其中发生呼吸急促的患者为70%，心动过速的患者为30%～40%，血压下降、休克及紫绀的患者占11%～16%，发热患者占43%，以低热为主，仅有少部分患者会发生中高热，因不具有明显症状，所以患者发热不易被发现[12]。
3.3 肺栓塞的诊断方法 肺栓塞的发病主要是由于多种原因导致的栓子堵塞肺动脉，导致肺部循环障碍，属于临床心血管疾病，其死亡率和发病率仅次于脑卒中和冠心病，位居心脑血管疾病的第三位[13]。患者发病后会出现呼吸困难、胸痛等症状，有资料显示，有64%以上的PE患者因胸痛入院[14]。由于PE临床不具有特异度表现且病情进展快，所以早期的诊断和治疗，阻断疾病的继续发展，是改善患者预后，减少死亡率的关键[9-10]。CTA作为PE诊断的金标准，相比于PPA更为安全，是无创的检查方式，因具有较高安全性和准确率而被广泛应用，但是在进行CTA检查时需要经过静脉注射造造影劑，增加患者过敏的风险，同时，在CTA检查前需要禁食，导致检查的应用受到一定限制，容易造成治疗时机的延误[15]。
血管内的充盈和缺损是肺栓塞在CT下的直接征像，根据检查显示的栓子的形态能够将肺栓塞分为中心性部分充盈缺损，即对比剂在栓子周围围绕，当血管与扫描平面垂直时表现为“铸马球征”，当血管与扫描平面平行时，则出现“轨道征”；
呈偏心性充盈缺损，又称为附壁充盈缺损[16]。
3.4 常规CT的原理和应用 CT机应用于医疗中，是通过能量在范围内的X线光子，在30～140 keV的能量区域内的所有物质的衰减系数能够通过两种物质（基物质）的衰减系数的加权和来表示，这就是利用基物质分解原理。CT的成像原理是测量X线在物体中的吸，X线在物体中的吸则需要通过种物理过程来完成，这两种物理过程就是康普顿散射和光电效应。康普顿散射和光电效应会随着X射线能量的变化发生变化，两种效应由于物质的不同而出现不同程度的变化，形成不同的吸收曲线，通过不同的物质，得出不同的变化能量，使曲线具有特征性[17]。在同一个物体上应用不同的能量X射线，通过射线成像得到一个确定的吸收曲线，进一步确定与该吸收曲线对应的物质，反之，也可以在生活中通过两个基物质对同样射线的吸收对一个不明确物质的吸收进行表达，任何另外两物质（基物质对）的吸收都能够对X射线的吸收进行表达，主要原因是水和碘是医学成像中与软组织最接近的对比剂，对检查者对疾病的分析和理解提供了更加直观和便利的条件。在医学检查中将水和碘作为基物质对，通过二者的不同形式的衰减系数及不同的加权形式，体现出软组织到含碘对比剂再到医学常见物质的衰减范围。
3.5 能谱CT工作原理及应用 能谱CT是新型能量CT，在对肺栓塞进行诊断时能够为检查者提供更加准确的信息，为疾病的诊断提供准确有价值的数据支持，常规CT无法达到。本次研究就是通过对能谱CT不同的成像方式进行观察和对比来明确不同成像方式对肺栓塞的诊断价值和意义，评价碘图在肺栓塞诊断中的效能。能谱CT通过电子对钨靶的高速撞击产生X射线。电子将能量转换为X线光子的能量，X线光子在获得能量后形成能量范围，在能谱CT成像过程中，将没有意义的能量X线进行过滤，最终获得有意义和特征的X线频谱[18]。
能谱CT具有单源瞬时kVp切换技术，通过高压发生器能够实现在小于0.5 ms内完成从140 kVp到80 kVp的能量瞬时转换，可以同时采样两组，实现两组数据的瞬时变化。通过单源瞬时kVp切换技术可以在投影数据空间内实现能谱分析和能谱成像。能谱CT与常规CT的不同是常规CT需要利用水模来完成校准，通过水模校准的方式来减少与水相近的物质产生的硬化效应，来提升CT的准确性，即使物质的性质与水不同，但是仍然存在硬化效应[19]。能谱CT则可以首先在投影数据空间进行两组能量的高、低转换，之后基物质吸收数据完成成像，水和碘可通过吸收来形成水吸收像和碘吸收像。水模校准形成水吸收像，能够将相关硬化分量去除，使成像更加准确；
碘模校准后形成的碘吸收像，去除了相关硬化分量后，再经过硬化效应校正，获得基物质密度图像，再生成单能量图像，和碘图去除了硬化效应的同时，满足了临床对测量的需求。使用水和碘的质量吸收函数随能量变化的关系和通过物质分离技术获得的物质密度值，就能计算出所感兴趣物质在各个能量点对X线的吸收，从而实现CT单能量成像。基于临床对图像质量和密度分辨率的需求，现有的能谱CT能提供40～140 keV的101个单能量图像，单能量图像可以消除硬化伪影，改善常规CT的CT值漂移，并得到准确的CT值。较低的单能量水平可以提高图像的密度分辨率，有助于病灶的显示；
较高的单能量水平会降低图像的对比度，但是可以去除硬化伪影。与常规CT图像相比，单能量图像具有更高的图像质量、信噪比和对比噪声比。能谱CT通过肺动脉期碘（水）密度图的碘分布情况来观察肺内血流的灌注状态，局部低灌注区是提示微栓子存在的重要征象，这是能谱CT相对于常规CT的优势。并且，碘（水）密度的准确测量既可以全面评估栓子对肺灌注状态的影像程度，也为栓子治疗效果评价提供了一种客观的定量指标[20]。
能谱CT利用不同的物质在不同的X线能量下产生不同的吸收来实现成像，所收集的影像信息更多，随着近年能谱CT的普及，不仅具有较高的特异度和敏感度，同时由于能谱CT不仅能够获得单能量图还能获得碘图，能谱CT的基物质是以水和碘，通过两种物质的不同密度的显像数据，进行图像的收集和重建，能够提升对肺动脉的微小栓子的检出率，为疾病的早期诊断提供依据，改善患者预后。
在本次研究中可以发现，对于100例疑似肺栓塞患者进行检查，通过肺动脉CTA检查确诊88例，有12例为非肺栓塞患者，使用能谱CT碘图检查的准确率、敏感度和阴性预测值均高于单能量图检查；
两种检查方式的特异性、阳性预测值对于无显著差异；
碘图对于栓子检出的符合率高于单能量图检查（P<0.05）。闫玉昌等[13]曾对62例PE患者进行研究发现，能谱CT碘图诊断的准确率、对微小栓子的检出率、诊断效能均高于单能量图。这说明，碘图检查的準确率、特异度和敏感度均高于单能量图，对于微小肺动脉栓子检查的符合率高于单能量图，为临床治疗提供依据。分析：PE患者发病后，肺动脉因栓子堵塞导致肺组织的灌注减少，在栓塞区显示为低灌注，碘图因碘海醇对比剂的注入，能够将患者肺部血流灌注情况充分体现，提高诊断的敏感度，通过对含碘和不含碘区域的区分和对比利于栓子的检出[14]。而单能量图在检出微小栓子时更依赖于对比剂和血液的密度差，导致检查容易受到伪影干扰，影响诊断的准确率和微小栓子的检出率，所以，碘图中以碘含量降低作为证明栓子存在的间接证据，更具诊断效能。
总之，相比于单能量图，碘图对肺栓塞诊断的准确率更高，对于微小肺动脉栓子的检出符合率也较高，能够为肺栓塞的治疗提供指向，为治疗方案的制订提供依据，值得推广和应用。
参考文献
[1] HEIDINGER B H，DABREO D，KIRKBRIDE R R，et al.Risk assessment of acute pulmonary embolism utilizing coronary artery calcifications in patients that have undergone CT pulmonary angiography and transthoracic echocardiography[J].European Radiology，2021，31（5）：2809-2818.
[2]徐岩，吴晓华，练伟，等.螺距对能谱CT单能量图像质量 及物质碘含量测定准确性的初步研究[J].实用放射学杂志，2020，36（2）：312-316.
[3] ABDELLATIF W，ESSLINGER E，KOBES K，et al.Acquisition time，radiation dose， subjective and objective image quality of dual-source CT scanners in acute pulmonary embolism：a comparative study[J].European Radiology，2020，30（5）：2712-2721.
[4]韦学，丁可，赵晓英，等.能谱CT肺动脉造影碘基物质成像技术在段以下肺动脉栓塞中的应用[J].广西医学，2020，42（11）：1369-1372.
[5]中华医学会心血管病学分会肺血管病学组.急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识（2015）[J].中华心血管病杂志，2016，44（3）：197-211.
[6]郭炜，李美娇，王晓华，等.16cm宽探测器双能量能谱CT碘基物质图诊断肺栓塞的价值[J].实用放射学杂志，2020，36（1）：120-122，127.
[7] FALSTER C，JACOBSEN N，COMAN K E，et al.Diagnostic accuracy of focused deep venous， lung， cardiac and multiorgan ultrasound in suspected pulmonary embolism：
a systematic review and meta-analysis[J].Thorax，2022，77（7）：679-689.
[8]张文，李国庆.多层螺旋CT与MR肺动脉造影在急性肺动脉栓塞诊断上的临床应用价值[J].智慧健康，2020，6（12）：1-2.
[9]杨秀娟，陈垚，管川江，等.应用能谱CT肺灌注缺损指数评估急性肺栓塞危险分层的可行性[J].广西医学，2021，43（11）：1309-1312.
[10]周笑莹，张华.双源双能量CT单能谱技术在肺动脉及下肢静脉联合成像中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（1）：66-69.
[11]郭庆伟，刘继华，张智猷，等.双能CT评估肺部血管性病变的研究进展[J]. 国际医学放射学杂志，2020，43（2）：201-205.
[12]窦越群，于楠，郭佑民，等.探讨能谱CT单能量图像对计算机辅助检测系统肺栓塞检出率的影响[J].放射学实践，2020，35（8）：1020-1024.
[13]闫玉昌，靳二虎，潘振宇，等.对比能谱CT碘图与单能量图对微小肺动脉栓子的检出效能[J].中国介入影像与治疗学，2021，18（3）：161-164.
[14]蒋晴.宽体能谱CT成像检测肺动脉栓塞的应用研究[J].现代医用影像学，2021，30（10）：1863-1865，1869.
[15]杜林，王宇.CT能谱技术定量参数与AFP、DCP的关系及诊断肝细胞肝癌的效能研究[J].影像科学與光化学，2022，40（2）：301-305.
[16]李远涛.多层螺旋CT肺动脉造影对急性肺动脉栓塞的诊断价值分析[J].中国医学工程，2018，26（9）：56-58.
[17]刘国权，孟丽娜，王开福.多层螺旋CT与MR肺动脉造影诊断急性肺动脉栓塞比较研究[J].现代医用影像学，2018，27（2）：456-457，460.
[18]潘礼.肺动脉栓塞患者采用宝石能谱CT肺血管造影诊断的准确率分析[J].影像研究与医学应用，2020，4（13）：176-177.
[19]司技伟.低管电压联合低剂量对比剂64排128层螺旋CT肺血管造影对肺动脉栓塞的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2020，21（3）：315-317.
[20]翟蕾，吴正元.螺旋CT肺动脉血管造影采用低剂量对比剂诊断肺动脉栓塞的可行性价值研究[J].中国处方药，2018，16（3）：138-139.
（收稿日期：2022-10-24） （本文编辑：何玉勤）
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