卞晓炜 王瑶
1无锡市新吴区新安医院 214142；
2无锡市第二人民医院 214000
慢性心力衰竭患者因为心肌异常，致使心室长时间处于重负荷，致使心脏难以得到充足的排血量，进而导致患者出现心悸、咯血、咳痰、呼吸困难等症状。心力衰竭是诸多心血管疾病的终末期，是因为患者心脏排血能力下降，造成排血量严重不足，难以满足患者机体正常运转需要而引起的一种疾病〔1-2〕。表现为呼吸困难、心悸、疲乏等〔3〕。随着生活节奏加快及生活压力增加，患病率显著增加，且病死率也随之增加。该病发病原因比较复杂，常见的原因包括神经内分泌系统激活、免疫功能障碍、心肌损伤等，严重影响患者情绪及生活质量。“3H”服务模式是Hotel(宾馆)、Hospital(医院)和Home(家庭)简称，利用马斯洛“需要层次”理论进行护理干预，让患者从生理、心理及社会支持各方面得到全面护理〔4〕。为探究“3H”服务模式对慢性心力衰竭患者不良情绪及生活质量影响，本研究选取2019年2月至2020年4月收治的慢性心力衰竭患者150例，比较常规服务模式及“3H”服务模式的干预效果。
1.1 一般资料
选取2019年2月至2020年4月无锡市第二人民医院收治的慢性心力衰竭患者150例，按照服务模式方式不同分为对照组及观察组，各75例。纳入标准：①所有患者的Framingham(美国)关于心衰诊断内容〔5〕，经过临床症状、纽约心脏病协会(NYHA)分级、心脏彩超等检查确诊，且所有受试对象的年龄均≥55岁；
②临床资料完整；
③NYHA心功能分级范围为Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：①患有肝、肾、血液等系统严重疾病的患者；
②随访困难或失访的患者；
③未能配合完成各项检查，沟通交流存在障碍的患者。本研究通过伦理委员会审批。对照组男41例，女34例；
年龄55～79岁，平均(69.84±9.27)岁；
冠状动脉粥样硬化性心脏病35例，高血压性心脏病18例，心肌梗死11例，肺源性心脏病8例，心肌病3例；
纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级34例，Ⅲ级30例，Ⅳ级11例。观察组男42例，女33例；
年龄55～80岁，平均(69.74±8.34)岁；
冠状动脉粥样硬化性心脏病36例，高血压性心脏病17例，心肌梗死12例，肺源性心脏病7例，心肌病3例；
NYHA心功能分级：Ⅱ级33例，Ⅲ级31例，Ⅳ级11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规服务模式，包括整理病房，调节温度到25℃、健康指导、病情观察、观察术后生命体征；
指导患者食用清淡、高蛋白的食物，尽量少食用油腻及辛辣食物。观察组患者行“3H”服务模式，具体：(1)Hotel-宾馆式礼仪服务。采用星级酒店标准服务模式接待患者，引导患者完成治疗。接待患者时，应面带微笑，使用规范文明的服务用语，耐心细致地向患者介绍治疗过程、不良反应及注意事项，避免患者因不熟悉检查、治疗流程等产生不良的就医感受，使患者感到被重视，获得良好的社会认同感。(2)Hospital-医院个体化护理。①患者入院时发放体重干预手册，包含疾病相关知识、体重监测方法以及体重异常时利尿剂使用方法、平衡饮食措施以及有氧运动方法。②要求患者记录体重，在日志卡中记录体重变化情况，每周至少测量3次体重，测量时间是清晨起床未进食、排便后。③运动方面，依据患者的心功能等级调整运动量，在可耐受的范围内适当增加运动量，适当散步。④建立微信群进行管理与指导，由专人管理，定期上传疾病防治知识要点，叮嘱患者干预需要注意的内容，并解答患者及其家属提出的问题；
当发现患者的依从性下降时，通过电话随访对患者及家属进行心理干预。(3)Home-家庭式温馨护理；
清洁打扫病房的地面和设施，保持环境干净且温暖。
1.3 观察指标
1.3.1不良情绪 采用焦虑自评量表(SAS)评估焦虑情况，评分以50分为界，低于50分提示无焦虑。采用抑郁自评量表(SDS)评估抑郁情况，评分以53分为界，低于53分提示无抑郁。
1.3.2生活质量 采用生活质量简表(SF-36)评估生活质量，含8个维度。各维度评分总和为量表总评分，先统计原始评分，再以标准公式进行转化，总分0～100分。
1.3.3心功能 干预前后使用彩色超声显像仪检测患者的左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)〔6〕。
1.3.4白细胞介素-2(IL-2)、皮质醇(Cor)变化〔7〕本次研究在护理前、护理后分别抽取清晨状态空腹4 ml外周血，均采用使用酶联免疫吸附法检测。
1.4 统计学方法
2.1 两组患者干预前后不良情绪及生活质量比较
干预前，两组SAS评分、SDS评分、SF-36评分组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)；
干预后，两组患者SAS评分、SDS评分均较干预前降低，且干预后观察组SAS评分、SDS评分均较对照组低，SF-36评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者干预前后不良情绪及生活质量比较(分，
2.2 干预前后两组患者的心功能指标水平比较
干预后观察组LVESV、LVEDV较对照组低，LVEF较对照组高(P<0.05)，见表2。
表2 两组心功能指标水平比较
2.3 两组患者护理前后IL-2、Cor水平比较
干预前，两组IL-2、Cor比较差异均无统计学意义(P>0.05)；
干预后两组患者IL-2均较干预前提高，Cor均较干预前下降，且观察组IL-2高于对照组，Cor水平低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。
表3 两组患者护理前后IL-2、Cor水平比较
慢性心力衰竭是各类因素导致的心脏病的终末阶段，患者常表现为呼吸困难、体液潴留等症状。统计数据表明，慢性心力衰竭是临床导致老年患者出现猝死或死亡的重要病因，老年慢性心力衰竭患者死亡率约为健康人群的5倍〔8〕。因此探究有效服务护理显得尤为重要。
“3H”护理模式能够从心理、社会、生理等方面为患者提供全方位的护理服务，增加患者对治疗方法、治疗必要性、注意事项、饮食、运动等健康知识的了解，坚持“以人为本”原则，为其营造舒适、温馨、安全的治疗环境，缓解不良情绪，提高生活质量〔9〕。本次研究提示，“3H”护理模式能够缓解不良情绪，提高生活质量，与陈晓燕、修静〔10〕研究一致。原因在于，Hotel服务采用星级酒店标准服务模式接待患者，接待患者、治疗过程中等全过程均规范护士言行举止，引导患者完成治疗全过程〔11〕。“3H”服务模式将体重管理作为护理干预的核心，配合饮食调控、运动及微信随访指导等干预措施，患者在干预后生活质量显著提升。患者能够及时通过微信获得医护人员的指导，实施针对性措施使患者的心功能显著改善，生活质量随之提升〔12〕。同时，利用微信和电话等干预措施与患者进行交流，患者在疾病治疗和防控中获得的社会支持更大，不容易产生焦虑、孤独等负性情绪，生活质量改善较为显著〔13〕。本研究提示，“3H”护理模式能够改善心功能，与张莉、姚文英〔14〕研究一致。原因在于，“3H”服务模式使患者心脏运动耐力得到提升，骨骼及血流及序贯舒缩功能均得到改善，心脏负荷得到有效调控，心肌耗氧量明显下降，从而促使患者的心功能得到显著改善〔15〕。
Cor、IL-2是评估免疫状态的重要指标，因此，监测两个指标对于评估“3H”服务干预对免疫状态的影响具有重要意义。“3H”护理能够提高患者NK 细胞活性及百分比，提高免疫细胞功能。Cor 既可有效降低淋巴细胞水平，又可减少T 淋巴细胞及单核细胞，具有免疫抑制效果，是衡量免疫功能的重要标志。IL-2 是细胞因子，既对 NK 细胞产生刺激，而且可对T 淋巴细胞增殖具有促进作用，进而产生抗感染及抗肿瘤效果，是衡量免疫功能的重要标志。本次研究中，护理后Cor下降及IL-2上升，与郭士娟〔16〕研究一致。
综上所述，“3H”服务模式能够改善慢性心力衰竭患者不良情绪，提高生活质量。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
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