朱 兰
功能性便秘(Functional constipation,FC)属于功能性肠病的一种,主要表现为排便困难、排便次数减少或排便不尽感,且不符合便秘型肠易激综合征的诊断标准。该病属于中医学“便秘、大便难、脾约、秘结、后不利”等范畴。近年来,随着国民饮食结构的改变、生活节奏的加快和社会心理因素的影响,中国功能性便秘的发病率逐渐增高。据统计,中国功能性便秘的患病率为6%,其中男性4%,女性8%[1]。长期便秘不仅容易诱发和加重高血压病、心力衰竭、脑卒中等心脑血管疾病,而且与痔疮、肛裂、结肠癌等疾病的发生密切相关,严重损害患者身心健康,加重患者的经济负担。
穴位贴敷疗法是以中医基础理论和经络学为基础,集穴位、经络、药物为一体的中医外治法。贴敷药物透过皮肤穴位吸收至人体,发挥药物及穴位刺激的双重作用,对人体脏腑功能进行调节,达到防治疾病的目的。穴位贴敷可使药物直接经局部皮肤吸收,避免胃肠道刺激及肝脏的首过效应,又可以维持恒定的血药浓度,降低毒副作用,提高药物疗效。穴位贴敷疗法无创无痛、药简价廉、方便快捷,临床应用范围非常广泛,用于治疗功能性便秘疗效确切。现将穴位贴敷治疗功能性便秘的相关文献进行分析总结,找出其用药及选穴规律,以优化组合方案,更好地指导临床。
采用计算机检索,检索范围为中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方学术期刊全文数据库(Wanfang)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed自建库以来至2022年6月30日穴位贴敷治疗功能性便秘的临床研究文献,排除综述、个案报道、个人经验总结、重复发表文献。检索词为“功能性便秘、穴位贴敷、穴位敷贴、贴穴、贴敷、中医外治法”。共筛选出相关文献123篇。
2.1 药物频次将穴位贴敷所用药物的频次由高到低进行排序,根据统计可知,穴位敷贴治疗功能性便秘最常用的药物为大黄,其次为厚朴、枳实、木香、芒硝、冰片等。见表1。
表1 便秘穴位贴敷所用药物频次
续表1 便秘穴位贴敷所用药物频次
2.2 腧穴频次将穴位贴敷所用腧穴的频次由高到低进行排序。根据统计可知,神阙穴为临床应用最多的腧穴,其次为天枢、大肠俞、关元、足三里等。见表2。
表2 便秘穴位贴敷所用腧穴频次
2.3 贴敷介质频次将穴位贴敷所用介质的频次由高到低进行排序。根据统计可知,蜂蜜为最常用的贴敷介质,其次为醋、麻油、凡士林、生姜汁、黄酒等。见表3。
表3 便秘穴位贴敷所用介质频次
根据统计结果得出,穴位贴敷治疗功能性便秘的药物以大黄应用最为广泛,其次为厚朴、枳实、木香、芒硝、冰片等。大黄苦寒,有较强的泻下作用,能荡涤肠胃,推陈致新,为治疗便秘之要药。李杲云:“推陈致新,如戡定祸乱,以致太平,所以有将军之号”。陶弘景云:“大黄,其色也。将军之号,当取其骏快也”。大黄中的蒽醌类衍生物是起致泻作用的主要成分,原理是通过增加肠道黏膜蠕动,抑制肠内水分吸收,从而促进排便[2]。厚朴苦、辛、温,可下气宽中、消积导滞。枳实辛行苦降,善破气除痞、消积导滞:木香辛行苦泄温通,芳香气烈而味厚,善通行脾胃之滞气;芒硝咸、苦、寒,可泻下攻积、润燥软坚,善除燥屎坚结;大黄、厚朴、枳实、芒硝四药配伍,即为大承气汤,泻下攻积之力增强,可峻下热结、消积导滞,用治阳明腑实证。冰片属开窍药,具有辛香走窜之性,能引药由肌表直达腠理,《本草纲目》记载其“通诸窍、散郁火”, 常作为外用制剂中的中药促透剂,大量研究表明,冰片本身能透皮吸收,并能促进其他药物的透皮过程[3]。
穴位贴敷治疗功能性便秘最常用的腧穴是神阙,其次是天枢、大肠俞、关元、足三里等。神阙是任脉腧穴,位于脐中,与奇经八脉、十二经脉相通,有培元固本、回阳救脱、和胃理肠之功。清代吴师机云:“中焦之病,以药切粗末炒香,布包敷脐上为第一捷法”。现代解剖学显示,神阙部位的表皮角质层较薄,皮下无脂肪,皮肤与腹膜、筋膜直接连接,该位置血管丰富,能够有效吸收药物进而发挥作用,且其位置凹陷,易于储存药物,有利于药物经皮吸收。天枢属足阳明胃经腧穴,是大肠经的募穴,人体上应天,下应地,本穴位于脐旁两寸,在人体正中,为天之枢纽,故名天枢,主疏调肠腑、理气行滞、消食等,可治疗腹胀、便秘等胃肠疾病。大肠俞属足太阳膀胱经腧穴,功效理气降逆、调和肠胃,可治疗便秘、肠炎、痢疾等疾病。关元属任脉腧穴,为小肠募穴,小肠之气结聚此穴并经此穴输转至皮部,有培元固本、补益下焦之功,配合以上腧穴多用于虚性便秘。足三里属足阳明胃经腧穴,《灵枢》云:“肠中不便,取三里……”,该穴功效健脾燥湿、生发胃气,可用于治疗便秘、消化不良、泄泻等胃肠道疾患。
穴位贴敷治疗功能性便秘最常用的贴敷介质是蜂蜜,其次为醋、麻油、凡士林、生姜汁、黄酒等。穴位贴敷治疗时赋形剂能够帮助药物附着,促进药物的渗透吸收,赋形剂的选用适当与否,直接关系到治疗的效果。中医认为,蜂蜜味甘性平,有缓急止痛、解毒化瘀、收敛生肌之功,具有促进药物吸收的作用,有“天然吸收剂”之称,并且不易蒸发,对皮肤无刺激。醋性温,味酸苦,具有引药入肝经、理气散瘀止痛、矫味矫臭的作用,以醋为介质,能够增加药物溶解度,提高疗效,降低毒性,缓和药性[4],并且醋作为透皮剂效果亦佳[5]。麻油调和贴敷药物,能增强药物的粘附性,可润肤生肌。凡士林呈透明状,主要用于配制各种软膏的基质,还可用于皮肤保护油膏,其黏稠度适宜,穿透性较好,能促进药物的渗透。生姜汁性味辛、温,升腾发散而走表,具有发表散寒、温中止呕等功效。黄酒味辛、性温,《黄帝内经》中记载,酒为水谷之悍气,有温经通脉、行药势之功,同时酒也是一种有机溶剂,有助于药物有效成分的析出和药效的发挥[6]。
综上所述,穴位贴敷治疗功能性便秘最常用的贴敷药物是大黄,最常用的贴敷部位是神阙穴,最常用的贴敷介质是蜂蜜。笔者认为,辨证论治为中医的精髓,在穴位贴敷治疗功能性便秘中也应加强辨证论治,注重药物配伍,以更好地发挥中医的治疗优势,提高临床疗效。其次,贴敷的时间和疗程是穴位贴敷疗法中必不可少的一部分,与临床疗效密切相关。就笔者目前的统计情况而言,各研究对于贴敷时间及疗程尚无定论,在今后的研究工作中,应注意加强对此方面的研究。最后,中药穴位贴敷存在药效成分吸收率低、生物利用度小、皮肤刺激性大等问题,应采取有效方法纯化药物去除杂质,富集有效成分,进一步加强对中药透皮贴剂的载体材料和透皮吸收促进剂的研究,以增强临床治疗效果,更好地促进中药穴位贴敷疗法的发展。
猜你喜欢腧穴功能性介质基于十二指肠异常探讨功能性消化不良的中医研究进展世界科学技术-中医药现代化(2022年3期)2022-08-22信息交流介质的演化与选择偏好社会科学战线(2022年3期)2022-06-15基于Unity3D技术的移动端数字人体腧穴仿真系统的设计与实现世界科学技术-中医药现代化(2021年5期)2021-11-05针刀松解颈周腧穴治疗颈源性高血压的临床观察中国民间疗法(2021年16期)2021-11-04淬火冷却介质在航空工业的应用金属加工(热加工)(2020年12期)2020-02-06一种功能性散热板的产品开发及注射模设计模具制造(2019年3期)2019-06-06中医针灸腧穴与泰医按摩穴的比较初探天津中医药(2016年6期)2016-08-11不同功能性聚合物在洗涤剂中的应用中国洗涤用品工业(2016年2期)2016-02-28现代针灸教材关于肩周炎的“同功穴”分析吉林中医药(2015年9期)2015-07-10考虑中间介质换热的厂际热联合华东理工大学学报(自然科学版)(2014年2期)2014-02-27