刘 钰
咳嗽是小儿肺系疾病常见的症状之一,属于机体的防御反应,可通过纤毛摆动及时清除呼吸道异物,但长时间剧烈的、反复发作的咳嗽会对患儿的生长发育和机体免疫功能造成影响,不利于日常生活和学习。由于此病病因复杂,上呼吸道高反应性、嗜酸粒细胞性支气管炎、呼吸道感染等多种因素均会导致咳嗽,加之致病因素往往是相互重叠,给治疗带来了困难。现代医学多采取止咳、平喘等对症治疗,虽短期疗效确切,但容易复发,且长期应用毒副作用较大[1,2]。近年来,中医治疗小儿咳嗽取得了长足的进步,通过“整体观念”“辨证论治”的诊治,并配合艾灸、拔罐等方法,不仅能够改善患儿临床症状,还可提高免疫力,且安全性好,家长较为信赖。膏方是中医传统特色剂型之一,具有贮存简单、携带方便等特点,且口感佳,小儿易于接受。中医采用膏方对儿科各种疾病进行治疗已有千年的历史,积累了丰富的临床经验。笔者经过临床观察发现,小儿咳嗽多与脾气虚有关,故总结出具有补气固卫、润肺健脾功效的润肺膏以使肺气固表汗自停,脾之运健而痰浊不生。同时结合中医典型的外治疗法之一的穴位贴敷以达快速有效治疗的目的。
1.1 一般资料选取2021年3月—2022年3月在信丰县人民医院儿科就诊的112例肺脾气虚型咳嗽患儿,用随机数字表法分成对照组和观察组,各56例。对照组病程30～50 d。观察组病程35～48 d。2组基础资料经比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
1.2 诊断标准西医诊断标准主要参考《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》[3]中“慢性咳嗽”拟定:咳嗽持续时间在4周以上,以咳嗽为主要表现,胸部X线检查无异常,肺部听诊无湿啰音。中医诊断标准主要参考《中医病证诊断疗效标准》[4]中咳嗽诊断拟定,辨证为肺脾气虚型。主症:反复咳嗽,咳而无力,无痰或少痰;次症:面色少华,气短懒言,自汗,纳谷不香,倦怠乏力;舌脉象:舌苔淡白,脉细无力。
表1 2组患儿一般资料比较 (例,
1.3 病例筛选标准纳入标准:满足上述中西医咳嗽诊断标准;无严重的心、肝、肾等功能障碍;患儿监护人知情同意,且自愿参与;无气管软化、先天性气管发育不全等。排除标准:存在肺结核、异物吸入等疾病;中药制剂不耐受,贴敷部位皮肤破损或有皮肤病等;过敏体质。剔除标准:剔除标准:研究期间合用其他方案治疗此病或无法坚持服药等。脱落标准:若家属依从性较差,治疗期间出现严重不良反应。本次研究无剔除和脱落者。
1.4 方法
1.4.1 治疗方法对照组:头孢克肟干混悬剂口服,每日1.5～3 mg/kg,分2次服用。吸入用布地奈德混悬液联合吸入用异丙托溴铵溶液,氧气雾化吸入,每次1支,每日2次。观察组:润肺膏(党参、黄芪、茯苓、白术、云木香、建曲、扁豆、大枣、浮小麦、阿胶、麦冬各10 g,陈皮5 g,砂仁、甘草各3 g。制成膏剂,每袋 15 ml)用量:1～3岁每次半包,每日2次;3～6岁每次半包,每日3次;6岁以上每次2/3包,每日2次。加等量温水服用。穴位贴敷:将等份的白芥子、延胡索、细辛、黄芪、甘遂研磨成粉,加入姜汁调成稠膏状,敷于患儿肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等经穴,无菌敷贴加压,胶布固定,2～4 h后清除,每日1次,现用现备。2组均以7 d为一个疗程,持续治疗2个疗程。
1.4.2 观察指标①白介素-6(IL-6)和免疫球蛋白E(IgE)。IL-6酶联免疫吸附法检测,IgE采用特异蛋白分析仪自动分析。②中医证候积分:根据无、轻、中及重度,将主症咳嗽分别计为0、2、4和6分,次症自汗、纳差计为0、1、2和3分。③咳嗽症状改善时间和复发率:统计2组咳嗽症状缓解时间和消失时间。治疗后随访3个月统计2组复发率。
1.4.3 疗效判断标准参考张梦思[5]文献疗效判断标准:痊愈为咳嗽等临床症状全部消失,治疗后症状总积分降低≥85%,且2周内无复发;显效为临床症状明显改善,总积分降低70%～84%;有效为总积分降低30%～69%;无效为总积分降低<30%。
本次研究无剔除和脱落者,具体研究结果如下。
2.1 2组患儿IL-6和IgE水平比较2组患儿治疗前IL-6和IgE水平比较差,异均无统计学意义(P>0.05);治疗后均下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 2组患儿IL-6和IgE水平比较 (例,
2.2 2组患儿中医证候积分比较2组患儿治疗前咳嗽、自汗及纳差分值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,上述指标分值均下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 2组患儿中医证候积分比较 (分,
2.3 2组患儿咳嗽改善情况以及复发率比较观察组患儿治疗后咳嗽缓解时间和完全消失时间均短于对照组(P<0.05)。2组治疗后3个月复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
2.4 2组患儿临床治疗总有效率比较观察组患儿临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表5。
表4 2组患儿咳嗽改善情况以及复发率比较(例,
表5 2组患儿临床治疗总有效率比较 (例,%)
小儿咳嗽以肺脾气虚型较为多见。《杂病源流犀烛》云:“盖肺不伤不咳,脾不伤不久咳”。小儿年幼,脏腑娇嫩,形气未充,机体抵抗力相对较弱,易感外邪致肺失宣肃,气机不利,上逆而咳。脾乃后天之本,气血生化之源。肺属金,脾属土,脾为肺之母,可以滋养助长肺的气血。小儿脾常不足,脾虚失健则肺气亦弱。肺为脾之子,肺失宣降则不能为脾布散水谷精微,脾气亦随之衰,即子盗母气,最终导致脾肺皆虚,水津不布,痰湿阻肺,而致气虚咳嗽等。因此在治疗方面应健脾益气、润肺止咳为主[6]。
本研究显示,观察组治疗后临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05),咳嗽、自汗及纳差分值均低于对照组(P<0.05),与杜嘉瑜等[7]研究相通。本研究所用润肺膏中的黄芪和党参同为君药,可补益肺脾,稳固卫气。现代药理学证实,黄芪可改善体质,增强免疫力,同时可抗菌、抗肿瘤[8]。党参具有抗炎,提高免疫力的作用。茯苓可健脾祛湿,且含有多种提高免疫力的物质如三萜、酸性多糖等。白术甘温可补气,苦燥可健脾,与君药相协健脾益气之效倍增;与茯苓配伍,一走一守,相辅相成,可将健脾助运之功发挥到极致。陈皮可理气健脾,含有的陈皮挥发油可止咳平喘。云木香可健脾消食,含有的内酯和去内酯油可舒张支气管平滑肌。建曲可解表和中。扁豆和大枣可健脾补益。浮小麦可实腠理、固皮毛。阿胶可养阴润肺,还可抑制哮喘Th2细胞优势反应[9]。麦冬可滋阴生津,其有效药用成分之一的麦冬多糖可调节机体免疫力,抗过敏,平喘等。砂仁可温脾化湿。甘草益气兼缓和药性。诸药合用,共奏健脾助运,润肺止咳之功。穴位贴敷古称“薄贴”,早在《黄帝内经》中就有相关记载:“桂心炙酒以熨寒痹,白酒和桂以涂风中血脉”,近年来已被广泛应用到临床各科尤其是儿科疾病的治疗中。本次贴敷所用的药物包括白芥子、甘遂、延胡索、黄芪等,具有益气固表、化痰止咳之效。所选的穴位肺俞、膻中是治疗肺系疾病的常用穴,可固卫、止咳、利气。定喘可止咳、平喘。膏肓可滋阴润肺、补虚益损。大椎可通调阴阳、调节气血。中府可健脾补气、止咳平喘。药穴相配,相得益彰,共同起到健脾固肺卫、扶正祛邪的功效。观察组治疗后咳嗽缓解时间和完全消失时间均短于对照组(P<0.05)。提示润肺膏和穴位贴敷可快速缩短患儿咳嗽病程。气道炎症与咳嗽的发生密切相关,本研究观察指标中的IL-6是气道炎症反应的重要介质,在慢性咳嗽的发生和发展中发挥着重要作用。IgE可与肥大细胞表面受体结合,从而激活炎症反应细胞因子,诱发气道炎症[10]。本研究显示,观察组治疗后IL-6和IgE水平低于对照组(P<0.05)。表明润肺膏和穴位贴敷可更有效缓解患儿气道炎症反应,与李姣锋等[11]研究有共通之处。
综上所述,润肺膏和穴位贴敷治疗小儿肺脾气虚型咳嗽效果好,可提高疗效,加速咳嗽症状缓解,减轻气道炎症反应等,具有一定的临床推广价值。
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