张小鸽
(浙江省苍南县中医院·浙江 苍南 325800)
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)为内分泌科常见病、多发病,好发于精神紧张、长期熬夜、高碘饮食的20～50岁人群,女性患病率高于男性,有明显的家族聚集倾向,约85%由Graves病引起,而亚急性甲状腺炎、结节性甲状腺肿所致甲亢者少见[1]。该病表现为甲状腺肿大、怕热多汗、多食消瘦、心慌手抖等,严重者可并发甲亢性心脏病、甲亢危象,影响患者的生存质量,甚至危及生命[2]。西医常使用甲巯咪唑等抗甲状腺药物作为基础治疗,但疗程较长,一般需要1～2年,甚至长达数年,长期服用上述药物,可发生白细胞减少、恶心呕吐、皮疹等不良反应;部分甲亢患者可采用放射性碘和手术治疗,前者虽然治愈率高,复发率低,但治疗后症状消失缓慢,发生永久性甲减较为常见,后者也可能导致甲减,同时易损伤喉返神经[3]。祖国医学在治疗甲亢方面,方法灵活,可依据患者具体情况进行个体化辨证施治,安全性高[4-5]。笔者于2019年10月—2021年10月自拟清火散结消瘿汤治疗心肝火旺型甲亢患者30例,收效明显,现报道如下。
1.1 一般资料 选取本院就诊的甲亢(心肝火旺证)患者60例,根据随机数字表法分组。对照组30例患者中男性9例,女性21例;年龄23～62 岁,平均年龄(37.45±6.58)岁;病程2～10个月,平均病程(5.78±1.26)月;甲状腺肿大程度: Ⅰ 度13例,Ⅱ 度17例。观察组30 例患者中男性8例,女性22例;年龄25～65岁,平均年龄(37.56±6.49)岁;病程3～12个月,平均病程(5.69±1.32)月;甲状腺肿大程度: Ⅰ 度12例,Ⅱ 度18例。2 组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。
1.2 诊断标准 符合《中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症》[6]的西医诊断标准;符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中“甲状腺功能亢进”之心肝火旺证的辨证标准。
1.3 纳入标准 1)符合甲亢西医诊断和中医辨证属心肝火旺证;2)年龄23～65岁,且病程≤12个月;3)甲状腺肿大程度为Ⅰ、Ⅱ 度;4)近2个月未服用过免疫抑制剂、碘剂等药物;5)患者签署知情同意书。
1.4 排除标准 1)甲亢危象者;2)甲状腺Ⅲ 度肿大压迫临近器官者;3)碘缺乏或甲状腺炎等其他原因引起的甲状腺肿大者;4)伴有心、肝、肾功能严重不全者;5)伴有精神类疾病或合并帕金森等神经系统疾病者;6)对甲巯咪唑或其他药物过敏者;7)妊娠或哺乳期妇女。
2.1 治疗方法 2组患者均给予常规西药治疗,具体如下:甲巯咪唑片(Merck KGaA,国药准字J20171078,规格:10 mg/片)口服,视病情轻重调整初始剂量和维持量,初始剂量为20～40 mg/次,1次/日,病情改善后逐渐减量,维持量为2.5～10 mg/日。观察组加服清火散结消瘿汤(牡丹皮12 g、玄参12 g、栀子12 g、柴胡10 g、郁金10 g、丹参15 g、白芍10 g、五味子6 g、龙胆草6 g、夏枯草15 g、龙骨30 g、牡蛎30 g、黄药子6 g、浙贝母10 g、生甘草6 g),煎取300 mL药汁,1日1剂,分早晚2次温服。2组患者均连续治疗2个月。
2.2 疗效标准 参照文献[7]中“甲状腺功能亢进”的疗效判定标准。
2.3 观察指标 1)心肝火旺证症状评分:2组患者治疗前后颈前肿大、头晕目眩、目胀多泪、心悸不宁、烦躁易怒、胸胁胀痛、口苦舌痛、手指震颤等症状无、轻、中、重,分别计0、2、4、6分;2)甲状腺功能:2组患者治疗前后采用化学发光法检测血清FT3、FT4、TSH;3)不良反应:记录2组患者皮疹、白细胞减少等不良反应发生情况。
3.1 2 组患者疗效比较 见表1。
表1 2 组患者疗效比较[例(%)]
3.2 2 组患者治疗前后症状评分比较 见表2。
表2 2 组患者治疗前后症状评分比较分)
3.3 2 组患者治疗前后甲状腺功能指标比较 见表3。
表3 2 组患者治疗前后甲状腺功能指标比较
3.4 2 组患者不良反应发生情况比较 观察组出现2例皮疹,3例白细胞减少,3例消化道反应,1例肝功能异常,不良反应发生率为30.0%;对照组出现1例皮疹,4例白细胞减少,2例消化道反应,3例肝功能异常,不良反应发生率为33.3%;2组患者的不良反应发生情况无显著差异(P>0.05)。
甲亢是一种自身免疫性疾病,由弥漫性甲状腺肿、高代谢症候群、皮损和眼征等组成的多系统综合征,其病因和发病机制目前尚不清楚,可能与发热、精神紧张、长期熬夜、过度劳累和进食过多碘食品等多种因素有关,正常甲状腺分泌的反馈控制机制减弱或丧失,甲状腺分泌过多甲状腺激素,致使循环中甲状腺激素异常增多,从而出现一系列代谢亢进和交感神经兴奋为主要特征的临床症候群[8]。甲状腺激素过度释放,势必影响患者免疫功能,导致机体免疫功能紊乱,加之淋巴细胞广泛浸润甲状腺组织,若不及时有效治疗,病情可快速进展,引发甲亢危象、浸润性突眼等并发症,极大威胁患者的身心健康[9]。本研究西药采用甲巯咪唑,该药又名他巴唑,是一种甲状腺抑制剂,具有起效快、作用时间长和代谢缓慢等优点,适用于各种类型甲亢,对病情较轻,甲状腺轻、中度肿大患者尤为适用,现已成为内分泌科医生首选的抗甲状腺药物[10]。该药主要在肝脏代谢,可致肝功能异常,与其他甲状腺抑制剂一样,服药期间引发的白细胞减少、皮疹或皮肤瘙痒、胃肠道副作用较为常见,严重者可出现粒细胞缺乏,甚至引起再生障碍性贫血,因此需监测血常规、肝功能等指标,关注患者是否存在皮损以及消化道不良反应,及时调整药物剂量,必要时更换药物。
甲亢中医学归属于“瘿病”“郁证”等范畴。概因患者烦劳过度,情志不遂,肝气不疏,气郁化火,热伤心阴,心神失养,则心悸失眠;郁怒伤肝,肝火旺盛,炼液为痰,痰气结于项下颈前而成瘿;或先天禀赋异常,后天饮食失宜,加之环境变迁,致脏腑功能失调,湿热毒瘀阻滞,痰浊内蕴,气血不畅,痰浊瘀血湿热聚于颈前,而发为瘿肿[11-12]。笔者多年临床实践发现,自拟方清火散结消瘿汤,用治甲亢心肝火旺证,方中牡丹皮味苦微辛,气寒无毒,辛可散结,苦寒除血热,治血中伏火;玄参乃咸寒之品,质润液多,滋阴降火,解毒除烦,疗胸膈心肺郁热;栀子苦寒泄降,凉血清心热;柴胡行肝经逆结之气,除肝家邪热,理气解郁;郁金凉心热,散肝郁;丹参破癥除瘕,祛瘀止痛,宁心神,止烦满;白芍调养心肝经血,敛阴收汗;五味子酸可柔肝,敛汗生津,宁心除烦;龙胆草配柴胡、栀子,善清肝胆之火;夏枯草清热散结,与牡蛎、浙贝母配伍,善治瘰疬、瘿瘤;龙骨能引逆上之火归其宅,入肝敛魂破结;牡蛎咸涩入肾,清热除烦,软坚化痰;黄药子凉血降火,解毒消肿,散结消瘿;浙贝母味苦性寒,化痰散结,主郁气痰核、瘿瘤;生甘草偏凉而泻火,调和药性。诸药合用,共奏清肝泻火、疏肝理气、化痰散结、安神定悸之功效。现代药理学研究发现,黄药子中有效成份具有抗炎、抗甲状腺肿等多种作用[13]。
本研究结果显示,观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组治疗后心肝火旺症状评分、FT3、FT4明显低于对照组(P<0.05),而TSH明显高于对照组(P<0.05)。以上研究表明,清火散结消瘿汤可提高甲亢心肝火旺证患者的治疗总有效率,缓解心悸不宁、胸胁胀痛等症状,改善甲状腺功能。
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