陈 露,刘珍容
(四川大学华西医院,四川 成都 610041)
相关研究[1]表明,肥胖与超重者人数呈逐年上升趋势,已成为全球关注的健康问题.脂肪过量或异常累积(肥胖与超重)发生的根本原因在于卡路里摄入与消耗之间的能量不平衡[2].临床常采用体质量指数(BMI)对肥胖与超重人群进行分类,随着BMI的不断升高,基础疾病或非传染性疾病如高血压、糖尿病、甲亢、甲减等的患病风险也不断升高[3].单纯性肥胖的发生受环境、遗传等多种因素影响,为降低单纯性肥胖患者高血脂、糖尿病等疾病的发生率,本研究选择120例单纯性肥胖患者作为研究对象,分析其与血脂、血糖、甲状腺激素水平的相关性.
1.1 一般资料
选取四川大学华西医院2022年1月—2022年12月体检中的120例单纯性肥胖患者作为研究对象纳入观察组,其中男69例,女51例;年龄21～35岁,平均(27.82±4.61)岁;BMI 28.0～33.0 kg/m2,平均(30.42±1.17)kg/m2.将同期体检的120名正常人群纳入对照组,其中男73名,女47名;年龄:18～36岁,平均(27.13±4.58)岁;BMI 18.5～24.0 kg/m2,平均(21.53±1.41)kg/m2.两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05).患者知情同意,本研究经医院医学伦理委员会批准.
纳入标准:符合肥胖相关诊断标准[4]BMI≥28 kg/m2;无内分泌系统疾病;无心、肾等严重脏器疾病;主动配合检查者.
排除标准:经内分泌、B超、既往病历等检查排除因药物、中枢神经系统疾病、遗传代谢疾病等引起的继发性肥胖;不愿配合检查或研究者.
1.2 方 法
受检者均于检查前12 h禁食,于次日清晨抽取空腹静脉血进行血脂、血糖以及甲状腺激素水平检测,血脂指标甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、胆固醇(TC)以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)采用全自动生化分析仪进行检测;血糖指标中空腹血糖(FPG)采用葡萄糖氧化酶法(GOD-PAP)进行检测,胰岛素(INS)水平采用放射免疫法进行检测,糖化血红蛋白(HbA1c)水平采用酶法进行检测,胰岛素抵抗指数(HOMA2-IR)计算公式:HOMA2-Ir=FPG×INS/22.5;甲状腺激素指标三碘甲腺原氨酸(T3)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)、四碘甲腺原氨酸(T4)、反T3(rT3)采用全自动分析仪进行检测.上述指标检测操作均严格按照仪器或试剂盒说明书进行.
1.3 观察指标
记录并观察两组血脂指标TG、LDL-C、TC以及HDL-C;血糖指标FPG、INS、HbA1c、HOMA2-IR以及甲状腺激素指标T3、FT3、TSH、T4、rT3水平.
1.4 统计学分析
2.1 两组血脂指标
本研究结果显示,观察组TG、LDL-C、TC水平显著高于对照组,HDL-C水平低于对照组(P<0.05).见表1.
表1 两组血脂指标Tab.1 Blood lipids in the two groups
2.2 两组血糖指标
本研究结果显示,观察组FPG、INS、HbA1c、HOMA2-IR均高于对照组(P<0.05).见表2.
表2 两组血糖指标Tab.2 Blood glucose indexes in the two groups
2.3 两组甲状腺激素水平
本研究结果显示,两组TSH、T4水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组T3、FT3水平低于对照组,rT3水平高于对照组(P<0.05).见表3.
表3 两组甲状腺激素水平Tab.3 Thyroid hormone levels in the two groups
2.4 单纯性肥胖患者BMI与血脂、血糖及甲状腺激素水平的相关性分析
Pearson相关性分析显示:单纯性肥胖患者BMI与血脂指标中的TG、LDL-C、TC呈正相关关系,与HDL-C呈负相关关系;与血糖指标中的FPG、INS、HbA1c、HOMA2-IR呈正相关关系;与甲状腺激素水平中的T3、FT3呈负相关关系,与rT3呈正相关关系(P<0.05).见表4.
表4 单纯性肥胖患者BMI与血脂、血糖及甲状腺激素水平的相关性分析Tab.4 Correlation analysis between BMI and the levels of blood lipids,blood glucose and thyroid hormones in patients with simple obesity
目前,单纯性肥胖发生率逐年升高,相关数据[5]调查显示,单纯性肥胖患者不仅存在TC、TG等指标水平较正常人群高且存在T淋巴细胞、免疫球蛋白(Ig)等水平升高,对患者生理功能造成损伤.本研究通过分析单纯性肥胖与血脂、血糖、甲状腺激素水平的相关性,以期为临床干预及治疗单纯性肥胖提供依据.
本研究通过比较正常人群与单纯性肥胖患者血脂、血糖、甲状腺激素水平,结果显示,观察组TG、LDL-C、TC水平显著高于对照组(P<0.05),HDL-C水平低于对照组(P<0.05),表明单纯性肥胖可引起血脂代谢异常,与高脂血症的发生密切相关.两组血糖指标比较结果显示,观察组FPG、INS、HbA1c、HOMA2-IR均高于对照组(P<0.05),分析其原因可能为单纯性肥胖患者脂肪细胞肥大,其表面的胰岛素受体数目减少导致胰岛素亲和力下降,胰岛素抵抗产生,此时葡萄糖未能快速进入细胞进而引起血糖升高[6];当机体处于肥胖状态时糖-脂肪酸氧化与摄取增加,糖利用率下降,肝糖原异生增加,游离脂肪酸(FFA)增加进而导致胰岛素抵抗增加[7].本研究两组甲状腺激素TSH、T4水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组T3、FT3水平低于对照组(P<0.05),rT3水平高于对照组(P<0.05),提示肥胖与甲状腺激素存在一定相关性,甲状腺激素可通过调节生热作用以及人的食欲参与到能量调节中,脂肪组织分泌的相关物质将储存信息传至中枢神经,影响下丘脑-垂体-甲状腺轴,进而对甲状腺激素水平产生影响[8].BMI可通过对身体脂肪含量进行估测以反映人肥胖程度[9],本研究根据两组BMI的不同对肥胖与血脂、血糖、甲状腺激素水平进行Pearson相关性分析,结果显示:单纯性肥胖患者BMI与血脂指标中的TG、LDL-C、TC呈正相关关系,与HDL-C呈负相关关系;与血糖指标中的FPG、INS、HbA1c、HOMA2-IR呈正相关关系.分析其原因,可能为肥胖患者骨骼肌、外周脂肪组织的胰岛素受体数量减少导致胰岛素抵抗产生,其产生游离脂肪酸对TG合成造成刺激进而使血脂升高,导致糖耐量受损(IGT)及糖尿病(DM),进一步加重胰岛素抵抗,形成恶性循环.另外,单纯性肥胖患者与甲状腺激素水平中的T3、FT3呈负相关关系,与rT3呈正相关关系,肥胖的发生原因为能量代谢失衡,基础代谢率又受甲状腺激素水平的影响,当患者甲状腺功能降低时,机体代谢随之降低.相关研究显示[10],在女性肥胖人群中FT3水平变化显著(P<0.05),与本研究结果相似.
综上所述,单纯性肥胖患者与血脂、血糖以及甲状腺激素水平密切相关,对于单纯性肥胖患者临床应指导其加强锻炼,控制体质量并按时进行体检,以减少胰岛素抵抗,降低相关血脂指标水平,控制甲状腺激素水平,这对降低因肥胖引起的心血管疾病、糖尿病、甲状腺疾病等具有重要临床意义.
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