赵莹莹, 杨哲然, 陈瑞霖, 张权宇, 张丁予, 梁振洋
1.北部战区总医院 心血管内科 全军心血管病研究所,辽宁 沈阳 110016;2.解放军96764部队,湖北 襄阳 441000;3.空军军医大学 基础医学院学员二大队,陕西 西安 710000
我国冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率呈逐年上升趋势,暂时性缺血、缺氧引起心绞痛,而持续严重的心肌缺血可引起心肌梗死。经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)为治疗急性心肌梗死的重要方法之一。中医学中根据临床症状将急性心肌梗死归为“胸痹-真心痛”范畴,目前以“本虚标实”学说居多,气虚为本,血瘀为标,在胸痹发病过程中相互兼杂,因此“益气活血”为中医治疗冠心病的基本治则。养心氏片由13味中药组成,具有益气活血、化瘀止痛等功效,主要用于气虚血瘀型胸痛。相较于单纯西医治疗,中西医结合治疗急性心肌梗死更具优势。血小板聚集试验是目前公认的一种检测血小板功能的试验方法,常用于判断机体是否为高凝状态,也可用于血栓相关疾病的早期监测与预防。光学比浊法为目前最广泛应用于临床的检验方法,被称为评估血小板功能的“金标准”。本研究旨在探讨养心氏片联合双联抗血小板药物对急性心肌梗死PCI后患者血小板聚集率的影响。现报道如下。
1.1 研究对象 选取北部战区总医院心血管内科2020年1—12月收治的93例急性心肌梗死并接受PCI治疗的患者为研究对象。纳入诊断：符合2017年欧洲心脏病学会制定的急性心肌梗死诊断标准[1];年龄<85岁。排除标准：严重肝肾疾病者;严重凝血机制异常者。采用随机数字表法将患者分为A组(n=43)与B组(n=50)。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法 A组患者在PCI术后住院期间均给予阿司匹林肠溶片100 mg+氯吡格雷75 mg+他汀类(阿托伐他汀钙片20 mg/瑞舒伐他汀钙片10 mg)降脂药物治疗。根据病情需要决定是否选用β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等类药物治疗。B组患者在A组基础上,加服养心氏片0.6 g,3次/d,口服,连续服药7 d。
1.3 观察指标 记录并比较两组患者的一般资料及用药前后花生四烯酸(arachidonic acid,AA)、二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)诱导血小板聚集率。
2.1 两组患者一般资料比较 两组患者年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、既往疾病史、吸烟史、入院后用药等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 两组患者用药前后AA、ADP诱导血小板聚集率比较 两组患者用药后7 d的AA、ADP诱导血小板聚集率均低于用药前,且B组均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
冠状动脉粥样硬化斑块的破裂以及血栓的形成均为发生急性心肌梗死的主要原因。PCI为治疗急性心肌梗死直接有效的方法,PCI术后常规使用双抗血小板聚集药物治疗,可以有效预防心血管不良事件[1-2]。血小板聚集功能在血小板止血的同时,在形成血栓中起到关键作用,与肺栓塞,心、脑血管疾病等临床常见病发病具有重要联系。养心氏片是基于“养心理论”治疗胸痹心痛的代表中成药制剂[3]。养心氏片由炙甘草、葛根、人参、地黄、丹参、黄芪等十三味中药组成,诸药合用,通过活血化瘀、化浊降脂、行气止痛,以缓解胸痹心痛,体现了其治疗胸痛“以补为养”的组方特色[4]。活血化瘀类中药主要是通过抑制血小板聚集发挥药理作用,人参是目前临床应用最广泛的传统中药之一,具有多种药理作用,尤其以心血管领域的研究最为广泛,其药效基础主要为人参皂苷[5]。人参皂苷对血小板的抑制是其调控免疫功能的重要机制之一[6]。有研究报道,人参皂苷具有抗血小板聚集作用[7-8]。从丹参中提取出来的丹参多酚酸盐,可以有效控制血管内皮生成内皮素,增加一氧化氮含量和一氧化氮合酶活性,进而改善心肌供血及心肌能量代谢[9]。丹参多酚酸盐联合常规双联抗血小板药物可以增强对血小板聚集的控制,阻止凝血系统的激活,从而减缓或阻止血栓的形成[10-11]。养心氏片由13位中药组成,通过抑制血小板聚集来加强其活血祛瘀,通脉活络等功效[12-20]。
表1 两组患者一般资料比较/例(百分率/%)
表2 两组患者用药前后AA、ADP诱导血小板聚集率比较
本研究结果显示,两组患者年龄、BMI、既往疾病史、吸烟史、入院后用药等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。这提示,两组患者年龄、BMI均衡,具有可比性。本研究结果还显示,两组患者用药后7 d的AA、ADP诱导血小板聚集率均低于用药前,且B组均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。这提示,使用养心氏片后血小板聚集作用均较用药前减低,这可能与养心氏片通过多途径抑制血小板聚集有关。
综上所述,对于急性心肌梗死PCI术后患者联合应用养心氏片能够更好地抑制患者体内的血小板聚集,发挥中西医优势互补,从而使患者获益更大。
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