郑秀萍 黄琪茜 蒋梦兰
（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）
冠心病是以心悸、胸痛、乏力为主要症状的一种缺血性心脏病，若患者未能及时得到有效治疗，会直接危及其生命安全。在冠心病的治疗过程中，部分患者受到病情进展、药物治疗等因素的影响无法配合后续治疗，从而影响康复效果。因此，如何为冠心病患者提供有效的护理干预显得尤为重要。常规护理虽然具有一定的护理效果，但护理内容缺乏针对性，无法减轻冠心病患者的临床症状，不利于改善预后。近年来，随着我国中医水平的不断提高，各种中医特色护理方式逐渐被应用到多种疾病的护理过程中，且取得了较为理想的护理效果。耳穴贴压和穴位贴敷均是较为常见的中医特色护理方式，在舒筋通络、镇静安神、调和阴阳等方面均具有显著的作用[1-2]。目前医学上关于耳穴贴压联合穴位贴敷在冠心病护理中的研究相对较少，为此本研究抽取了80例患者作为研究对象，就二者联合使用在冠心病中的护理效果进行具体分析和探讨。
1.1 一般资料 从我院2021年6月至2022年6月收治的冠心病患者中抽取80例作为研究对象，以随机数字表法作为分组方法，分组后对照组与观察组的例数均为40例。对照组男患者和女患者分别为25、15例；
年龄63～78岁，平均（70.63±2.14）岁；
病程1～5年，平均（3.74±0.52）年。观察组男患者和女患者分别为28例、12例；
年龄64～78岁，平均（70.66±2.18）岁；
病程1～6年，平均（3.76±0.55）年。两组的基线资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），可在本次研究中进行比较。本研究在实施前已获得医院伦理委员会的批准。纳入标准：符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[3]中关于冠心病的临床诊断标准；
存在心悸、胸痛、乏力等临床症状；
具有清醒的意识和正常的认知水平；
在本次研究开始前均已获得所有研究对象及其家属的同意，且已自愿签署知情同意书。排除标准：合并心律失常、心肌梗死、心源性休克等心脏疾病者；
合并其他恶性肿瘤疾病者；
合并肝、肾等重要脏器功能不全者；
合并认知功能障碍或其他精神疾病者。
1.2 方法 对照组实施常规护理，在患者住院期间，护理人员需严密监测其各项生命体征，告知其需按医嘱用药，认真观察其心理状态，及时为其提供心理疏导，为其制订个性化的饮食方案和运动方案，督促其养成良好的生活习惯，指导其在睡前进行适当的运动，给予音乐助眠干预等。观察组在对照组的基础上实施耳穴贴压联合穴位贴敷。①耳穴贴压：以心、肾、神门、小肠、交感、皮质下穴位作为贴压的主要穴位，常规清洁耳郭，采用探针找到阳性点，一手将耳郭托起来后，另一手采用75%的乙醇进行消毒，随后使用止血钳把0.5 cm的王不留行籽胶布贴在上述穴位上，并使用手指轻轻按压，以患者感觉酸麻胀痛为最佳，每个穴位按压20次，每日3次，每隔3 d更换1次王不留行籽胶布贴。②穴位贴敷：将膻中和双内关作为主要穴位，川芎、红花、檀香、干姜、附子、冰片各30 g混合研磨成粉末状后，将凡士林加入其中调制成稠膏状，常规清洁皮肤，将调制好的药膏放在医院自制的自粘敷贴上，在患者睡前贴在上述穴位处，同时选取吴茱萸贴在双涌泉穴，4～6 h后将敷贴取下，若在敷贴过程中出现明显的过敏情况，需立即停止使用。两组均在护理21 d后观察其各项指标。
1.3 观察指标 ①对比两组护理前后的中医证候积分，参照《中药新药临床研究指导原则》[4]的相关标准，主要评估心悸、胸痛、乏力3项症状，每项症状均为0～3分，症状评分与中医症状的严重程度呈正比。②对比两组护理前后的睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[5]作为评估工具，该量表包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7项内容，每项内容均为0～3分，满分为21分，PSQI评分与睡眠质量呈反比。③对比两组心绞痛、心律失常、心力衰竭、心源性休克等不良心血管事件的发生率。
1.4 统计学分析 所有数据经SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；
计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；
P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 对比两组护理前后的中医证候积分 护理前，两组的心悸症状评分、胸痛症状评分和乏力症状评分差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理21 d后，观察组的上述3项评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组护理前后的中医证候积分对比（分，）
表1 两组护理前后的中医证候积分对比（分，）
2.2 对比两组护理前后的睡眠质量 护理前，两组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍评分差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理21 d后，观察组上述7项评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组护理前后的睡眠质量对比（分，）
表2 两组护理前后的睡眠质量对比（分，）
2.3 对比两组的不良心血管事件发生率 观察组的不良心血管事件发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3 两组的不良心血管事件发生率对比[n（%）]
目前医学上主要采用药物治疗和手术治疗冠心病，但在实际治疗过程中，部分患者的依从性相对较低，在一定程度影响了整体的治疗效果。在上述治疗的同时给予优质的护理干预对于冠心病患者的治疗和预后而言均具有重要的意义。常规护理主要依靠护理人员的既往经验进行护理干预，并未切实考虑患者的实际情况，无法充分满足其护理需求，护理效率和护理质量相对较差，不利于缩短冠心病患者的康复进程。
中医将冠心病纳入“心悸”“胸痹”范畴，认为年迈体虚、情志失调、寒邪内侵等病理因素会致使患者机体出现血瘀、痰浊、寒凝、气滞等情况，导致心脉受损，进而引发该疾病[6-8]。中医认为，活血祛瘀、疏通经脉、调和阴阳才是治疗冠心病的重点。近年来，耳穴贴压和穴位贴敷在多种慢性病的护理过程中取得了令人满意的护理效果。本研究结果显示，实施耳穴贴压联合穴位贴敷的心悸症状评分、胸痛症状评分和乏力症状评分均低于常规护理，且不良心血管事件发生率低于常规护理，说明耳穴贴压联合穴位贴敷在减轻冠心病患者的临床症状、减少不良心血管事件发生方面均有显著的作用。分析原因为：耳穴与人体的五脏六腑具有密切关系，将王不留行籽贴在耳穴上，并给予轻微按压刺激，可以有效发挥运行气血、疏通经络、调理肺腑的作用，在减轻患者心悸、胸痛、乏力等症状的同时，能在一定程度上减少其他心血管事件的发生[9-12]。穴位贴敷中的川芎具有祛风镇痛、活血行气的功效；
红花具有散瘀镇痛、活血通经的功效；
檀香具有行气镇痛、散寒调中的功效；
干姜具有温肺化饮、回阳通脉、温中散寒的功效；
附子具有散寒镇痛、补火助阳、回阳救逆的功效；
冰片具有消肿镇痛的功效；
上述诸药合用可在最大程度上发挥活血镇痛、益气通络、祛痰化瘀的功效，从而改善患者的症状，降低其他心血管事件的发生风险[13-18]。此外，本研究实施耳穴贴压联合穴位贴敷的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍评分均低于常规护理，说明耳穴贴压联合穴位贴敷在提高冠心病患者的睡眠质量方面有显著作用。分析原因为，耳穴贴压的神门穴具有凝心安神的功效，且根据现代药理学研究结果，耳穴贴压可有效刺激患者的交感神经和副交感神经，调节其体液中的激素平衡，改变其体内的非特异性防御机制，提高其机体能动性，从而改善其睡眠情况，提升其睡眠质量[19-20]。穴位贴敷中的川芎对人体的中枢神经系统具有良好的镇静作用；
红花中的红花黄色素对人体的中枢神经系统具有良好的镇静、镇痛作用；
檀香中的α-檀香醇和β-檀香醇均具有镇定安神的药理作用；
上述诸药合用，可以有效调节患者的中枢神经系统，促使其尽快入眠。耳穴贴压和穴位贴敷联合使用，可以实现穴位和药物紧密结合，最大程度地发挥穴位和药物的积极作用，从而改善患者的睡眠质量。
综上所述，耳穴贴压联合穴位贴敷既能有效降低冠心病患者的中医证候积分，又能改善其睡眠质量，减少不良心血管事件的发生。
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