王双双，陈丽琴，李亚玲，李伟杰，杨家义
（昆明医科大学附属儿童医院院感科，云南 昆明 650228）
轮状病毒（rotavirus，RV）是全世界引起婴幼儿发生重症腹泻最常见的病原体，也是婴幼儿死亡的主要原因之一。每年大约有12.8～21.5 万5岁以下儿童的死亡与轮状病毒感染有关[1]。据国内相关数据统计，我国每年因感染轮状病毒腹泻发生死亡的婴幼儿大约有3 万例，出生25 d～1岁的低龄婴幼儿是主要的患病群体[2]。新生儿感染轮状病毒后大部分为无症状或症状较轻，针对新生儿的轮状病毒疫苗的接种工作也未得到广泛开展，因此临床上需要更加重视新生儿的轮状病毒感染。本研究对云南省某三甲儿童医院新生儿科近3 a 的住院新生儿RV 感染进行回顾性分析，为新生儿RV 感染的防治提供一定的指导和依据。
1.1 研究对象
选取2020 年1 月至2022 年12 月在云南省某三甲儿童医院新生儿科住院治疗的患儿，入院时年龄在0～28 d，不论患儿的疾病诊断，症状有无，排除自动出院等临床资料不详实的新生儿，共收集16 761 例，其中男性9 778 例，女性6 983 例，日龄≤7 d 者8 383 例，8～28 d 者8 378 例。
1.2 研究方法
收集患儿的临床资料，使用A 群轮状病毒检测试剂（胶体金法）检测大便RV 抗原，进行分析。
1.3 统计学处理
采用SPSS 26.0 进行统计学处理，符合正态分布的计量资料以均数和标准差（）表示，非正态分布的计量资料以中位数和四分位数[M（Q25，Q75）]表示；
计数资料以例数、构成比或百分率（%）表示。组间比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义，所有P值均为双侧检验。
2.1 新生儿轮状病毒感染情况
16 761 例新生儿患者中，有261 例出现RV感染，感染率为1.56%。其中2020 年感染率为1.97%（124/6298），2021 年感染率为1.01%（57/5660），2022 年感染率为1.67%（80/4803），感染率呈现出先下降又上升的趋势。
2.2 新生儿轮状病毒感染性别特征
2020 年至2022 年共检出261 例新生儿发生RV 感染，其中男性136 例，女性125 例。2020年至2022 年男性患儿RV 感染率分别为1.75%（64/3 651）、0.90%（30/3 328）和 1.50%（42/2 799），女性患儿RV 感染率分别为2.27%（60/2 647）、1.16%（27/2 332）和1.90%（38/2 004），3 a 男、女患儿RV 感染率，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 2020 至2022 年新生儿轮状病毒感染性别特征[n（%）]Tab.1 Gender characteristics of neonatal rotavirus infection from 2020 to 2022 [n（%）]
2.3 新生儿轮状病毒感染年龄特征
2020 年至2022 年新生儿发生RV 感染的年龄为13（8，20）d，最小的1 d，最大的28 d。2020年RV 感染的年龄为12（8，19）d，2021 年RV 感染的年龄为15（7，23）d，2022 年RV 感染的年龄为14（8，20）d。2020 年至2022 年日龄≤7 d 的新生儿RV 感染率分别为0.89%、0.50%、0.76%；
日龄8～28 d 的新生儿RV 感染率分别为2.27%、1.49%、2.47%；
日龄≤7 d 的新生儿RV 感染率明显低于日龄8～28 d 的新生儿，两者差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 2020 至2022 年不同日龄新生儿轮状病毒感染特征[n（%）]Tab.2 Characteristics of rotavirus infection in newborns of different ages from 2020 to 2022 [n（%）]
2.4 新生儿轮状病毒感染季节特征
2020 年至2022 年新生儿RV 春季感染率为2.64%（102/3 866），夏季为1.58%（71/4 502），秋季为0.63%（28/4 450），冬季为1.52%（60/3 943）；
每年均为春季（3～5 月）RV 感染率最高，秋季（9～11 月）最低。2020 年新生儿春、夏、秋、冬四季RV 感染率分别为2.77%、1.92%、0.90%、2.44%；
2021 年四季的感染率分别为2.24%、0.60%、0.50%、0.95%；
2022 年四季的感染率分别为2.89%、2.25%、0.42%、1.10%。2020 年至2022 年新生儿春、夏、秋、冬四季RV 感染率有明显的差异（P<0.05），进一步两两比较，除夏季与冬季无差异，其余差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 2020 至2022 年新生儿轮状病毒感染季节特征[n（%）]Tab.3 Seasonal characteristics of neonatal rotavirus infection from 2020 to 2022 [n（%）]
2.5 新生儿轮状病毒感染地区分布特征
2020 年至2022 年新生儿RV 感染率昆明市为1.55%（184/11 844），保山市为0.83%（1/120），楚雄州为1.04%（8/769），大理州为1.64%（2/122），迪庆州为7.14%（3/42），红河州为2.31%（8/346），丽江市为0.80%（1/125），临沧市为0.54%（1/184），普洱市为2.82%（2/71），曲靖市为1.93%（17/882），文山州为2.19%（3/137），玉溪市为1.63%（12/737），昭通市为1.35%（11/815），其他省份为1.72%（8/464）。2021 年地区分布有统计学差异（P<0.05），其中迪庆州的感染率最高，怒江州、德宏州、西双版纳州感染率最低，见表4。
表4 2020 至2022 年新生儿轮状病毒感染地区特征[n（%）]Tab.4 Regional characteristics of neonatal rotavirus infection from 2020 to 2022 [n（%）]
2.6 新生儿轮状病毒感染的临床特征
流行病学信息分析显示，261 例RV 感染的新生儿中，社区感染占62.07%（162/261），医院内感染占37.93%（99/261）；
汉族患儿占84.29%（220/261），少数民族患儿占15.71%（41/261）。早产儿占8.43%（22/261），足月儿占91.19%（238/261），过期产儿占0.38%（1/261）；
顺产占70.11%（183/261），剖宫产占29.89%（78/261）；
人工喂养占39.46%（103/261），母乳喂养占29.12%（76/261），混合喂养占31.42%（82/261）；
低出生体重儿占6.51%（17/261），正常出生体重儿占88.89%（232/261），巨大儿占4.60%（12/261）；
所有感染RV 的新生儿中，RV 抗原检测结果呈阳性（+）的占60.92%（159/261），呈弱阳性（±）的占39.08%（102/261）；
有22.22%（58/261）的患儿为无症状感染，77.78%（203/261）的患儿有腹泻、发热和呕吐等RV 感染相关临床症状。
RV 抗原检测结果呈阳性（+）的患儿中，有17.61%（28/159）为无症状感染，82.39%（131/159）有临床症状，呈弱阳性（±）患儿中，有29.41%（30/102）为无症状感染，70.59%（72/102）有临床症状，2 者比较差异有统计学意义（χ2=5.007，P<0.05）。汉族患儿中，有19.09%（42/220）为无症状感染，80.91%（178/220）有临床症状，少数民族患儿中，有39.02%（16/41）为无症状感染，60.98%（25/41）有临床症状，2 者比较差异有统计学意义（χ2=7.945，P<0.05），见表5。
表5 新生儿轮状病毒感染临床特征分析[n（%）]Tab.5 Analysis of clinical characteristics of neonatal rotavirus infection [n（%）]
轮状病毒是引起婴幼儿腹泻最重要的病原体，由于新生儿存在母体抗体，感染率较低，且感染后大多为无症状或症状较轻，临床并未引起足够重视。但近年来有研究表明，母体中获得的轮状病毒特异性抗体和接收初乳并不能保证新生儿不发生轮状病毒感染。2017 年至2019 年云南省轮状病毒检出率为20.18%，位居西南地区之首[3]。我国2011 年至2018 年就医的5 岁以下腹泻儿童的总体RV 感染率为34.0%[4]。2015 年至2017 年云南省5 岁以下腹泻儿童RV 感染阳性率为32.51%[5]。有文献报道[6]，2016年至2018年新生儿RV 感染率为5.91%。本研究的新生儿RV 感染率为1.56%，低于同地区的其他研究感染率2.94%[7]，可能原因是新生儿科属于无陪护病房，环境较为清洁独立，减少了轮状病毒感染的机会。2020 年至2022 年RV 感染率总体呈现降低趋势，2022 年较2021 年感染率有所升高，考虑与无症状或症状较轻患儿多选择居家治疗，加之临床感染防控手段有所提高有关。
本研究中2020 年至2022 年男性新生儿RV感染率为1.39%。女性感染率为1.79%，男性均低于女性。这与其他研究[8，12]结果不一致，具体原因需要进一步研究。
本研究发现，日龄≤7 d 的早期新生儿RV 感染率为0.73%，8～28 d 的晚期新生儿感染率为2.39%，早期新生儿感染率明显低于晚期新生儿。这与国外研究报道的新生儿RV 感染多发生在生后7 d 内不同[9]，但与国内袁娇[6]、郑灵玲学者[10]的研究相符。可能原因是早期新生儿体内仍有从母体中获取的IgG 及补体，对病原体具有一定的抵御作用，随着日龄的增加抗体逐渐减少，患儿的机体免疫也在发生变化。另一可能原因是早期新生儿进食的初乳中含有较多的sIgA、乳铁蛋白、胰蛋白酶抑制剂等保护性物质，有利于患儿抵抗感染[11]。
新生儿RV 感染全年均可发生，具有一定的季节流行特征。2005 至2018 年我国5 岁以下儿童RV 感染11 月至次年2 月为高峰季节，其中该人群感染人数云南省位居全国第5[12]。本研究中新生儿轮状病毒感染率春季（3～5 月）最高，夏季（6～8 月）次之，秋季（9～11 月）最低。这与国内对新生儿RV 感染的流行病学调查不太一致[13]，但与针对云南地区RV 感染的流行病学调查大致相符[7]。可能是云南地处我国西南高原地区，气候较其他有所不同，病毒的存活条件存在差异等原因导致。也可能与秋冬季节正值疫情高发时节，家长因担心感染新冠疫情而减少就医行为有关。
本研究中新生儿RV 感染率从高到低，排名前4 的州（市）是迪庆藏族自治州、普洱市、红河哈尼族彝族自治州、文山壮族苗族自治州；
排名最低的3 个州（市）是怒江傈僳族自治州、德宏傣族景颇族自治州、西双版纳傣族自治州。感染率较高的地区大多处于云南省北部及西南部较为贫困地区，经济水平相对低下，且居民基本为少数民族，生活习惯具有地域特色性，加之轮状病毒主要是通过粪-口途径传播及呼吸道传播，因此感染机会相对较大。而感染率低的3 个州（市）与老挝、缅甸、越南等国家接壤，虽然也是较为贫困的少数民族地区，但可能由于距离昆明较远，受就医耗费时长及经济开支等因素影响，愿意前往昆明就诊数量过少，加之调查中转诊到昆明医科大学附属儿童医院就诊的患儿较少，考虑与这2 个原因有关。
在新生儿中，轮状病毒感染临床症状通常只是引起大便性状的改变，其余症状不明显，但近年来，有研究发现新生儿轮状病毒感染严重者可引起水、电解质紊乱，甚至对新生儿的生命安全产生威胁[14]。本研究发现新生儿RV 感染以社区感染为主，医院内感染占37.93%，低于社区感染，绝大部分的患儿有腹泻、发热和呕吐等RV 感染相关临床症状，但症状都较轻。有29.41%抗原检测结果呈弱阳性的患儿无临床症状，比例高于RV 抗原检测结果呈阳性的患儿，有82.39%的抗原检测结果呈阳性的患儿，有相关临床症状，比例高于RV 抗原检测结果呈弱阳性的患儿，这与许小艳的研究[7]相符，提示RV 抗原检测结果与临床症状有关。可能原因是阳性的患儿病毒载量较高、致病力较强，容易出现相关症状有关。此外，RV 感染的新生儿汉族患儿有临床症状的占80.91%，比例高于少数民族患儿，少数民族无症状感染的占39.02%，比例高于汉族患儿，提示民族与临床症状有关。可能原因是汉族与少数民族之间在地域、生活习惯等方面长期存在不同，导致个体之间可能存在免疫差异，对病原体的抵抗能力有所不同，但目前针对不同民族RV 感染与临床症状相关研究较少，仍需要更多的研究来证实。也可能是因为少数民族样本含量较少，待增大样本含量后进一步研究。
综上所述，住院新生儿RV 感染率总体较低，以晚期新生儿RV 感染最为常见，经济水平相对落后的地区感染率较高，性别及流行季节感染率也有所不同。需要更加重视新生儿RV 感染，积极开展住院新生儿RV 检测，在流行季节进行主动筛查，早期发现病例，积极采取隔离措施，防止院内交叉感染发生，从源头上控制新生儿轮状病毒感染。
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