时红梅,王园园,李迎迎
河南大学第一附属医院,河南 开封475000
助产专业是一门技术性和实践性极强的临床学科,目前学校培养模式侧重理论知识的掌握,缺乏技能的训练,导致进入临床实习后短时间内难以进入实习角色。临床实习上护理教学的重要环节,助产实习对临床教学的要求更高,尤其是助产实习学生操作技能的培训。由于妇产科涉及个人隐私及其特殊性,许多操作不能在产妇及患者身上进行临床教学实践。因此,创新助产临床教学模式势在必行,培养满足社会需求的助产人才,是学校和医院护理教育工作者需要探讨的热点。
迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)是美国开发并推荐的用于评估住院医师临床技能并拥有教学功能的工具,在国外常用于临床实践的考核。临床技能操作评估(direct observation of procedural skills,DOPS)是形成性评价,具有教学功能和评价功能,可以观察学生的操作过程,及时进行评估和反馈[1-2]。本研究采取Mini-CEX联合DOPS应用于实习助产士的教学方法,探讨其在助产士实习教学中的教学效果,总结如下。
1.1 对象
选取我院2018年7月至2020年7月60名实习助产士作为此次的研究对象,采用随机数字表法,随机划分为对照组与观察组,每组各30例,两组均为女性。观察组年龄20～24岁,平均年龄(22.31±1.21)岁;大专17例,本科13例。对照组年龄21～25岁,平均年龄(22.34±1.34)岁;大专16例,本科14例。两组护生的年龄、学历等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
观察组和对照组的所有实习助产士均参与理论专题讲座和护理教学查房。理论专题讲座每两周进行1次,每次理论专题讲座前教师将相关理论知识要点及重难点告知学生,学生进行预习。护理教学查房每两周开展1次,教师选择合适病例,向同学讲解相关知识并进行操作演示。
对照组操作技能培训采用传统临床带教模式,主要采用观看与模仿教学,1名主管护师以上老师带教5～6名学生。每周进行1次操作培训,于每次操作培训前2天,向学生发放助产相关专科操作内容及评分标准,使学生提前熟悉操作标准及操作流程。带教老师进行演示,对不能在临床操作的项目学生参照操作流程和评分标准在Simman 3G 模拟人上进行,指导学生进行日常演练。在临床带教中,注重将人文关怀贯穿始终,由老师进行言传身教,逐项落实教学计划,由教学小组收集实习护生对教学的反馈,并对护生进行理论和操作考核。
观察组临床技能培训采用Mini-CEX 结合DOPS的教学方法。符合条件的带教老师对学生进行培训,基础能力、操作技能的形成性评价按照Mini-CEX 和DOPS 量表中的各项考核项目实施,包括技能操作适应证与禁忌症的掌握、与产妇及家属的沟通、各项操作事项、操作后的注意事项、适时寻求或给予帮助、沟通能力、人文关怀与总体表现等。在每次操作培训后及时对实习助产士进行反馈,每次反馈时间为10～15 min,带教老师针对学生存在的问题及时给予点评和解答,以促进各项能力的进一步提高。带教老师在第四周对实习助产士进行随机考核,包括理论知识、护理操作技能及模拟操作,之后进行评价和总结。
1.3 评价标准
1.3.1 护理实习生的出科考核成绩
两组护生出科时需进行考试,包括理论考核和实践操作考核。采用百分制,考核分数越高说明成绩越好。
1.3.2 护生对教学的自我评价
采用自行设计的调查问卷,采用无记名的方式,调查对教学效果的自我评价。包含理论知识掌握、临床操作能力、临床思维能力、医患沟通能力、团队协作能力,共5个条目,3个等级评分,即“能够”“基本能够”和“不能够”,赋值2分、1分和0分。当场发放并回收问卷,问卷发放60份,回收60份,回收率100%。
1.3.3 两组学生对教学满意度评价
采用自行编制的《教学满意度评价表》对教学满意度评价。问卷在文献的基础上自行设计,内容包括:整体评价、教学目标、教学内容、教学方式、教学形式、教学态度。学生匿名填写,每个条目分为“1～5”等级,分数越高,说明教学效果越好。问卷的效度系数为0.91,Cronbach′sα系数为0.909问卷。发放60份,回收60份,回收率100%。
1.4 统计学方法
2.1 两组出科考试成绩的比较
观察组出科考核的理论和操作成绩均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组出科理论考核及实践操作成绩比较(分,)
表1 两组出科理论考核及实践操作成绩比较(分,)
2.2 学生对教学效果的自我评价
两组学生进行了教学效果的自我评价,观察组的自我评价高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组学生对教学效果的自我评价比较〔n(%)〕
2.3 两组学生教学满意度的评价
两组学生对教学满意度的评价,两组相比除教学态度(P>0.05)外,其他均有统计学意义,观察组的教学满意度更高(P<0.05),见表3。
表3 两组学生对教学满意度评价比较〔n(%)〕
目前我国将助产士定位于技术应用型人才,执业地点及范围比较局限,主要集中在产房,专业知识和技能偏重于分娩期管理[3]。助产技术很多操作和检查不能在直视下完成,操作技能的积累往往需要多做、多练才能掌握[4]。在临床教学过程中,尤其应注重临床实践应用能力的培养。临床实践教学是学生转变为助产士的关键阶段,也是促使学生将理论知识与实际结合并熟练运用的过程。调查[5]显示,29.87%的学生在实习时没有顺产助产实践的机会,12.99%的护生在产房实习时间不超过两周。实习生对于临床参与度较低,在操作、临床思维及人文关怀等方面更加欠缺。在临床工作任务重的情况下,带教老师占用较多的时间进行带教也加重了带教老师的负担。Mini-CEX 联合DOPS在实习助产士临床带教中显示出其独特的优点。
3.1 有助于实习助产士理论知识、操作技能的掌握
临床思维、临床技能和沟通技能是临床医学专业学生必备的技能,对于助产专业的学生也同样重要。本研究显示,观察组学生的理论和操作考核成绩均高于对照组,具有显著性差异(P<0.05),观察组对教学满意度(整体评价、教学目标、教学内容、教学方式、教学形式)评价更高,差异有统计学意义(P<0.05)。但是教师教学态度无显著性差异(P>0.05)。以上结果印证了Mini-CEX 联合DOPS 不仅提升实习助产士的整体能力,并且显著提升了对教学效果的自我评价和教学满意度,与邹琪[6]研究结果一致。Mini-CEX 联合DOPS与临床工作能同步进行,并且不影响正常临床工作,具有可行性[7]。
3.2 有助于提高临床带教质量,促进教学相长
临床教学活动是一个双向学习的过程,通过带教、即时点评及指导,带教老师不断加强学习来提升带教水平,核心胜任力得到了进一步提高[8],有助于带教老师教学水平的提高。带教老师的即时反馈、指导能充分调动学生学习的主动性和积极性。因此,Mini-CEX 联合DOPS拓展了教学方法,也提升了带教老师的能力和实习助产士的助产技能水平,实现了教学相长[9]。
综上所述,Mini-CEX 联合DOPS 更加契合临床教学本质,在一定程度上克服了既往传统教学模式的不足。能显著提高实习助产士的临床思维,提升人文关怀理念,并能有效提高临床教学质量,推动我院临床教学形成“教学相长”的良性循环,为学生从学校学习进入医院工作架起了一座桥梁,也为进一步探索适合实习助产士岗位胜任力的临床实践教学提供了新的思路与实践模式,值得推广应用。本研究的样本量偏小,还需在日后扩大样本量进一步深入研究。
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