郭飞英 钟华杰*
跖疣是因人乳头状瘤病毒（HPV）感染所引起的足部良性表皮增生性疾病。目前跖疣常采用局部用药、冷冻、激光、光动力和免疫疗法等，但对皮损多发、反复发作患者仍存在治疗困难问题［1］。近年来，中药外用治疗跖疣得到广泛应用并取得较为满意的治疗效果［2］，作者采用治疣汤联合液氮冷冻疗法治疗跖疣热瘀互结证33 例，取得满意疗效，现报道如下。
1.1 临床资料 选择2018 年4 月至2019 年5 月本院跖疣患者61 例，诊断标准：跖疣诊断标准参照 《临床皮肤病学》［3］；
热瘀互结证的证候标准参照《中医外科学》［4］制定。（1）纳入标准：①符合诊断标准，且疣数≥3 个，年龄18～60 岁；
②无心、肝、肺、肾、脑血液等重大疾病；
③治疗前2 个月内未接受冷冻、外用药、激光等治疗；
④非哺乳期、妊娠期妇女。（2）排除标准：①2 个月内使用过口服或外用抗病毒药的患者；
②2 个月内使用过免疫调节剂患者；
③有外用或口服中药过敏史的患者；
④患处糜烂、溃疡或合并其他皮肤疾病的患者；
⑤依从性差，无法定期随访、按时服药者。按随机数字表法分成2 组。对照组28 例，男13 例，女15 例；
年龄18～59（35.86±13.09）岁；
病程1～8 年（3.93±2.40）年。观察组33 例，男17 例，女16 例；
年龄19～60（41.06±10.97）岁，病程1～6（3.42±1.90）年。2 组患者在年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 （1）对照组：予液氮冷冻治疗，所有患者均由同一位治疗师负责治疗。具体步骤：无菌棉签蘸取75%的酒精擦拭消毒疣体及周围皮肤，待酒精挥发后，使用无菌棉签蘸取适量液氮将其垂直贴敷于疣体上，轻微加压，以疣体迅速变白且变硬，并由周围扩散，待疣体周围出现2 mm 白晕后撤去棉签。等待疣体颜色恢复正常后，于同一位置重复操作3 次。总疗程2 个月，冷冻1 次/2 周，2 个月内共冷冻治疗4 次。已痊愈患者暂停治疗，每2 周电话随访，记录痊愈者跖疣全部结痂脱落所需时间。若有水疱、血疱产生则暂停治疗，予聚维酮碘溶液局部外用后抽取疱液，待愈合后继续治疗。（2）观察组：在对照组基础上加用治疣汤外用。处方：桃仁20 g、红花20 g、大青叶20 g、板蓝根20 g、紫草10 g、醋香附10 g、郁金10 g、赤芍10 g。1 剂/d，水煎外洗，放入足疗仪（金凯瑞 JKR-Z10）中加热（温度控制在45℃左右）泡脚。1 次/晚，20 min/次，连续治疗2 个月。若有水疱、血疱产生则暂停治疗，予聚维酮碘溶液局部外用后抽取疱液，待愈合后继续治疗。
1.3 观察指标 （1）比较两组患者治疗1、2 个月后的疗效；
（2）比较两组患者治疗1、2 个月后皮损个数评分、皮损大小评分。评分标准参考国内已有文献［5］：皮损个数评分，0 分：0 ≤个数＜3 个；
2 分：3 ≤个数＜5个；
4 分：5 ≤个数＜10 个；
6 分：皮损个数≥10 个。皮损个数评分，评价跖疣严重程度的标准之一，评分越高，病情越重。皮损大小评分（以最大直径计），0 分：0 mm；
2 分：0 mm＜直径＜4 mm；
4 分：4 mm ≤直径＜8 mm；
6 分：直径≥8 mm。评分越高，病情越重。
1.4 疗效评价 参照《中医病证诊断疗效标准》［6］制定，通过患者治疗前后疣体消退率判定疗效。治愈：消退率＞95%；
显效：70%＜消退率≤95%；
有效：30%＜消退率≤70%；
无效：消退率≤30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5 统计学方法 采用 SPSS20.0 统计软件。符合正态分布计量资料以（±s）表示，两组间比较用独立样本t检验；
计数资料以n（%）表示，用χ2检验；
等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组治疗后皮损个数评分比较 见表1。
表1 两组治疗后皮损个数评分比较［（±s），分］
表1 两组治疗后皮损个数评分比较［（±s），分］
注：与治疗前比较，*P＜0.05；
与对照组比较#P＜0.05
分组 n 治疗前 治疗1 个月 治疗2 个月对照组 28 2.71±2.05 1.92±1.67* 1.29±1.11*观察组 33 3.39±1.43 2.24±1.39* 0.67±0.95*#t 值 1.42 0.80 2.33 P 值 0.17 0.43 0.02
2.2 两组治疗后皮损大小评分比较 见表2。
表2 两组治疗后皮损大小评分比较［（±s），分］
表2 两组治疗后皮损大小评分比较［（±s），分］
注：与治疗前比较，*P＜0.05；
与对照组比较，#P＜0.05
分组 n 治疗前 治疗1 个月 治疗2 个月对照组 28 3.64±1.81 2.50±1.77* 2.00±1.44*观察组 33 3.21±2.23 2.36±1.61* 1.33±1.08#t 值 0.82 0.31 2.06 P 值 0.42 0.76 0.44
2.3 两组患者治疗后疗效比较 见表3。
表3 两组患者治疗后疗效比较
2.4 两组治疗2 个月后不良反应比较 见表4。
表4 两组治疗2个月后不良反应比较［n（%）］
跖疣是由不同类型的人乳头瘤病毒（HPV）感染所引起的皮肤病，普通人群年发病率约14%［7］，病程迁延，复发率高。液氮冷冻治疗跖疣有效率达65%［8］，具有安全、操作简单等优点，已成为治疗跖疣的一线疗法，但对数目较多、面积较大皮损由于疼痛、局部反应大等问题影响临床使用。
跖疣属于中医学“疣目”范畴，多由肝经血燥，血不养筋，筋气不荣，复感风热邪毒，凝聚肌肤，局部气血凝滞所致［9］，治疗常选用中药外洗、中药外敷、艾灸疗法等［10］。治疣汤自桃红四物汤加减而来，方中桃仁、红花入血分，桃仁破瘀力强，红花行血力胜，二药相互促进，强活血化瘀、祛瘀生新之力。板蓝根、大青叶味苦性寒，归肝、心经，行清热解毒，凉血消斑之效。紫草、赤芍入肝经血分，凉血活血，散瘀、解毒、透疹。香附、郁金行气解郁，清热凉血。诸药合用，共奏活血软坚，解毒散结之效。本资料结果显示，治疣汤联合液氮冷冻治疗跖疣，可降低皮损个数评分及皮损大小评分，并能改善疼痛，降低远期复发率。
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