邓传瑶 侯利莎 刘爽 曹立 林秀芳 董碧蓉 岳冀蓉
人口老龄化已经成为全球普遍需要应对的重大问题。2020年我国第七次人口普查数据显示,65岁及以上人口约1.9亿,占总人口的13.50%;成都市户籍老年人口中,≥80岁的高龄老年人口占比连续3年升高,老龄化形势严峻,给养老服务带来巨大的挑战[1-2]。
居家养老是指政府和社会力量依托社区,为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理、应急救助、娱乐学习和精神慰藉等服务的一种养老模式[3]。目前,我国居家养老服务尚处于探索阶段[4-5],大多数社区提供的居家养老服务还停留在家政服务、餐饮服务这些日常生活服务上[3],仍然是以“养”为主。高龄老人通常合并更多的健康问题[6-7],不仅要关注他们生活照料的需求,更需要为其提供及时的健康管理和风险筛查,这样才能真正满足老人的养老和健康需求。虽然目前社会养老机构逐渐增多,但受我国传统文化影响,居家养老在我国养老体系中仍占有重要地位[8]。本研究对成都市社区高龄老人进行相关调查,了解社区高龄老人的居家养老服务需求及影响因素,为后续规范化的社区居家养老服务提供建议,助力推进“健康成都、幸福蓉城”的建设。
1.1 研究设计 2016年9月至2017年6月在成都市区选择4个社区(跳伞塔、玉林、肖家河、菽香里)对居家高龄老人进行健康状况评估和养老需求调查。调查对象纳入标准:(1)年龄≥80岁;(2)社区内居住时间≥1年;(3)知情同意。排除标准:(1)严重精神疾病;(2)交流障碍,身边无照护人员可真实反映老人身体情况者;(3)急性疾病期间。
1.2 资料收集及测量方法
1.2.1 人口学特征:包括姓名、性别、年龄、出生日期、受教育情况、经济状况、居住情况等。
1.2.2 居家风险及健康评估:采用Barthel指数评估所有调查对象的日常生活能力,得分≤95分为日常生活能力受损[9];采用工具性日常生活能力(IADL)量表评估工具性日常生活能力,得分<8分为能力受损)[10];采用FRAIL量表评估衰弱状态,得分1～2分为衰弱前期,≥3分为衰弱[11];采用食欲问卷(SNAQ)量表评估营养状况,得分<14分提示存在未来6个月内体质量下降5%的风险[12];采用圣路易大学心智状态(SLUMS)量表评估认知功能,如受试者教育水平为高中及以上,得分<27分为存在认知功能障碍;受试者教育水平低于高中,得分<25分为存在认知功能障碍[13];采用病人健康问卷-2(PHQ-2)量表评估情绪,得分≥3分为存在抑郁症状[14];采用疼痛数字评分法评估慢性疼痛,得分>0分为存在疼痛症状[15]。统计所有调查对象的慢性病种类及数目、服药种类及数目、过去1年住院史、跌倒史、健康状态自我评价等情况,其中健康状态自我评价采用问卷自评方法,分为好、一般、差3个等级。
1.2.3 养老需求情况:根据国家政策文件[16]、居家养老服务开展现状及既往文献调查研究[5],笔者分别从日常生活照料、医疗保健及精神慰藉这三个方面设计养老服务需求问卷,条目内容涉及:日常生活照料类服务,包括家政服务、助餐服务(上门做饭、社区开设老年食堂)、助厕/助浴、家庭维修、代购服务;医疗保健类服务,包括陪同就医、上门看病、急救护理与紧急呼救、定期体检并建立健康档案、康复理疗、日间托老;精神慰藉类服务,包括聊天解闷、文体活动、心理疏导、法律援助。
2.1 研究对象的人口学特征 本研究共调查336名居家高龄老人,女性168名(50%);年龄80～105岁,平均(84.63±3.95)岁;36.3%的老人与子女同住,仅12.5%的老人无慢性病,18.2%的老人自我感觉身体差,33.0%的老人近1年有过住院经历。
2.2 研究对象的健康状况 336名老人中,日常生活能力受损者占75.0%,工具性日常生活能力受损者占74.7%,15.2%的老人存在未来6个月内体质量下降5%的风险,11.6%的老人存在抑郁症状,53.9%的老人受到不同程度的疼痛困扰,58.6%的老人存在认知功能障碍,衰弱和衰弱前期老人占比71.1%,24.7%的老人平时服用药物超过5种。
2.3 成都市社区高龄老人的居家养老服务需求及影响因素分析
2.3.1 居家养老服务需求状况:本次调查的高龄老人对各项服务的主观需求以日常生活照料类和医疗保健类服务为主。日常生活照料类需求中以家庭维修(包括维修家电、家具、水电管道等)服务需求最多(66.7%),助厕/助浴服务需求最少(1.8%);医疗保健类需求中以定期体检并建立健康档案服务需求最多(59.2%),日间托老服务需求相对最少(12.2%);精神慰藉类服务需求总体而言比前两类服务需求略低。见表1。
表1 成都市社区高龄老人养老服务需求(n=336)
2.3.2 居家养老服务需求影响因素的多因素Logistic回归分析 由于本次研究中选择助厕/助浴服务的老人仅有6名,为保证结果准确性,多因素分析中未纳入该项服务。Logistic回归分析结果显示:社区高龄老人在日常生活照料类服务的需求上受年龄、居住情况、日常生活能力、认知功能、慢性病数目、健康状态自评结果的影响,见表2;在医疗保健类服务的需求上受居住情况、日常生活能力、多重用药情况、健康状态自评结果的影响,见表3;在精神慰藉类服务的需求上受抑郁状况、健康状态自评结果的影响,见表4。
表2 多因素Logistic回归分析高龄老人居家养老日常生活照料类服务需求的影响因素
表3 多因素Logistic回归分析高龄老人居家养老医疗保健类服务需求的影响因素
表4 多因素Logistic回归分析高龄老人居家养老精神慰藉类服务需求的影响因素
3.1 成都市社区高龄老人的居家养老服务需求以日常生活照料类和医疗保健类服务为主 本研究显示,目前成都市社区高龄老人对精神慰藉类的居家养老服务需求较日常生活照料类和医疗保健类少,这与既往国内关于社区老人养老服务需求的调查结果一致[3]。在日常生活照料类需求中以家庭维修服务需求最多,这主要是由于维修服务对专业度要求较高,且高龄老人的视力、肢体协调力等逐渐下降,完成维修存在困难,因此老人普遍需要有专人进行服务。在医疗保健类需求中以定期体检并建立健康档案的需求人数最多,需求比例达到59.2%,说明老年人普遍对自己的健康问题比较重视,此结果也与其他研究中的高龄组老人服务需求相近[17-18]。
3.2 年龄和健康状态自评结果对社区高龄老人居家养老服务需求的影响 既往研究发现,年龄是影响老人养老服务需求的重要因素[19-20],与本研究结果一致。但在家政服务、陪同就医、上门看病、定期体检并建立健康档案方面,年龄对服务需求的影响无统计学意义,原因可能是:(1)本次调查集中于成都市区,老人出行就医比较方便,且因年龄较大,就医时多有子女陪同,故而对陪同就医服务需求不显著;(2)虽然年龄对定期体检并建立健康档案服务需求没有显著影响,但该项服务需求量较大,可能说明老年人普遍比较重视自己的健康,希望及时了解自身情况,因此,各年龄段老人都有较高的定期体检并建立健康档案的需求。
对于自身健康状态主观评价较差的老人,其家政服务、助餐服务、医疗保健类服务需求普遍较高,与郑娟等[21]的研究结论一致。而且本研究纳入的高龄老人的日常生活能力和工具性日常生活能力大部分较差(分别占75.0%和74.7%),且多存在衰弱、认知障碍等老年综合征,因此在日常生活照料类和医疗保健类服务方面的需求较高。在精神慰藉类服务需求方面,健康状态自评差的老人选择聊天解闷和心理疏导的比例较高,这可能由于老人对自己的健康状态存在过多的焦虑和担忧,希望通过倾诉来缓解压力。
3.3 不同居住方式对社区高龄老人的居家养老服务需求存在显著影响 本研究显示,独居或仅与配偶同住的老人在日常生活服务、代购服务、陪同就医、急救护理与紧急呼救、聊天解闷方面的需求上普遍高于与子女同住或有保姆同住的老人。这可能与独居或仅与配偶同住的老人家庭支持较差有关。因此,在今后社区养老服务中,可能需要多关注这部分老人,尽量多与其进行沟通交流。
3.4 不同健康问题所反映的客观服务需求对高龄老人居家养老服务需求的影响 本研究中的老人随着慢性病总数增多,其助餐服务、代购服务需求反而下降,这可能因为本研究中慢性病总数多的老人身体健康状况不理想,从而多数与子女同住或家中雇佣保姆,导致其对日常生活照料类服务需求量降低。
本研究中日常生活能力受损的老人对上门看病、急救护理与紧急呼救产生的服务需求较高。而认知功能受损、抑郁、疼痛、营养不良等健康问题并未对老人选择上门看病、定期体检并建立健康档案等医疗保健类服务需求产生显著影响,其原因可能是:(1)老人对这些健康问题的重视度不够,不认为这些问题需要特别加以关注或专门进行治疗处理;(2)老人可能并未认识到自己存在此类健康问题,故未反映出强烈的健康改善需求;(3)社区内的上门看病或体检建立健康档案服务未包含对这些健康问题的处理方案,因此存在问题的老人无法选择针对自己问题的医疗服务,故而需求不明显。因此,今后开展社区养老服务时需要社区对存在这些健康问题的老人建立有针对性的个体管理方案;同时,居家养老服务人员需要主动发现相关问题并进行合理干预。
本研究结果显示,精神慰藉类服务需求受老人抑郁状态影响较大,其中,抑郁老人对聊天解闷和心理疏导服务的需求显著增加,但对文体活动的需求却低于非抑郁老人。而抑郁老人往往存在活动减少、兴趣低下等问题[22],若仅根据老人的主观意愿提供养老服务,往往就会忽略这一问题。对于抑郁老人,应当鼓励其多参与社区的文体活动,增加与周围人的情感交流,以便改善抑郁症状。本研究结果显示,认知功能受损、多重用药对老人的心理疏导服务需求影响较大,这可能与认知功能受损和多重用药都可能导致抑郁相关[14, 23],在今后的社区养老服务中需要多加关注。
综上所述,成都市社区高龄老人的居家养老服务需求以医疗保健类和日常生活照料类服务为主,健康状态自评结果对居家养老服务需求的影响较大,社区应对有健康问题的老人建立有针对性的个体管理方案。
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