李晓丽，董 益，王莹
（天津市眼科医院/天津市眼科学与视觉科学重点实验室/天津市眼科研究所/天津医科大学眼科临床学院，天津 300020）
原发性闭角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）是我国青光眼致盲的主要类型，常常需要手术治疗，但是青光眼术后必须要长期随访和监测[1]。长期以来，青光眼术后主要通过检测视力和视野来评估视功能损害程度[2]。近年来，国内外很多研究证明青光眼会造成视觉对比敏感度下降[3-5]。本研究通过对多种检查技术的对比，旨在探讨敏感度是否可以作为一项原发性闭角型青光眼术后随访评估指标，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2020 年10 月-2021 年10 月于天津市眼科医院行手术治疗的66 例（132 只眼）原发性闭角型青光眼患者作为青光眼组，将双眼中的一眼接受小梁切除术的66 只眼设为TB 组；
另一眼接受激光虹膜周切术的66 只眼设为LPI 组。选取年龄相当的健康人33 名（66 只眼）作为对照组。青光眼组年龄50～68 岁，平均年龄（62.00±11.00）岁；
男33 例，女33 例。对照组年龄49～68 岁，平均年龄（62.00±10.00）岁；
男11 例，女22 例；
两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。本研究符合医学伦理学要求，所有研究对象均知情同意。青光眼组纳入标准：本院确诊为青光眼，且LogMAR视力要好于0.6。对照组纳入标准：未做过任何眼科手术的健康眼，并且矫正视力正常。排除标准：①其它影响视功能的眼科疾病，如白内障、眼底出血、黄斑裂孔等；
②等效球镜度数大于1.5D 者；
③影响研究的全身性疾病或者精神类疾病者。
1.2 方法
1.2.1 对比敏感度的检测 使用CSV-1000 对比敏感度仪（Vector Vision 公司，美国）测量对比敏感度（图1），检查距离为2.5 m，检查者协助指引，受试者逐一说出每一行有光栅条纹的圈是在上方还是在下方，直到说错为止，最后的正确判断则为该空间频率下的对比敏感度数值。照此方法依次检查3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd 4 个空间频率下的对比敏感度数值。
图1 CSV-1000 对比敏感度仪
1.2.2 LogMAR 视力的检测 使用CSV-1000 ETDRS字表（Vector Vision 公司，美国）测量视力（图2），然后计算LogMAR 值。受检者站在仪器前2.5 m 处，检查者协助指引，受试者依次读出每一行字母，检查停止的节点为连续出现3 个字母错误。计算正确读出的字母总数。LogMAR 值计算方法：分辨0 个字母为1 对数单位，在此基础上每分辨出一个字母减0.02，最后算出的数值记为LogMAR 视力[6]。
图2 CSV-1000 的ETDRS 字表
1.2.3 视野的检测 使用Humphrey 视野计（Zeiss 公司,美国）测量视野，测量程序选择24-2 standard。这是一款全自动视野剂，受试者遮住一只眼，暴露被检查眼正对着视屏，固视视屏中央的黄灯，当余光感受到视屏上亮点闪现时就抓紧按手里的按钮，直到检查结束，整个检查过程受试者需集中注意力。最后记录视野平均缺损（mean deviation，MD）。
1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析。正态分布数据以（）表示，非正态分布数据以M（Max，Min）表示。单因素方差分析比较TB 组、LPI 组和对照组之间的数据，采用Bonferroni 检验进行不同组间数据的两两比较，Spearman 秩相关性分析Log－MAR 视力、对比敏感度分别和视野之间的关系。多重线性回归分析哪些因素和视野有关，α=0.05。
2.1 三组之间视力、视野和各空间频率下对比敏感度比较 三组视力、视野以及4 个空间频率（3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd）对比敏感度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；
TB 组和LPI 组，TB 组和对照组视力、视野和4 个空间频率（3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd）对比敏感度分别比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；
LPI 组和对照组视野、（12 cpd、18 cpd）空间频率对比敏感度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；
而视力以及（3 cpd、6 cpd）空间频率对比敏感度的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 TB 组、LPI 组和对照组之间不同视功能的比较[，M（Max，Min）]
表1 TB 组、LPI 组和对照组之间不同视功能的比较[，M（Max，Min）]
2.2 视力、对比敏感度与视野检测指标之间相关性分析 青光眼组4 个空间频率对比敏感度和视野的相关性均高于视力和视野之间的相关性，其中在3 个空间频率（3 cpd、6 cpd、12 cpd）对比敏感度和视野的相关性与视力和视野之间的相关性比较，差异有统计学意义（t=2.121、2.750、2.648，P＜0.05）；
亚组结果显示：LPI 组LogMAR 视力和视野缺损无明显的相关性，见表2。
表2 视力、对比敏感度与视野检测指标之间相关性分析
2.3 多重线性回归分析 以视野缺损为因变量，视力、4 个空间频率（3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd）对比敏感度为自变量进行多重线性回归分析，结果显示视野缺损与6 cpd 空间频率对比敏感度相关（R=0.658，F=19.23，P＜0.001），R2=0.43 表示6 cpd 空间频率下对比敏感度与43%的视野缺损相关。回归方程：MD=-9.97×CS6cpd+3.31，见表3。
表3 多重线性回归分析
青光眼治疗的宗旨是控制眼压、挽留残余的视功能，避免视野进一步损害[7]。在临床工作中，眼科医生通过检测手段及时高效的评价青光眼损害程度以及监测病情进展程度，但仍存在在不足。视野是临床上青光眼主要的评估指标，可以准确检测青光眼的病情进展情况，但是它对患者的配合能力和大脑反应速度的要求都非常高，对于一些年龄偏大或神经系统疾病导致反应速度下降的患者则不适宜视野检查[8，9]。而视力检查对青光眼的评估作用更弱，因为很大一部分青光眼患者视力并没有下降，但是周边视野却已经出现缺损。可见目前青光眼患者的视功能监测指标还不够完善[10]。
本研究比较了原发性闭角型青光眼术后视力、对比敏感度和视野之间的相关性。结果发现，相比于视力，4 个空间频率（3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd）下的对比敏感度和视野缺损的相关性更强。另外亚组数据分析也发现了相同的结果。因此，相比视力而言，对比敏感度更能反映原发性闭角型青光眼术后的视功能的变化情况。既往有研究采用Pelli-Robson 字表测量对比敏感度，也发现对比敏感度相较于视力能更好的反映青光眼视功能的损害情况。作为对比敏感度的简单检测方法——Pelli-Robson 字表只能测量1 cpd 空间频率，而且没有恒定背光，因此并没有在国内普及[10-12]。本研究采用了目前应用最广泛的对比敏感度测试仪CSV-1000E[13]，仪器可以检测4 个不同的空间频率的对比敏感度数值，分别是3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd。本研究中6 cpd和12 cpd 空间频率下的对比敏感度与视野缺损的相关性要强于3 cpd 和18 cpd 这2 个空间频率。分析其原因，可能是青光眼的6 cpd 和12 cpd 空间频率（中间空间频率）下对比敏感度下降幅度相对更明显，或者说6 cpd 和12 cpd 空间频率下对比敏感度在青光眼术后的视功能监测方面更敏感。
本研究还比较了TB 组、LPI 组和对照组之间视力、对比敏感度、视野等视功能的差异。结果显示LPI 组和正常组之间的视力、3 cpd 和6 cpd 空间频率下的对比敏感度没有统计学差异。这可能是由于LPI 组大多属于青光眼的早期病变。可以看出青光眼首先表现出损害的是高空间频率（12 cpd、18 cpd）下的对比敏感度和视野，而不是视力。而且本研究结果显示LPI 组的视力和视野缺损之间没有明显的相关性，但是4 个空间频率下的对比敏感度和视野缺损之间始终保持着明显相关性。由此可见，相比于视力，对比敏感度对于监测青光眼早期进展更具有优势。此外，本研究还将因变量选为视野缺损，自变量选为视力、4 个空间频率（3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd）下的对比敏感度，进行多重线性回归分析，结果显示视野缺损与6 cpd 的对比敏感度相关（R=0.658，F=19.23，P＜0.001），R2=0.43 表 示6 cpd 与43%的视野缺损相关。
对比敏感度用于全面监测和评估视功能，在协助疾病诊断和监测疾病进展方面表现出很高的临床价值[14-17]。对比敏感度视野计是一款将对比敏感度检测和视野检测结合在一起的新仪器。该仪器在青光眼视功能损害检测方面相比传统视野计检测结果更为准确，能够发现更早期、更轻微的青光眼视功能损害[18-20]。由此可见，对比敏感度检测联合视野检测在视功能评估中具有很重要的作用。
综上所述，对比敏感度比视力更加全面的评测了青光眼患者的视功能，同时对比敏感度与视野这一主要的青光眼检测手段又表现出非常高的相关性，而对比敏感度检测方法比视野简单方便、花费更低。因此，对比敏感度检查是一项高效快速、成本低廉的原发性闭角型青光眼术后随访评估指标。
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