刘文晖
（南京医科大学附属南京医院南京市第一医院神经外科，江苏 南京，210000)
高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage）是高血压患者最为严重的并发症之一，中老年患者发病率较其他年龄段高[1]。当患者在活动时、激动时及用力排便时，都会发病，往往在数分钟或者数小时，病情发展到最高峰[2]。一旦发病，将会对脑组织产生直接压迫作用进而导致患者发生神经功能损伤，最终致使脑实质组织产生不可逆损伤，最终影响身心健康及生命质量。已有临床调查研究显示，大量患者因为缺乏高血压知识相关知识，加之老年人记忆力不断减退，导致降压效果较差[3]。因此，对高血压性脑出血患者进行及时有效的临床护理干预，有利于清除血肿、减少脑组织损害。本研究将Snyder希望理论干预联合康复训练应用于高血压脑出血患者，效果报告如下。
1.1 一般资料
选取2020年1月—2023年1月南京医科大学附属南京医院收治的80例高血压脑出血患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。根据护理方法分为对照组与研究组，每组40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。两组患者均对本研究内容知情同意，自愿参与本研究。本研究经南京医科大学附属南京医院医学伦理委员会审批。
表1 两组患者一般资料比较[（）/n（%）]
表1 两组患者一般资料比较[（）/n（%）]
组别例数男/女平均年龄（岁）高血压病史（年）脑出血部位出血量（mL）神经/肢体功能（分）基底节出血其他部位对照组4020/2069.83±6.268.12±0.94221869.17±6.3621.47±16.83研究组4019/2168.72±6.148.25±0.16211969.92±6.3821.05±16.47 χ2/t0.0500.8010.8060.8230.4930.106 P 0.8230.4260.4230.5010.6240.916
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：符合高血压脑出血的诊断标准[4]：①患者突发意识障碍、颅内压增高症状及偏瘫、失语等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视乳头水肿，视网膜出血；
②CT检查：脑出血部位出现高密度影；
③脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高，昏迷或有脑疝及小脑出血者应禁止腰穿；
④心电图显示左心室肥厚伴缺血；
⑤超声心电图显示室间隔超过13 mm。
排除标准：①合并精神功能性疾病者或意识障碍性疾病，无法有效配合研究者；
②合并认知障碍者；
③合并呼吸衰竭者；
④无法配合临床研究者；
⑤临床资料不完整者。
1.3 方法
对照组给予常规护理干预。在患者住院后，对病房内温度、湿度进行合理调整，并定时打扫室内卫生，进而营造一个干净、整洁的居住环境。密切监测患者生命体征,应加强与患者的沟通交流，了解患者需求。遵医嘱静脉补液，同时对患者进行用药干预。
研究组给予Snyder希望理论干预联合康复训练。具体方法：①进行希望理论培训。选择2名主管护师，8名护师来组建Snyder希望小组，课题负责人进行培训管理，并向护理人员教授Snyder希望相关的理论基础知识及操作步骤，保证每一位护理人员能够客观评估患者情况，实施针对性干预。②评估患者心理特征。当患者入院后，病情稳定，由护理人员与患者进行一对一交流，收集患者的具体信息，进而有利于大致掌握患者个人兴趣、爱好，评估患者希望水平。③希望干预。首先，向患者灌输希望。护理人员应加强沟通交流，利用叙事疗法引导患者讲述人生经历，探讨内心希望及美好期望，有利于良好护患关系的构建，提高护理及治疗依从性。了解患者文化程度，对患者进行高血压脑出血的相关知识的讲解，必须要通俗易懂。有利于患者的掌握，开展病理知识及预防措施的宣教，使得患者能够充分认识自身疾病，从而消除内心恐惧。指导患者进行身心调养，以免情绪过于激动。其次，确立临床护理目标。经岗前培训这一途径有利于提高护理人员的护理技能、综合素质等。且通过一室一病床的方法保证了患者在入院后可以获得一对一的治疗、护理，从而保证患者病情稳定。最后，加强动力思维。由于高血压脑出血发病较急，同时病情发展较迅速。这就需要在治疗期间，护理人员应积极开展心理疏导，使其保持良好心态。当患者稳定之后，向患者解释急救与护理措施的必要性及进展情况。在日常护理中，还应加强陪护，满足患者生理及心理需求，从而改善不良情绪，嘱咐患者保持乐观心态面对临床治疗及护理。举办病友交流会，由成功患者传授经验，加强病友间的沟通交流，增强治疗自信心。④康复训练。术后3个月，患者生命体征平稳，护士应根据患者实际情况评估是否进行肢体功能锻炼、言语功能锻炼。一方面，肢体功能锻炼。对于肢体严重不便者，可对其进行被动训练。当患者肢体功能恢复时，可对患者进行主动训练。指导患者行健侧肢体运动，协助其进行坐起、直立训练。在功能锻炼中，及时调整训练目标，提高患者配合度。如肢体关节运动，运动前，可按摩上下肢及背部，通过按摩放松患者肌张力。协助患者进行握手训练，患侧进行肘关节、腕关节、肩关节、膝关节等运动，每个部位10～15组，5 min/组。卧床休息时，嘱咐患者定时变换体位，保持患侧肢体在功能位上，按摩患侧肢体，20 min/次，3～4次/d。另一方面，言语功能障碍。可对患者进行吹气训练，帮助患者改善口面肌肉控制。教患者进行发音训练，通过听镜子及听录音的方式，来训练言语功能，也可根据患者文化程度、兴趣爱好，摆放书籍，播放音乐或者电视，适当刺激患者视觉、听觉及触觉，讲解以前的事情，提高主动说话兴趣。
1.4 观察指标
观察及比较两组患者的负性情绪、神经功能、生活能力及护理满意度。
①负性情绪。使用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评价两组患者的负性情绪，SAS满分100分，分界值是50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑。SDS分为4个等级，得分＜53分是正常人，53～62分属于轻度抑郁，63～72分属于中度抑郁，＞73分属于重度抑郁，得分越低，焦虑及抑郁症状越轻，评价在家属的辅助下进行[5]。
②神经功能。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价两组患者神经功能，共0～42分，得分越高，表明神经功能受损越严重[6]。
③生活能力。采用健康调查简表（SF-36）,该量表包含8个维度，每个维度总分0～100分，得分越高，生命质量越高[7]。
④护理满意度。采用南京医科大学附属南京医院自制护理问卷，满意度包括非常满意、基本满意及不满意，非常满意为90～100分，基本满意60～89分，不满意＜60分。满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料采用（）表示，采用t检验（符合正态分布，方差齐性要求）；
计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验或Fisher检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者护理前后负性情绪评分比较
护理前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，两组患者SAS、SDS评分均降低，且研究组患者SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者护理前后负性情绪评分比较 （，分）
表2 两组患者护理前后负性情绪评分比较 （，分）
注：与同组护理前比较，*P＜0.05。
SDS评分护理前护理后护理前护理后对照组4063.15±10.21 47.03±10.15*62.85±10.7950.87±8.35*研究组4063.22±10.5742.47±6.56*62.94±10.7645.09±5.78*t 0.0302.3860.037 3.600 P 0.9760.0190.970＜0.001 SAS评分组别例数
2.2 两组患者护理前后NIHSS评分比较
护理前，两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，两组患者NIHSS评分均降低，且研究组患者NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者护理前后NIHSS评分比较 （，分）
表3 两组患者护理前后NIHSS评分比较 （，分）
组别例数NIHSS评分tP护理前护理后对照组4035.51±3.2629.37±1.7410.509＜0.001研究组4035.66±3.1726.32±1.5116.823＜0.001 t 0.209 8.373 P 0.835＜0.001
2.3 两组患者护理前后生活质量比较
护理前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，两组患者生活质量评分均升高，且研究组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者护理前后生活质量比较（，分）
表4 两组患者护理前后生活质量比较（，分）
注：与同组护理前比较，*P＜0.05。
环境领域护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组4056.15±1.8975.25±1.03*61.15±0.4675.22±0.18*58.24±0.1679.34±0.22*67.16±0.2579.26±0.17*研究组4056.71±1.9282.45±1.37*61.24±0.4587.90±0.28*58.19±0.1989.03±0.67*67.18±0.3589.46±0.26*t 1.315 26.5680.885240.9241.273 86.9050.294207.667 P 0.192＜0.0010.379 ＜0.0010.207＜0.0010.770 ＜0.001组别例数生理领域心理领域社会关系领域
2.4 两组患者护理满意度比较
研究组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。
表5 两组患者护理满意度比较 [n（%）]
近年来，随着社会经济发展，人们生活压力越拉越大，同时饮食、生活等方式均发生了变化，使得高血压性脑出血发病率逐年升高[8]。患者一旦发生脑出血，容易遗留运动功能障碍、言语功能障碍及吞咽功能障碍，严重影响患者的实际生活。高血压脑出血除了临床对症治疗外，还应做好相应护理干预[9]。Snyder希望理论以追求成功的路径和动力的交互作用为基础的，包含目标（goals）、路径思维（pathways thoughts）、动力思维（agency thoughts）。运用Snyder希望理论发展积极思维。客观地描述引起消极情绪的事件，写下对这件事情的信念和这个信念带来的结果，并重新获得活力，将其应用到高血压脑出血患者中可取得满意效果。
本研究结果显示，与对照组比较，研究组患者护理后SAS、SDS评分较低，表明Snyder希望理论干预联合康复训练可改善患者负性情绪。主要是因为Snyder希望理论认为希望是在交互作用产生的积极动力状态，能够使患者身心状态达到更高健康度。从护理角度出发，根据患者心理情况，实施针对性护理干预。尤其对患者进行灌输希望、动力思维等，从而改善不良情绪[10]。
本研究结果显示，与对照组比较，研究组患者护理后神经功能评分较低，表明Snyder希望理论干预联合康复训练可改善患者神经功能。其中Snyder希望理论是设定阶梯式目标，将大目标划分为各个小目标，进而帮助患者进行自我管理，提高自身认可度。通过康复训练，对患者进行肢体锻炼及语言锻炼，从而改善患者神经功能[11]。
本研究结果显示，与对照组比较，研究组患者护理后各项生活质量评分较高，表明Snyder希望理论干预联合康复训练可提高患者生活质量。主要是因为对高血压脑出血患者进行康复锻炼，帮助患者恢复各项身体功能，进而提高患者生活能力[12]。
本研究结果显示，研究组患者护理满意度高于对照组，表明Snyder希望理论干预联合康复训练能够提高患者护理满意度。主要是因为Snyder希望理论将被动护理转变为主动护理，在护理过程中，要求护理人员积极主动地开展血压及病情监测[13-14]。依据患者机体实际状况进行优质及舒适护理干预，进而有利于调动护理人员自主能动性、积极性，最终提高护理满意度[15]。
综上所述，高血压脑出血患者实施Snyder希望理论干预联合康复训练可取得满意护理效果，建议在临床应用。但本研究存在一定不足，如样本量较小等，将在后续深入分析。
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