陈玉芳
什么是下肢静脉性溃疡
下肢静脉性溃疡是下肢静脉功能不全的典型临床表现，在人群中的发病率约为1.5%，其主要发病机制为静脉血流状态异常导致静脉高压，引起下肢静脉系统结构及功能异常。
下肢静脉性溃疡主要分为静脉阻塞型和静脉瓣膜反流型，前者主要指静脉血栓形成或静脉外受压导致静脉血管阻塞，后者主要指静脉瓣膜关闭不全导致血液反流。下肢静脉性溃疡的主要致病原因为深静脉血栓、静脉曲张等因素导致的静脉梗阻，可引起静脉内部压力升高，并产生毛细血管损伤及水肿，使皮肤组织氧合作用降低，加之感染及外伤等因素影响，最终导致溃疡形成。
下肢静脉性溃疡有何症状
下肢静脉性溃疡的临床症状较为复杂，具体如下。
基础皮损
下肢静脉性溃疡患者发病初期主要表现为皮肤组织潮红及漫肿，随患病时间延长可引发滋水淋漓、湿烂等症状，进而导致溃疡形成。患者溃疡部位边缘区域削直坚实，或表现为局部内陷，溃疡的形态为椭圆形或圆形，观察溃疡面可见紫色、暗红色或红色的肉芽组织，并存在发臭的脓液、污灰色腐烂物，溃疡面不容易收口。
自觉症状
下肢静脉性溃疡患者发病初期主要表现为皮肤瘙痒，随着病程延长可导致疼痛感，部分患者可见患侧腹股沟淋巴结肿大。
下肢静脉性溃疡如何治疗
临床治疗下肢静脉性溃疡的主要方案包括手术治疗和保守治疗。
手术治疗
在手术治疗过程中，医师需依据病变部位及病情严重程度确定具体方案，在处理曲张浅静脉时可采用高位结扎等经典手术方案，合并瓣膜功能不全的患者可采用瓣膜修补等手术方案，为加速溃疡面愈合，可直接对创面组织实施皮瓣移植手术。
保守治疗
下肢静脉性溃疡的保守治疗方案主要包括药物治疗、压力治疗等。常用治疗药物包括静脉活性药物与非静脉活性药物，用药后可调节毛细血管渗透性，缓解炎症反应，抑制血栓形成。压力治疗为物理治疗方案，其中弹力袜为常用治疗手段，可通过对小腿加压减少反流，促进回流，缓解水肿及瘀血等症状。
下肢静脉性溃疡如何护理
下肢静脉性溃疡患者康复周期较长，病情容易反复，需采取有效的护理干预方案。
手术后基础护理
在手术后，护理人员需采用弹性绷带加压包扎患者的患肢，包扎时间为48～72小时，在此期间需严格监测患者生命体征变化，重点观察敷料情况。如发现渗血渗液污染敷料，需告知患者不得过度用力屈伸患肢，此时无需实施制动处理，也无需使用止血药物干预，采用大棉片对局部实施加压包扎即可。
在手术后，护理人员需增加巡视频次，重点观察皮肤组织温度及颜色、足背动脉搏动情况，指导患者保持半卧体位，抬高患肢，完成足趾的屈伸运动，术后24小时后协助患者下床活动，指导患者完成腿部肌肉收缩、踏步、行走等运动。
防治感染
下肢静脉性溃疡患者创面感染风险较高，为预防感染，护理人员在进行各项操作时需遵循无菌原则，告知患者避免触碰创面，并在必要时遵医嘱应用抗菌药物。
及时清除溃疡面坏死组织
下肢静脉性溃疡患者溃疡面基底区域如存在黄白色坏死组织，会导致溃疡面愈合时间延长。为此，护理人员需观察溃疡面是否存在坏死组织，如发现坏死组织，需用刮匙清除，并用冲洗液妥善冲洗，同时采用具有清创作用的敷料实施清创。
定期清洗溃疡面及更换敷料
护理人员需定期为患者清洗溃疡面，不得使用刺激性过强的冲洗液进行擦拭或清洗，如发现溃疡面感染，则采用双氧水冲洗，待感染得到有效控制后采用生理盐水清洗。如患者溃疡面面积较小，渗液量少，基底颜色为黄红相间，可采用溃疡粉、溃疡糊等水胶体敷料。如患者溃疡面面积较大，渗液量偏多，基底可见黄色腐肉及颗粒状肉芽组织，则需采用藻酸盐类敷料吸收渗液，待患者伤口渗液量减少，基底区域为红色肉芽组织时，可采用海绵敷料，以促进溃疡面愈合。
弹力袜穿着指导
在使用弹力袜的过程中，需保证弹力袜由足弓覆盖至膝盖区域，并依据患者病情控制弹力袜的压力，指导患者从晨起至睡前均穿着弹力袜。
饮食护理
护理人员应为患者讲解日常饮食注意事项，告知患者下肢静脉性溃疡可导致体内蛋白质、水分及热量损耗，需在日常饮食中补充足量的蛋白质、维生素、热量、水分，保证每餐营养均衡，以提升机体免疫力，促进溃疡面修复。
健康教育
护理人员需对下肢静脉性溃疡患者进行健康教育，告知患者需保证足够的卧床休息时间，减少运动量，卧床期间抬高患肢，以改善血液循环。患者在日常生活中应尽量避免久坐或久站，避免摄入辛辣刺激性食物。
作者单位|上海市中西医结合医院
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