【摘要】目的 分析应用加味参苓白术散治疗腹膜透析营养不良患者的治疗效果及对其炎症因子的影响，为提升腹膜透析后营养不良患者的预后提供参考依据。方法 选取2019年1月至2023年7月孝感市中医医院收治的腹膜透析营养不良患者80例，根据随机数字表法将其分为对照组（40例，西医基础治疗+复方α-酮酸）与观察组（40例，西医基础治疗+复方α-酮酸+加味参苓白术散）。两组患者均持续治疗2个月。比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前及治疗2个月后中医证候积分、营养状况、炎症因子水平。结果 观察组患者临床疗效高于对照组；
与治疗前比，治疗2个月后两组患者食少纳差、疲倦乏力、气短懒言、肢体困重积分与血清白细胞介素-6（IL-6）、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均降低，观察组均较对照组更低；
血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）、血红蛋白（HGB）、白细胞介素-10（IL-10）水平均升高，观察组均较对照组更高（均P<0.05）。结论 腹膜透析营养不良患者采用西医基础治疗联合复方α-酮酸和加味参苓白术散治疗可进一步提高其临床疗效，减轻患者临床症状，纠正营养不良，减轻机体炎症反应。
【关键词】腹膜透析 ; 营养不良 ; 复方α-酮酸 ; 加味参苓白术散 ; 炎症因子
【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.10.0087.03
DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.028
腹膜透析是一种肾脏代替治疗方法，但在清除患者体内代谢废物的同时，亦会致使人体内有益成分丢失。营养不良是腹膜透析较为严重的并发症，其会导致患者感到疲乏无力、萎靡不振，不仅会降低透析质量，甚至会增加患者病死风险[1]。复方α-酮酸含有多种人体必需氨基酸，是临床上常用的辅助治疗手段，其可改善患者营养状态，提高蛋白质合成，还可降低氮代谢产物，从而减轻肾脏负担[2]。中医理论认为，肾脏疾病分为肾阳虚、肾阴虚、肾气不足等证型，腹膜透析应归属于祛邪法，但在祛邪同时亦会耗损体内精微物质，以致正气亏虚，且尤以脾肾二脏亏虚为主，日久则化为湿浊，且腹膜透析时会将腹透液灌注至腹腔，导致患者肠道长期处在水湿之中，以致水湿之邪侵袭中焦。加味参苓白术散原方出自《和剂局方》，是消化系统疾病临床常用汤剂，内含党参、茯苓、白术、丹参等中药药材，具有益气健脾、渗湿止泻之效[3]。基于此，本研究旨在探讨加味参苓白术散对腹膜透析患者营养不良及炎症状况的改善效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年1月至2023年7月孝感市中医医院收治的腹膜透析营养不良患者80例，根据随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组患者中男性19例，女性21例；
透析时间7～41个月，平均（19.56±6.48）个月；
年龄44～75岁，平均（59.64±6.76）岁。观察组患者中男性22例，女性18例；
透析时间8～42个月，平均（20.86±6.47）个月；
年龄45～74岁，平均（60.63±6.45）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准：⑴西医参照《肾病病学（第3版）》 [4]中肾病的相关诊断标准；
⑵中医参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》 [5]中脾虚挟瘀浊的辨证标准，主症：食少纳差，脘腹满胀，疲倦乏力，肢体困重，气短懒言，恶心呕吐；
次症：大便异常，肌肤甲错，面色晦暗，口淡不渴或口中黏腻；
舌脉：舌淡有齿痕或瘀点，舌苔腻，脉沉细或细涩。纳入标准：⑴符合上述中西医的相关诊断标准；
⑵稳定腹膜透析时间>3个月；
⑶以主观综合性营养评分[6]评估后，得分≥8分，判定为营养不良。排除标准：⑴无法配合相关治疗；
⑵并发腹膜炎；
⑶合并胃肠道器质性疾病。本研究经孝感市中医医院医学伦理委员会批准，患者或家属均已签署知情同意书。
1.2 治疗方法 对照组接受西医基础治疗联合复方α-酮酸治疗，基础治疗为纠正贫血、控制感染和蛋白质摄入、控压、控糖、纠正水电解质和酸碱紊乱，采用复方α-酮酸片（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字H20041442，规格：0.63 g/片）口服，2.52 g/次，3次/d。
观察组在对照组基础上加用加味参苓白术散，组方：生薏苡仁30 g，丹参20 g，党参、茯苓、山药、白扁豆各15 g，白术、陈皮各10 g，桔梗8 g，砂仁、莲子、炙甘草各6 g，水煎至300 mL，150 mL/次，2次/d。两组均连续治疗2个月。
1.3 观察指标 ⑴临床疗效。临床控制：治疗后患者消瘦、血压偏低、心率减缓等症状消失，中医证候积分减少≥95%；
显效：治疗后患者消瘦、血压偏低、心率减缓等症状明显改善，70%≤中医证候积分减少<95%；
有效：治疗后患者消瘦、血压偏低、心率减缓等症状改善，30%≤中医证候积分减少<70%；
无效：治疗后患者消瘦、血压偏低、心率减缓等症状无改善或加重，中医证候积分降低<30% [5]。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。⑵中医证候积分。对患者治疗前及治疗2个月后食少纳差、疲倦乏力、气短懒言、肢体困重等症状进行评估，根据症状的轻重程度分为1～3分，患者得分越高代表两组患者症状越严重[5]。⑶营养状况。分别于治疗前及治疗2个月后采集两组患者清晨空腹静脉血3 mL，离心处理（3 000 r/min，10～15 min）取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测两组患者血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（HGB），采用免疫比浊法检测血清转铁蛋白（TRF）。⑷炎症因子。分别于治疗前和治疗2个月后检测两组患者炎症因子，采血及处理血清方法同⑶，采用酶联免疫吸附法对血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）进行检测。
1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用秩和检验；
计量资料经S-W检验符合正态分布，用（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者中医证候积分比较 与治疗前比，治疗2个月后两组患者食少纳差、疲倦乏力、气短懒言、肢体困重积分均降低，观察组均较对照组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。
2.3 两组患者营养状况比较 与治疗前比，治疗2个月后两组患者血清ALB、PA、TR、HGB水平均升高，观察组均较对照组更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。
2.4 两组患者炎症因子比较 与治疗前比，治疗2个月后两组患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均降低，观察组均较对照组更低，血清IL-10水平均升高，观察组较对照组更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。
3 讨论
腹膜透析是治疗终末期肾病的一种方法，患者在接受腹膜透析后可能会出现营养不良的情况。营养不良不仅会降低患者抵抗力，更会致使体力下降，对患者生活质量及心理健康产生不良影响[7]。复方α-酮酸片能够提供人体必需氨基酸并尽量减少氨基氮的摄入，并能够利用非必须氨基酸的氮转化为氨基酸，以减少尿素合成，降低肾衰竭毒性代谢产物蓄积，从而提高患者食欲并改善营养不良，但鉴于营养不良对腹膜透析患者的危害，如免疫功能下降，使机体容易发生感染、恢复期更长、肌肉萎缩、影响患者活动能力，且容易并发各类心血管疾病等，临床需要进一步探讨更加有效的治疗方案[8]。
中医理论认为，腹膜透析在去除表邪的同时，亦会损耗体内正气，会致使蛋白质等精微物质不断流失，气随液脱，进一步加重脾肾气虚，脾虚则运化失常，以致于水湿溺浊壅滞于中焦，因此临床多见脾虚挟瘀浊证型。加味参苓白术散以党参、白术、茯苓为君药，这三味药均具有健脾益气之效；
以山药、生薏苡仁、莲子及白扁豆为臣药，其中山药补脾养胃，生薏苡仁化湿补脾，莲子补脾益肾，白扁豆健脾化湿，进一步助力君药益气健脾的同时，亦可渗湿止泻；
砂仁、桔梗为佐，醒脾和胃，亦能宣肺利气，载药上行；
甘草为使，调和诸药，以补脾和中，加之丹参，可活血祛瘀；
陈皮补而不滞，全方共奏健脾益气、化湿祛瘀之效。本研究结果显示，观察组患者临床疗效高于对照组；
治疗2个月后观察组患者食少纳差、疲倦乏力、气短懒言、肢体困重等中医证候积分低于对照组，这表明腹膜透析营养不良患者以加味参苓白术散治疗可进一步提高临床疗效，使患者症状减轻。
微炎症状态会导致白蛋白合成减少，并增加分解代谢，致使人体肌肉、脂肪体积下降，引发营养不良，而营养不良又会致使机体免疫能力下降，微炎症状态发生并持续存在，形成恶性循环，对患者预后造成不良影响。现代药理学研究表明，加味参苓白术散中所用党参的甲醇提取物能够调节巨噬细胞介导的免疫反应，促进抗炎活性，改善免疫功能，且党参多糖能够促进肠绒毛生长，推动肠蠕动，从而提高消化能力，增强患者进食欲望，改善营养状态[9]；
砂仁中所含挥发油能够促进胃排空，增强胃肠蠕动，促进消化，从而提高人体进食欲，使营养状态得以恢复[10]；
茯苓中所含茯苓酸、茯苓醇等多种活性成分能够抑制炎症介质释放，并减少炎症细胞浸润，调节炎症细胞活性与数量，从而减轻炎症反应[11]。本研究结果显示，治疗2个月后观察组血清ALB、PA、TR、HGB、IL-10水平均高于对照组；
血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于对照组，这表明腹膜透析营养不良患者以加味参苓白术散治疗可进一步纠正营养不良，抑制微炎症状态。
综上，腹膜透析营养不良患者以加味参苓白术散治疗可进一步提高临床疗效，减轻患者临床症状，纠正营养不良，抑制微炎症状态，具有广阔的临床应用推广前景。
参考文献
KIEBALO T， HOLOTKA J， HABURA I， et al. Nutritional status in peritoneal dialysis：
Nutritional guidelines， adequacy and the management of malnutrition[J]. Nutrients， 2020， 12（6）：
1715.
胡绍兰， 杨敏， 白彝华， 等. 复方α-酮酸联合低蛋白饮食对腹膜透析患者营养及微炎症状态的影响[J]. 昆明医科大学学报， 2019， 40（7）：
106-110.
栾敏， 吕勇， 张磊， 等. 加味参苓白术散对持续非卧床腹膜透析患者胃功能指标的影响[J]. 安徽中医药大学学报， 2022， 41（1）：
33-37.
王海燕. 肾病病学[M]. 3版. 北京：
人民卫生出版社， 2008：
1815.
中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则（试行）[M]. 北京：
中国医药科技出版社， 2002：
163-168.
张悦， 廖玉梅， 何艳， 等. 持续性非卧床腹膜透析患者营养状态与生存质量的相关性[J]. 广东医学， 2020， 41（10）：
1010-1014.
弥璇， 李冰. 关于腹膜透析营养不良发病原因的研究现状[J].中国中西医结合肾病杂志， 2019， 20（12）：
1121-1123.
陈凯均， 王欢， 刁秀平. 复方α-酮酸对维持性血液透析患者营养状态及微炎症的影响[J].海南医学， 2019， 30（14）：
1791-1793.
李力恒， 陈昌瑾， 胡晓阳， 等. 党参的化学成分及药理作用研究进展[J]. 中医药学报， 2023， 51（3）：
112-115.
杨东生， 张越， 舒艳， 等. 砂仁化学成分及药理作用的研究进展[J]. 广东化工， 2022， 49（8）：
111-114.
叶青， 刘东升， 王兰霞， 等. 茯苓化学成分、药理作用及质量控制研究进展[J]. 中医药信息， 2023， 40（2）：
75-79.