杨 英 彭 红 徐锦明 詹家怡 邹剑莹
全髋关节置换术（THA）属于临床中治疗股骨头疾病、髋关节疾病的有效手术措施，且应用范围广泛，在高龄患者中应用效果可靠，可发挥缓解疼痛，促使关节功能恢复等作用[1]。但需要注意的是，该群体对临床护理工作提出了更高的要求[2]。THA患者术后恢复期间，均需要给予相应的护理措施，除了基础护理外，还需要对其开展健康宣教，其目的在于告知患者恢复期间的注意事项、饮食管理、生活管理等，以避免不良事件发生，加强营养补充，尽早开展康复训练，便于关节功能的恢复[3]。然而，由于老年患者记忆力差等因素的影响，在THA患者术后的护理工作中，还需要配合其他护理模式以提高辅助性治疗的作用。随着现代社会经济的发展，智能手机的普及，不仅能够为老年患者提供直观的视觉刺激，还可以呈现出各个环节中的重点细节。微视频回授法是一种基于新媒体的新兴健康教学方法，将微视频技术融入到教学过程中，可使患者通过视听结合的方式了解和掌握健康知识，从而提高护理效果[4]。本研究就基于微视频回授法的健康教育模式在行THA老年患者中的应用价值进行分析。现报道如下。
1.1 一般资料
选取2022年8月至2023年7月韶关市第一人民医院收治的100例行THA老年患者100例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组男24例，女26例，年龄49～97岁，平均（70.72±4.18）岁，疾病类型：股骨颈骨折32例、股骨头坏死15例、关节假体松动2例、股骨颈病理性骨折1例；
对照组男18例，女32例，年龄49～96岁，平均（70.39±5.43）岁，疾病类型：股骨颈骨折32例、股骨头坏死17例、股骨假体周围骨折1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。
纳入标准：1）符合髋关节置换术指征；
2）具备一定的阅读理解能力；
3）可正常使用智能手机。
排除标准：1）精神疾病；
2）无法正常交流；
3）无法配合完成研究；
4）血液系统、器质性疾病。
1.2 方法
对照组给予常规护理以及健康教育，主要内容包括心理护理、康复训练以及随访管理等，在健康教育方面，以口头传授以及纸质宣传手册为主，健康教育内容包括饮食、并发症预防以及生活指导等。
观察组在对照组基础上实施基于微视频回授法的健康教育模式，具体如下：1）在正式开展护理措施前，统一对护理人员进行培训，重点在于充分了解高龄患者的心理特点以及性格特征，并对健康教育方式进行优化，要求护理人员在开展健康教育时，以示范和讲解同步进行的方式。2）与医院宣传科协同合作，拍摄关于饮食选择、饮食方案的宣传视频，配合医护人员的音频讲解，以此方式促进患者明确认识到饮食方案在术后恢复中的重要性。3）在患者术后1～2 h转入病房前，将制作完成的视频生成二维码，将二维码整理成册放置于病房，待患者返回病房后，护理人员提醒其可通过手机扫码的方式观看，针对营养状态低下、具有一定并发症发生风险的高危人群可单独指导观看。4）在观看微视频的过程中，护理人员在旁指导和复述，对于视频中的重点内容进行补充和强调，根据患者的受教育程度，护理人员可转换表达方法，采用通俗易懂的方式进行宣教，便于患者以及家属理解。观看完毕后，由护理人员进行提问，对于存在难懂、不理解的地方可反复观看，直至患者以及家属完全掌握。5）患者进入恢复病房4～5 d后，使用营养风险筛查评估量表对患者的营养状态进行评估，对于营养状态较差患者，可联合营养科会诊，遵循营养五阶梯原则对营养计划进行调整，根据患者具体情况给予个性化饮食管理。6）定期开展教育工作，以开展微视频学习会的方式对已在院恢复一周的患者以及患者家属进行健康教育，包括疾病知识、术后注意事项以及饮食要点等。在患者每餐进食前，护理人员需要对患者的饮食进行评估检查[5]。7）按时观察患者的切口恢复情况，在每次换药前后进行拍照并为患者进行展示，告知患者伤口恢复情况，以及存在并发症时的表现，提高患者的护理依从性，并指导患者进行肠内、肠外联合营养支持。8）宣教和评估：在经过微视频回授后，护理人员可挑选宣教内容的重点进行提问，对问题的回答方式不做限制，鼓励患者以自身理解程度进行回答，针对回答正确的患者给予肯定，对于回答错误或缺失的患者给予纠正和完善。在通过一轮整体回授宣教后，护理人员围绕易错点再次评估，若患者可正确回答或演示，则可继续进行宣教，若患者回答多次错误，则需要除继续宣教外，还应当对宣教方法进行优化，确保措施可靠有效。
1.3 观察指标
1）在护理前和护理2周后收集两组患者晨起空腹静脉血，采用全自动生化分析仪测定肌酐（Cr）、白蛋白（ALB）及血红蛋白（Hb）水。2）采用调查问卷的方式评价两组患者的护理满意度，总分100分，≥80分为满意，60～80分为一般满意，＜60分为不满意。满意度（%）=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。3）出院后，由医护人员随访1个月评估患者的饮食依从性，优：患者饮食依从性良好，可自行根据健康教育内容制定每餐摄入量和食材；
良：在医护人员的协助下制定饮食方案，或在提醒下选择食材；
差：需医护人员频繁介入并纠正饮食方案。优良率（%）=（优例数+良例数）/总例数×100%。4）在出院2个月后采用日常生活能力量表（Barthel）评估两组患者的生命质量，项目包括大便、小便、修饰、用厕、进食、转移、活动、穿衣、上下楼梯、洗澡，总分100分，评分越高表明患者的生命质量越好。5）评估患者入院时和出院后的心理状态，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估，评分越高表明患者的焦虑、抑郁情绪越严重。
1.4 统计学分析
采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 营养指标
护理2周后，观察组Cr低于对照组，ALB、Hb高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者护理前后营养指标比较(±s)
表1 两组患者护理前后营养指标比较(±s)
组别 例数Cr(μmol) ALB(g/L) Hb(g/L)护理前 护理2周后 护理前 护理2周后 护理前 护理2周后对照组 50 136.14±18.83 99.09±13.70 40.58±3.01 41.46±4.31 105.15±8.34 106.20±6.48观察组 50 137.08±18.76 79.54±10.88 41.33±3.49 43.52±3.70 106.51±9.72 110.45±8.83 t值 0.250 7.901 1.150 2.564 0.750 2.743 P值 0.803 0.000 0.252 0.011 0.454 0.007
2.2 护理满意度
两组护理满意度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2 两组患者护理满意度比较
2.3 饮食依从性
观察组饮食依从优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者饮食依从性比较
2.4 生命质量
护理2个月后，观察组Barthel评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组患者护理前后Barthel评分比较(分,±s)
表4 两组患者护理前后Barthel评分比较(分,±s)
组别 例数 护理前 护理2个月后对照组 50 47.66±11.64 75.66±6.41观察组 50 45.44±12.31 86.77±4.68 t值 0.507 5.421 P值 0.615 0.000
2.5 心理状态评分
出院2个月后，观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。
表5 两组患者护理前后心理状态评分比较(分,±s)
表5 两组患者护理前后心理状态评分比较(分,±s)
组别SAS评分 SDS评分入院时 出院2个月后 入院时 出院2个月后对照组53.23±9.2349.23±9.23 50.83±12.34 48.83±12.34观察组54.23±9.2333.14±12.11 51.83±12.34 38.19±11.66 t值 1.360 7.091 1.825 4.751 P值 0.058 0.000 0.063 0.001
针对股骨头、髋关节疾病患者而言，THA在其中发挥了肯定的效果，可改善疼痛、促进功能恢复以及提高生命质量，但需要注意的是，对于骨骼、关节疾病患者来说，手术治疗是整个恢复过程的第一步，后续良好的康复还需要认知、饮食、生活、训练等多方面参与，早期康复训练在功能恢复过程中发挥了重要作用，能够进一步缩短关节功能的恢复时间，对于缩短住院时间、降低医疗费用等方面具有重要意义，然而早期康复训练需要患者有良好的机体状态支持，患者机体状态的优良和临床护理以及宣教措施的开展具有密切联系[6-7]。
老年THA患者术后恢复是一个连续、相互衔接和影响的过程，在这其中也体现出了临床护理工作的重要性。高龄患者的记忆力以及理解能力下降，这对健康宣教的开展提出了更高的要求，加之手术所造成的创伤、围术期并发症风险等问题，进一步增加了老年THA术后患者健康教育的需求。在常规健康教育措施中，除高龄患者外，医护人员的口头教育、纸质手册等方式可以在其中发挥一定的宣教效果，但对于高龄患者而言，常规的健康教育模式效果有限，该群体并不能完全理解饮食管理、生活管理等方面的相关内容。健康教育目的在于帮助患者建立疾病认知，协助患者在治疗期间获得一定的自我管理能力，从而降低不良行为所造成的潜在风险[8]。术后饮食和营养的调节是健康教育的重要内容，良好的营养状况可以促进伤口愈合和恢复。本研究中，采用了基于微视频回授法的健康教育模式，并联合医院的宣传科和营养科协同合作，为不同的患者提供个性化指导，经过干预后，观察组患者的营养指标、满意度、饮食依从性以及生命质量等评分均得到了显著改善，分析原因主要如下。
3.1 营养指标
THA是一种常见的手术方式，可以有效缓解疼痛，改善关节功能，提高患者的生命质量。然而，在术后恢复过程中，营养状况是至关重要的因素之一。Cr、ALB、Hb指标在判断THA患者恢复中具有重要价值。Cr是评估肾脏功能的重要指标。在THA后，患者需接受大量的液体输注和镇痛药物治疗，这些治疗可能会对肾脏造成一定程度的损伤。如果Cr水平升高，说明肾功能受损，需要及时调整治疗方案，以保证患者的恢复。ALB是血浆中最主要的蛋白质成分之一，是评估营养状况的重要指标。术后营养状况直接影响患者的恢复速度和效果。如果ALB水平降低，说明患者体内的蛋白质合成不足，需要加强营养支持。Hb则是血液中的一种重要成分，对患者的身体机能有重要影响。THA后患者需要注意避免失血，以免Hb水平过低。如果Hb水平过低，会导致氧气输送不足，引起贫血等问题。监测这些营养指标可以及时提醒医生调整治疗方案，以保证患者的恢复效果和生命质量。采用微视频的形式便于高龄THA患者的理解，再通过护理人员示范、询问，可加深患者的记忆，明确饮食各个环节的重点，从根本上使得患者理解饮食在康复过程中的重要作用，每餐饮食的搭配安排等。营养科则根据每例患者的差异，评估其营养状态，为饮食计划提供信息支持，护理人员对患者的每日饮食种类和用餐时间进行检查，进一步保证了患者饮食的合理性，从而改善患者的营养状态。
3.2 满意度
微视频回授法能够提供直观、生动的视觉教育，使老年患者更加容易理解术后的注意事项和康复方法，有助于提高患者的自我管理能力和康复效果，可以根据患者的实际情况进行个性化教育，定制化的健康教育会使老年患者更易理解和接受，可提高其的参与意识和主动性。微视频回授法具有互动性和传播性，老年患者可以通过微视频回授法与医护人员进行交流，获得更多的实时反馈和建议，也可以通过分享微视频与其他患者分享康复经验，促进患者间的交流和支持，以此方式提高患者的满意度[9]。
3.3 饮食依从性
在健康教育的过程中，微视频回授法能够以全面且直观的画面以及视频呈现术后饮食重要性和不良饮食行为的危害性，通过通俗易懂的方式帮助患者建立正确的饮食观念，促使其养成良好的饮食习惯。由此可见，微视频回授法可以在一定程度上提高患者的饮食配合度，发挥其主观能动性。
3.4 生命质量
微视频回授法可以提供详细的术后康复指导，包括康复锻炼、日常护理、饮食等方面的知识，帮助老年患者恢复身体功能和独立生活能力。提供实时的交流和支持，老年患者可以通过微视频与医护人员进行交流、咨询和反馈，获得更及时的帮助和建议，缓解其的心理压力和焦虑情绪。微视频回授法可促进老年患者之间的交流和互动，分享康复经验和心得，建立支持和鼓励的社交网络，有助于提高老年患者的自信心和生命质量。
综上所述，在高龄THA术后患者中，通过基于微视频回授法的健康教育模式，对于常规健康教育起到了补充作用，尤其是在改善营养状态、依从性、心理状态以及提高生命质量方面具有明显优势。
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