卢振宇
上消化道出血作为临床中较为常见的疾病类型,其发病机制较为复杂, 容易受多种因素的影响, 长时间吸烟、喝酒等不良饮食习惯均会导致上消化道出血发生, 此类疾病好发部位为食管、十二指肠、胃等器官,临床症状表现为呕血且伴随黑便、腹痛、腹胀等［1,2］。奥美拉唑是治疗上消化道出血较广泛的药物, 但若长期且单一用药会对患者胃肠功能产生一定影响, 因此有研究资料［3］表示, 将其与生长抑素联合用于上消化道出血的治疗效果明显且安全性较高。鉴于此, 以本院收治的70 例上消化道出血患者作为观察样本, 分析生长抑素联合奥美拉唑的治疗效果及安全性。
1.1 一般资料 样本抽选时间为2021 年2 月～2022 年2 月, 均为本院上消化道出血患者, 共计70 例。将患者以随机数字表法分为参照组和观察组, 各35 例。参照组患者男性20 例, 女性15 例；
年龄26～69 岁, 平均年龄(47.5±7.4)岁。观察组患者男性21 例, 女性14 例；
年龄27～70 岁, 平均年龄(48.5±7.7)岁。两组患者基础信息对比无显著差异性(P＞0.05), 可进行比较。纳入标准：①均符合上消化道出血的临床诊断标准；
②经过影像学检查后确诊；
③出现程度不同地呕血、黑便、便血、呕吐、恶心、腹痛、腹胀、发热等症状；
④年龄均＞20 岁；
⑤患者及其家属均知晓治疗内容, 且自愿参与。排除标准：①合并肝、肾等功能异常；
②研究所用药物过敏；
③精神障碍；
④慢性疾病；
⑤免疫疾病。
1.2 方法 患者入院后均开展抗感染、水电解质纠正等治疗, 建立静脉通路开展补液, 结合患者机体状况予以营养支持, 并加强生命体征监测及记录。参照组以注射用奥美拉唑钠［规格：60 mg(以奥美拉唑计), 国药准字H20174049, 瑞阳制药有限公司)］开展治疗,以60 mg 注射用奥美拉唑钠与100 ml 0.9%氯化钠注射液均匀混合后开展静脉滴注, 1 次/d。观察组以注射用奥美拉唑钠(方法、剂量同参照组)+生长抑素(规格：3 mg, 国药准字H20067476, 海南双成药业股份有限公司)开展治疗, 以48 ml 0.9%氯化钠注射液与3 mg 生长抑素混合后开展静脉泵注, 调整泵注速度为4 ml/h,1 次/d。两组患者均连续接受3 d 治疗, 随后观察治疗效果。
1.3 观察指标及判定标准 对比两组治疗效果、不良反应发生情况、止血时间和住院时间及治疗前后凝血功能。
1.3.1 效果判定标准 经过治疗后患者相关症状均已消失, 影像学检查显示无出血迹象, 判定为显效；
经过治疗后患者相关症状均已得到显著改善, 影像学检查显示出血症状减少, 判定为有效；
经过治疗后患者相关症状无明显改善, 影像学检查显示出血仍明显,判定为无效［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.3.2 不良反应 记录患者腹泻、胸闷、腹痛、面色苍白等不良反应发生情况。
1.3.3 凝血功能 治疗前1 d 及治疗3 d 后分别取患者空腹肘静脉血液4 ml, 使用Coa-tron3000 全自动凝血分析仪对患者的凝血功能开展测定, 检测指标包括D-D、FIB、APTT、PT。
1.4 统计学方法 数据均录入SPSS26.0 统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；
计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2.1 两组治疗效果对比 与参照组对比, 观察组总有效率更高(P＜0.05)。见表1。
表1 两组治疗效果对比［n, n(%)］
2.2 两组止血时间和住院时间对比 相比参照组, 观察组止血时间、住院时间更短(P＜0.05)。见表2。
表2 两组止血时间和住院时间对比( ±s)
表2 两组止血时间和住院时间对比( ±s)
注：与参照组对比, aP＜0.05
组别 例数 止血时间(h) 住院时间(d)参照组 35 18.23±5.32 10.13±2.23观察组 35 12.32±3.36a 7.18±1.74a t 5.5567 6.1702 P 0.0000 0.0000
2.3 两组不良反应发生情况对比 观察组治疗后不良反应(腹泻、胸闷、腹痛、面色苍白)发生率低于参照组(P＜0.05)。见表3。
表3 两组不良反应发生情况对比［n, n(%)］
2.4 两组治疗前后凝血功能比较 两组治疗前D-D、FIB、APTT、PT 无显著差异性(P＞0.05)；
治疗后, 观察组D-D、APTT、PT 低于参照组, FIB 高于参照组(P＜0.05)。见表4。
表4 两组治疗前后凝血功能对比( ±s)
表4 两组治疗前后凝血功能对比( ±s)
注：与参照组对比, aP＜0.05
组别 例数 D-D(mg/L) FIB(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 35 2.23±0.63 0.96±0.39 2.09±0.36 2.21±0.32观察组 35 2.19±0.49 0.53±0.22a 2.11±0.28 2.93±0.29a t 0.2965 5.6813 0.2594 9.8634 P 0.3839 0.0000 0.3981 0.0000组别 例数 APTT(s) PT(s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 35 31.26±3.35 28.42±3.11 14.53±0.89 13.68±0.68观察组 35 31.35±3.42 26.03±2.12a 14.39±0.91 11.13±0.58a t 0.1112 3.7566 0.6507 16.8793 P 0.4559 0.0002 0.2587 0.0000
导致上消化道发生出血的原因较多, 一般和胃、十二指黏膜屏障受到损伤具有密切关系, 其中涉及上上消化道疾病以及门静脉高压等, 均会导致患者出现出血症状, 若不及时进行控制, 患者会在较短时间内发生失血性休克, 对其生命安全产生较大威胁［5］。目前临床治疗上消化道发生出血的药物有H2受体拮抗剂以及质子泵抑制剂, 而奥美拉唑作为质子泵抑制剂的代表药物, 对于胃壁细胞的胃酸分泌具有一定的阻断作用, 对于管状泡上H+-K+-ATP 酶均有一定抑制作用,可有效维持血小板的功能, 加快机体血栓形成, 从而抑制胃蛋白酶血凝块吸收, 以此实现止血目的, 但是此药物长期单独使用可能出现不良反应发生几率, 因此与其他药物联合应用具有重要意义［6］。
此次试验抽选70 例上消化道出血患者开展临床分析, 其结果表示：观察组患者经过治疗后临床总有效率较参照组显著偏高(P＜0.05)。证明奥美拉唑联合生长抑素用于上消化道出血治疗效果更好。分析原因,可能由于奥美拉唑联合生长抑素可发挥协同作用, 对于胃蛋白酶的分泌产生有效抑制, 奥美拉唑作为质子泵抑制剂, 对于胃黏膜的细胞有着较高的选择性, 在进入机体后可以抑制胃酸分泌, 从而可以阻断胃壁的细胞顶层膜, 形成分泌性微管, 抑制作用显著, 可有效提升胃液pH 值, 减缓机体进行纤维蛋白酶凝血块的消化速度, 提高血痂的稳定性, 以此保证凝血效果［7］。生长液素作为拥有14 个氨基酸的环形活性多肽, 利用抑制血管扩张肽的分泌提高血管的收缩能力, 有效减少胃蛋白酶以及胃酸的分泌量, 促进血小板的聚集, 加快机体进行凝血, 并且有着胰岛素以及促甲状腺激素分泌抑制作用, 可以减少血管的扩张, 以此降低血流量［8］。此次研究结果显示：观察组患者止血时间以及住院时间均短于参照组(P＜0.05)。表明生长抑素联合奥美拉唑可有效止血, 缩短住院时间。分析原因, 是由于奥美拉唑与生长抑素联合应用见效更快, 患者的机体症状改善明显, 生长抑素作为神经激素的一种作用较为广泛, 不仅能抑制垂体的生长激素不断分泌, 减少机体内脏的血流, 还可以降低静脉压, 从而减少机体肝脏整体的血流量, 从而发挥显著的止血作用, 患者症状得到较大改善, 心理及经济压力均有所减轻, 可促进机体健康的恢复［9］。此次研究结果显示：观察组患者相关不良反应的发生率均低于参照组(P＜0.05)。证明生长抑素联合奥美拉唑相关不良反应的发生率相对较低,应用安全性较高。分析原因, 是由于生长抑素与奥美拉唑联合用药可阻碍机体活性物质的不断生成, 以此有效缓解门静脉压力, 还可以对胃黏膜组织的防御功能进行改善, 缓解分泌较多胃酸而导致患者出现的呕吐、恶心等现象, 减轻机体的炎症反应, 从而改善患者缓解腹痛、便黑等症状, 相比单一用药安全性较高［10］。此次研究结果显示：观察组治疗后患者的凝血功能指改善状况均优于参照组。表明生长抑素联合奥美拉唑对于患者的凝血功能改善效果显著。上消化道出血患者由于病情使其血容量有所减少, 凝血因子出现大量丢失, 加之因为组织的灌注不足会导致酸中毒, 使其凝血功能发生障碍, 对出血、凝血功能均有一定影响［11］。生长抑素联合奥美拉唑可以减少内脏的血流量, 快速发挥止血功能, 促进凝血功能的恢复, 从而改善患者的血液循环［12］。
总之, 生长抑素与奥美拉唑联合用于上消化道出血患者的治疗效果显著, 可有效改善相关症状, 加快止血, 减少不良反应发生。但此次研究也有不足之处, 如样本较少、时间较短等, 后续可增加样本数量, 延长研究时间, 更深入分析奥美拉唑与生长抑素联合用于上消化道出血的价值。
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