陶明源,高长玉,韩东卫
(1.哈尔滨医科大学药学院,哈尔滨 150081;2.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040)
经典名方作为古代方剂的杰出代表,是中医药伟大宝库的精髓,是传承传统中医药文化的经典载体,系统开发经典名方是“传承精华,守正创新”,促进中医药事业长足发展的有效途径。《中华人民共和国中医药法》明确指出,“古代经典名方,是指至今仍广泛应用、疗效确切、具有明显特色与优势的古代中医典籍所记载的方剂”。2018年,国家中医药管理局牵头制定并发布了《古代经典名方目录(第一批)》,共收录方剂100首。藿朴夏苓汤即是被收录的经典名方之一。通过查阅文献发现,目前关于藿朴夏苓汤的研究主要集中在临床应用和实验研究方面,关于藿朴夏苓汤的历史源流、制方原理、用法剂量研究的文章鲜有发表。本研究通过查阅古代医籍文献,对藿朴夏苓汤溯源与考证,以期为经典名方藿朴夏苓汤的临床应用、药物研发等提供更为丰富的文献依据和理论指导。
关于藿朴夏苓汤的方源,各类方书专著与教材表述不一,概括起来大体有以下4种：一是陈潮祖著《中医治法与方剂》,认为出自《医原》[1];二是段富津主编《方剂学》教材,认为出自《感证辑要》[2];三是彭怀仁主编的《中医方剂大辞典》,认为出处为《感证辑要》,引自《医原》[3];四是李冀主编的《方剂学》教材,认为出自《湿温时疫治疗法》[4]。为进一步厘清藿朴夏苓汤的方源,本研究对《中华医典》所收录的中医古籍进行检索,共检索到6部记载藿朴夏苓汤的著作。由表1可见,清代石芾南著《医原》最早记载了藿朴夏苓汤的组成药物及主治病证,但未明示药量,也没有方名。藿朴夏苓汤方名首见于1911年何廉臣重订的《重订广温热论》。该著作原名《广瘟疫论》,为清代戴天章所撰,约成书于1675年,乃治疗温热病的专书。1878年清代陆懋修对《广瘟疫论》进行删订补充,并改书名为《广温热论》。至清末何廉臣在《广温热论》基础上博引前人著作,重为订正,并名其为《重订广温热论》。考《广瘟疫论》所载诸方,并未见藿朴夏苓汤,而在《重订广温热论》卷二“温热验方”中始有藿朴夏苓汤的记载,并明确标注“石芾南医原方”[6]169。由此可见,藿朴夏苓汤是何廉臣修订《广瘟疫论》时将其收录至《重订广温热论》的,并始冠以方名,拟定其药量,明示其立法。
表1 中医古籍记载藿朴夏苓汤情况
《湿温时疫治疗法》为1912年由何廉臣主稿,绍兴医学会会员编写而成。该书卷下“选录急性时疫方”篇明确标注所收录的藿朴夏苓汤“见石芾南先生医原”[7]45。
《感证辑要》刊行于1920年,由清末民初医家严鸿志所撰。考《感证辑要》原序及内容,此书乃严鸿志将散见于明、清等时期伤寒、温病家著作中的外感证纂辑其精要而成。该书“和解之剂四”所收录的藿朴夏苓汤组成与用量与《重订广温热论》完全相同。
《通俗伤寒论》约成书于1774年,原著为清代俞根初。后经何廉臣于1934年进行增订,并命名为《增订通俗伤寒论》。徐荣斋于1955年再次重订,并名之为《重订通俗伤寒论》。考《通俗伤寒论》所载方剂,并未见藿朴夏苓汤,而在《增订通俗伤寒论》“第十章伤寒坏证第三节伤寒转闭”“廉勘”段落中和《重订通俗伤寒论》“第八章伤寒兼证第八节湿温伤寒”“荣斋按”段落中分别提到了藿朴夏苓汤。可见藿朴夏苓汤是由何廉臣和徐荣斋分别收录其中的。
由上述可见,藿朴夏苓汤药物组成首见于清代石芾南著《医原》,但未标注药量,也没有方名,清代何廉臣始冠以方名,并明确其药量,故其方源可以界定为《重订广温热论》引自《医原》。
自《医原》之后,诸医家在应用藿朴夏苓汤时,组成药物与剂量略有差异。由表2可见,不同著作中藿朴夏苓汤均由10味药组成,区别在于通草与豆豉的应用。《医原》《湿温时疫治疗法》均有通草而无豆豉,《重订广温热论》《感证辑要》则均有豆豉而无通草。
表2 藿朴夏苓汤组成与剂量变化情况
关于藿朴夏苓汤组成药物的剂量,《医原》中没有明确标注,至《重订广温热论》始有每味药物的具体剂量,后《感证辑要》与其用量完全相同。而《湿温时疫治疗法》则提供了方中每味药物剂量的大致范围。对于以上两种药物剂量的标注,可以说各有所长,给出药物确切剂量有助于后世医家精确应用本方,而仅提供药物剂量的大致范围,则提示医家要灵活运用,临证可依据病人个体情况、病邪轻重深浅来加以裁决。
《医原》所载藿朴夏苓汤由杏仁、蔻仁、薏苡仁、半夏、厚朴、藿梗、茯苓、猪苓、泽泻、通草10味药物组成。通过对比分析发现,该方的组成与半夏厚朴汤、茯苓杏仁甘草汤、五苓散、猪苓汤、三仁汤、黄芩滑石汤有相同之处。由表3可见,朴夏苓汤以杏仁、白蔻仁、薏苡仁三药配伍,取法三仁汤。其中杏仁宣利上焦肺气,通调水道,使气化湿亦化;白蔻仁芳香化湿、利气宽胸,宣畅中焦脾气以助祛湿;薏苡仁淡渗利湿以疏导下焦,使湿热从小便去。三仁合用,宣上畅中渗下并行,分利上中下三焦湿邪。取半夏厚朴汤之半夏、厚朴,以行气除满、燥湿和胃。半夏散结降逆,有助于厚朴行气;厚朴行气,有助于半夏燥湿,二者相配,既可湿气并治,气化湿亦化,又燥湿运脾,使湿去脾健,不为湿邪所困。集三味渗湿利水药茯苓、猪苓、泽泻,取法五苓散、猪苓汤,疏通水道,使湿有出路。再用芳香化湿浊之要药藿香,既可外开肌腠,散外邪,疏表湿;又能内化湿浊,辟秽和中止呕。通草清热利湿,以助茯苓、猪苓、泽泻祛下焦之湿。后有以淡豆豉易通草者,则是取淡豆豉辛散性凉入肺经之性,以宣透郁热、疏散湿温之邪。综观全方,融外宣、内化、渗利之治湿三法为一方,芳化宣上、苦温畅中、淡渗渗下,上下内外分消,尽去表里之湿,诚可谓治湿之良剂。
表3 与藿朴夏苓汤组成相近方剂情况统计
自《医原》“湿气论”篇首次提出以杏仁、白豆蔻、半夏、厚朴、藿香、薏苡仁、通草、茯苓、猪苓、泽泻10味药治疗湿热病之后,藿朴夏苓汤在不同医著中的主治病证与加减变化情况见表4。在不同医著中藿朴夏苓汤的主治病证虽略有差异,但总不离湿热内蕴,湿重于热之根本病机。此方以祛湿为主,群集苦温燥湿、芳香化湿、淡渗利湿三法于一方,可尽除表里、脏腑、三焦之湿。且方中虽未用清热药,但因其可分消湿邪于上下、内外,使湿去而热无所依,非常契合叶天士“湿去热孤”之治则,诚为治疗湿热病证之良剂。
表4 藿朴夏苓汤主治病证与加减变化情况统计
4.1 启上闸,芳化宣上,轻开肺气,以化上焦之湿
肺主一身之气,居于上焦,气化则湿化,故上焦之湿,与肺脏密切相关。正如《温病条辨》所曰,“上焦与肺合者……肺病湿则气不得化”[11]151,故湿在上焦治肺,肺气宣达舒畅,则一身之气布达而水道自调,湿邪自无容留之地。藿朴夏苓汤以苦温之杏仁善开上焦,畅通上焦肺气,以达气化则湿自化。再配以藿香、豆豉芳香宣透之品以疏表湿,化上焦之湿,三药配伍可宣开上焦,通水之上源,使气机和而水液运行,上下畅通。故治上焦之湿当以杏仁、藿香、豆豉为主药,再随证以加减。
4.2 开支河,苦温畅中,燥湿运脾,以燥中焦之湿
中焦脾土,性喜燥而恶湿,湿邪内蕴,首伤及脾,脾受湿困,健运失常,又易导致水湿内停。此即《温病条辨》“中焦与脾合者,脾主湿土之质,为受湿之区,故中焦湿证最多”[11]152之意,故湿在中焦治脾胃。藿朴夏苓汤以白豆蔻芳香化湿,利气宽胸,和畅中焦,宣通脾胃以助祛湿。再伍燥湿运脾之半夏、厚朴,使脾气健运则湿邪得化,湿去而脾不受邪所困。三药配伍可畅通中焦,使中焦、里湿之邪得化。故治中焦之湿当以白豆蔻、半夏、厚朴为主药,再随证以加减。
4.3 通水道,淡渗利下,导湿下行,以利下焦之湿
肾主水,膀胱为州都之官,人体水液代谢亦有赖于肾与膀胱的蒸腾气化作用。故下焦之湿与肾和膀胱关系密切,此即《温病条辨》所谓“下焦……焉得不与肾水相合”[11]152。故湿在下焦治肾,疏通水道,使邪有出路。藿朴夏苓汤以薏苡仁淡渗利湿以疏导下焦,使湿热从小便去。再合茯苓、猪苓、泽泻三味渗湿利水之品以增淡渗利湿,疏通水道之力,使水道畅通,下焦湿邪可由水道而解。故治下焦之湿当以薏苡仁、茯苓、猪苓、泽泻为主药,再随证以加减。
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