孙文龙,薄其玉,韩 萍,郭 伟,孙 勇
(山东大学齐鲁医院 山东济南250012)
高血压脑出血是高血压患者常见且严重的并发症之一,典型症状为头痛、呕吐、肢体偏瘫和意识障碍,严重时可危及生命安全[1]。外科手术为主要治疗手段,可降低颅内压,缓解组织压迫,挽救患者生命。但患者对自身疾病及治疗认知不全面,自身经验和疾病体验无法吻合,在认知上产生不确定感[2]。心理弹性是主体对外界环境变化产生的心理与行为反应,动态发展,随环境改变,体现的是对环境的适应能力[3]。高血压脑出血患者对患病接受度、面对疾病积极性不足,心理弹性差,在手术治疗中配合度不高,导致预后不良。聚焦解决模式心理干预尊重个体差异,注重激发个人潜能,以心理学为背景,着眼于问题的积极面,旨在通过个体能力和优势改善心理状态[4]。基于此背景,本研究将聚焦解决模式心理干预用于高血压脑出血手术患者中,效果满意。现报告如下。
1.1 临床资料 本研究纳入2020年10月1日～2022年10月31日就诊的84例高血压脑出血患者为研究对象。纳入标准:①符合疾病诊断标准[5],且满足手术适应证;②年龄<80岁;③发病至入院时间<12 h;④资料完整,信息真实。排除标准:①心、肝、肾等重要脏器严重病变者;②其他脑血管疾病者;③恶性肿瘤者;④现行其他治疗者。随机分成对照组和观察组各42例。对照组男23例、女19例,年龄(55.78±4.12)岁;受教育年限(13.96±2.18)年;高血压病程(3.45±0.42)年;脑出血部位:基底区27例,丘脑15例。观察组男20例、女22例,年龄(56.16±4.48)岁;受教育年限(14.16±2.12)年;高血压病程(3.52±0.45)年;脑出血部位:基底区30例,丘脑12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。
1.2 方法
1.2.1 对照组 接受常规护理。重视术前访视,主动讲解疾病相关知识,评估患者心理状态,根据结果采取干预措施;术后监测生命体征,待病情稳定,制订康复训练方案,引导患者尽早训练。
1.2.2 观察组 在对照组基础上联合聚焦解决模式心理干预,措施如下。①组建护理小组:科室护士长为组长,6～8名护理人员为组员,由专家对小组成员进行聚焦解决模式心理干预培训1周,分为理论和实践两部分,培训结束后统一考核,通过后方可参与护理工作。②问题描述:护理人员重视与患者沟通交流,引导患者表达个人感受,或者主动询问患者心理状态,了解负性情绪严重性,分析其产生原因,重点了解患者为缓解负性情绪影响做出的努力和获得的成果,将患者关注点引导至问题解决上,多用积极肯定的语言与患者交流,设身处地为患者着想,站在患者角度思考问题。③构建目标:根据患者存在的心理问题,制订可行的护理目标,如缓解负性情绪、术后康复训练,引导患者为实现护理目标而努力,遵照“循序渐进”原则,在不断努力的过程中逐步实现目标。④探查例外:患者在护理人员引导下回忆面对疾病时出现的负性情绪和采取的处理措施,探查例外,充分发挥患者个人主观能动性,鼓励患者主动寻找解决问题的方法,以坚定患者内心信念,提高自信心;引导患者全面认识自身疾病,结合实际情况制订利于目标实现的措施,强调患者个人作用,以获得最佳解决方式。⑤给予反馈:护理人员应对患者取得的成果予以肯定,多鼓励,以坚定患者内心信念,如“你面对手术治疗,态度积极,表现良好,对术后恢复是极为有利的”“你能够在短时间内控制现状这一行为值得赞扬,可继续保持”。对表现不佳者,需及时指出其认知中的不足,落实护患沟通,对现有方案中不合理的内容予以改进,以实现目标。⑥评价进步:护理人员应主动评价患者表现,强调护理和诊疗措施对疾病恢复的影响,制订下阶段目标;了解患者对自身当前状态的评价,如“满分为10分,你认为你目前可以打几分”,肯定患者取得的进步;了解患者是否仍有心理问题,与患者共同制订下一步计划,并为该计划做出努力,以达成目标。
1.3 观察指标 ①疾病不确定感:判定依据为Hellish疾病不确定感量表(MUIS)[6],Cronbach′s α为0.844,由33个条目组成,不确定性、复杂在、信息缺乏性和不可预测性4个维度所含条目数分别为13、8、7、5个,各条目最低1分、最高5分,计算复杂性这一维度时,去除条目15的分值,量表总分为32～160分,得分与疾病不确定感呈正相关关系。②心理弹性:根据心理弹性量表(CD-RISC)[7]判定,分值为100分,共25个条目,由乐观(4个条目,16分)、坚韧(13个条目,52分)、自强(8个条目,32分)组成,心理弹性随得分增加而上升。③生活质量:参照生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[8]判定,包括物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能4个维度,得分越高提示生活质量越好。
2.1 两组护理前后疾病不确定感评分比较 见表1。
表1 两组护理前后疾病不确定感评分比较(分,
2.2 两组护理前后心理弹性评分比较 见表2。
表2 两组护理前后心理弹性评分比较(分,
2.3 两组护理前后生活质量评分比较 见表3。
表3 两组护理前后生活质量评分比较(分,
高血压脑出血是常见的脑血管病变,起病急,致死率、致残率均较高,手术是疾病主要治疗措施,可降低患者死亡与残疾风险,在挽救患者生命方面发挥重要作用。但是患者受疾病认知和手术操作的影响,可能存在不确定感,无法适应疾病带来的变化,心理弹性下降,导致负性情绪滋生,影响术后恢复。
聚焦解决模式是现阶段被广泛应用的护理措施,以心理学理论为基础,强调患者个人能力和作用,旨在通过患者个人潜能实现护理目标。区别于常规心理护理,聚焦解决模式心理干预重视问题的积极面,根据患者存在的心理问题制订切实可行的护理目标和相应护理措施,可坚定患者内心信念,以解决问题[9]。该模式有3个基本观点:①正向思考,通过探查例外解决问题;②通过小改变带动大改变;③强调当事人主体作用,认为患者自身有解决问题的能力。
疾病不确定感的产生可导致高血压脑出血患者产生负性情绪,影响患者获取疾病相关信息,也可导致医疗工作的中断,对患者恢复不利;疾病不确定感随着患者对疾病的认知不断变化,且与患者个人能力相关,经过他人分析与解答,可降低疾病不确定感。本研究结果显示,观察组疾病不确定感评分更低,分析原因在于聚焦解决模式心理干预强调患者个人优势的发挥,重视患者在疾病中的主观能动性,以促进患者恢复为目标,合理利用社会支持,共同构建解决问题的措施,引导患者关注问题的积极面,参与护理全程,对疾病的了解程度提高,进而降低疾病不确定感。与潘希雪等[10]研究观点一致。心理弹性是个体为应对外界变化而产生的心理与行为变化,动态发展,在促进患者心理健康方面发挥重要作用[11]。患者心理弹性水平较高时,可积极应对创伤事件,缓解负性情绪。本研究结果显示,观察组心理弹性评分更高,分析原因在于聚焦解决模式心理干预关注患者疾病认知和心理健康,根据患者存在的心理问题进行干预,强调患者个人潜能,帮助患者在全面了解疾病的同时,关注其积极面,积极应对疾病和手术带来的变化,进一步提高心理弹性。本研究结果还显示,观察组生活质量评分更高,分析原因在于聚焦解决模式心理干预可帮助患者更好地认识疾病,减少由此产生的不确定感,也关注患者心理状态,根据心理问题进行干预,可帮助患者维持良好的生理与心理状态,积极应对疾病及治疗,对术后日常生活和社会交往的适应性增强,个人自理能力和沟通交流能力增强,可正常参与社会交往,进而改善生活质量。与王莹莹等[12]研究观点一致。
综上所述,高血压脑出血手术患者采用聚焦解决模式心理干预,可降低患者疾病不确定感、提高心理弹性、改善生活质量,有推广价值。但是本研究尚有以下不足:①样本例数较少,结论信效度有限;②患者认知水平不同,对护理措施的接受度存在差异;③护理模式专业性较强,患者理解和具体实施有难度。在下一步研究中,应增加符合纳入与排除标准的患者数量,制订符合患者水平的方案,以保障其可行性。
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