方圆，卢艳萍，赵虬凤
鞍山市中心医院立山院区消化内科，辽宁 鞍山 114000
结肠癌是临床常见的恶性肿瘤，多发生于结肠、直肠交界处，可侵犯多个内脏器官、组织，具有发病率高、病死率高等特征[1]。近年来，随着人们饮食结构、生活方式的改变，结肠癌发病率显著增高[2]。重度异型增生、腺瘤性息肉等均是结肠癌较为常见的癌前病变，及早对癌前病变进行准确诊断，有助于临床及早给予针对性治疗，最大限度地降低结肠癌发病率。白光内镜是临床诊断结直肠病变的常用方法，虽然具有一定的诊断效能，但无法清晰地显示大肠息肉表面细微结构，具有一定的局限性[3]。窄带成像放大内镜（narrow band imaging-magnifying endoscopy，NBI-ME）是近年来新兴的一种内镜诊断技术，具有安全简便、操作方便等优点，可清晰地显示病变部位黏膜微血管结构，与放大内镜结合，可很好地显示病变情况，对病变部位进行染色处理，可提高疾病诊断准确度[4]。基于此，本研究比较NBI-ME 与白光内镜对结肠癌癌前病变的诊断价值，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2021 年4 月至2023 年4 月鞍山市中心医院立山院区收治的疑似结肠癌癌前病变患者。纳入标准：①符合《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识》[5]中关于结肠癌癌前病变的诊断标准，且患者均伴有不同程度便血、腹痛等症状；
②年龄＞18 岁；
③既往无结直肠手术史、疾病史；
④视听、沟通能力正常，配合度良好；
⑤肝、肾等重要脏器功能无异常。排除标准：①肠道清洁度较差，不能完成内镜检查；
②备孕期、妊娠期、哺乳期女性；
③存在结直肠癌家族遗传史；
④合并克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病；
⑤对本研究所用染色剂过敏；
⑥近6 个月存在消化道出血史；
⑦存在药物依赖史、吸毒史、酒精成瘾史；
⑧近2 周服用过非甾体类药物；
⑨检查时应激反应强烈，无法耐受。依据纳入和排除标准，本研究共纳入106 例结肠癌癌前病变患者，其中男62 例，女44 例；
年龄35～71岁，平均（53.62±5.04）岁。本研究经过鞍山市中心医院医学伦理委员会审批通过（20230803）。
1.2 检查方法
检查前12 h 告知患者禁食，检查当日保持空腹，检查当日清晨给予复方聚乙二醇电解质散口服，清洁肠道后，采用oev-c166 型医用电子结肠内镜进行白光内镜检查，检查前10 min 给予丁溴东莨菪碱10～20 mg 肌内注射，以减少肠蠕动对肠腔观察的影响。在常规内镜的辅助下，进镜至末端回肠，退镜在白光模式下观察结肠病变，发现病变后，清理并吸除干净结肠表面的黏液、残留粪便等，再次在白光模式下观察病灶情况，然后利用普通白光内镜功能观察病变整体形态。随后采用奥林巴斯GIF-H290Z 型放大内镜进行检查，采用NBI-ME 模式，观察病变形态，结合微血管形态、黏膜表面的结构进行病情诊断，并进行活检取材，将所获取的标本送至病理科进行病理检查。
所有检查均由相同的2 名经验丰富、高年资医师完成，并给出诊断结果，若意见不一致需讨论后进行最终诊断。
1.3 观察指标
①以术后病理检查结果为金标准，评估NBI-ME、白光内镜检查对结肠癌癌前病变的诊断价值。②比较NBI-ME、白光内镜检查的图像清晰度，评分标准[6]：黏膜病变及细微结构辨别难度较大为1分；
黏膜病变及细微结构基本可辨别，内镜图像模糊为2 分；
可有效辨别黏膜病变及细微结构，图像可清晰显示为3 分；
可清晰地辨别黏膜病变及细微结构，图像显示清晰为4 分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0 软件对所有数据进行统计分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；
计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；
NBI-ME、白光内镜检查诊断结肠癌癌前病变的结果与病理检查结果的一致性采用Kappa 检验，Kappa≥0.75 为一致性较好，0.40≤Kappa＜0.75 为一致性一般，Kappa＜0.40 为一致性较差；
以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 NBI-ME、白光内镜检查对结肠癌癌前病变的诊断效能
病理检查结果显示，阳性（结肠癌癌前病变）92 例，阴性14 例（其中结肠腺瘤2 例，结肠息肉12例）。NBI-ME 检查诊断结肠癌癌前病变的灵敏度为96.74%（89/92），特异度为92.86%（13/14），准确度为96.23%（102/106），其与病理检查结果的一致性较好（Kappa=0.772）；
白光内镜检查诊断结肠癌癌前病变的灵敏度为78.26%（72/92），特异度为50.00%（7/14），准确度为74.53%（79/106），其与病理检查结果的一致性一般（Kappa=0.596）；
NBI-ME检查诊断结肠癌癌前病变的灵敏度、特异度、准确度均高于白光内镜检查。（表1）
2.2 NBI-ME、白光内镜检查图像清晰度的比较
NBI-ME 检查的图像清晰度评分为（3.67±0.22）分，明显高于白光内镜检查的（2.97±0.41）分，差异有统计学意义（t=13.286，P=0.000）。
结肠癌发病早期临床症状缺乏特异性，大部分患者在确诊时已经进展至中晚期，失去了手术治疗的最佳时机，降低了患者的生存率[7]。结肠癌癌前病变是正常组织进展至肿瘤的中间环节，虽然癌前病变不算是恶性肿瘤，但发展为恶性肿瘤的风险较高[8-9]。结肠息肉、结肠炎等癌前病变与结肠癌的关系密切，及早对癌前病变进行准确诊断，有助于指导临床医师结合个体差异进行针对性治疗，从而达到降低结肠癌发病率的目的。术后病理检查是临床诊断恶性肿瘤及癌前病变的金标准，但存在创伤大、不可重复检查、并发症多、费用昂贵等不足，在临床应用中有一定限制[10-11]。
白光内镜检查在诊断结肠病变方面对医师技术水平的依赖度较高，但对于部分微小的黏膜隆起病变，白光内镜的漏诊率较高，容易导致患者错过最佳的治疗时机[12]。NBI-ME 是一种新型的消化系统疾病检查技术，具有安全、操作简便等优点，可辅助医师有效鉴别病变黏膜表面、黏膜组织改变情况，在胃癌等病变诊断中具有较高的诊断效能[13-14]。本研究结果显示，NBI-ME 检查诊断结肠癌癌前病变的灵敏度为96.74%，特异度为92.86%，准确度为96.23%，分别高于白光内镜检查的78.26%、50.00%、74.53%；
NBI-ME 检查诊断结肠癌癌前病变的结果与病理检查结果的一致性较好（Kappa=0.772），而白光内镜检查诊断结肠癌癌前病变的结果与病理检查结果的一致性一般（Kappa=0.596）。提示NBI-ME 检查在结肠癌癌前病变诊断中具有一定的优势，与手术病理诊断结果的一致性较高。这可能是因为NBI-ME 以窄带滤过器代替了宽带滤过器，在限定波长的同时，只留下了蓝、绿、红3 种颜色，可以穿透结肠黏膜，并提高结肠黏膜上皮、下皮血管的辨识度、清晰度，改善结肠黏膜组织的对比度，提高微小病灶的检出率，从而提高结肠癌癌前病变及结肠癌的检出率，避免由于个体差异影响诊断准确度[15-16]。本研究结果显示，NBI-ME 图像清晰度评分明显高于白光内镜，提示NBI-ME 检查的图像质量较高，可为医师评估、判断病情提供一定的参考依据。这可能是因为与白光内镜比较，NBI-ME 提高了病变结肠黏膜组织微血管形态、边缘、色泽、结构的清晰度，为医师诊断结肠癌癌前病变提供了更多有价值的参考信息，从而提高了图像质量，在结肠病变中具有广阔的应用前景[17-18]。
综上所述，NBI-ME 检查诊断结肠癌癌前病变的价值较高，诊断灵敏度、特异度、准确度均高于白光内镜，可清晰地显示病灶轮廓、形态等。但本研究为回顾性分析，纳入的样本量较小，且病例选取时限较短，仍需要临床扩大样本量，开展多中心、大样本前瞻性研究，以评估NBI-ME 检查在结肠癌癌前病变诊断中的应用价值。
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