肖建活
(尤溪县中医医院,福建 三明 365100)
在心血管疾病中,心力衰竭是一种严重的并发症。心力衰竭的发生与心血管疾病引起的心脏结构或功能异常改变有关,患者的心肌收缩力下降、心排血量减少,导致心肌血液灌注不足,病情的持续进展过程中,患者的心肌损害加重,心脏负荷也会显著增加,同时伴随有肺循环或体循环淤血,危及患者的生命健康安全。心血管疾病患者受到肺部感染、心律失常、血容量增加等因素的影响,容易诱发心力衰竭。与此同时,患者出现过度疲累、情绪激动或是治疗不当的情况时,发生心力衰竭的风险相对较高。在心力衰竭的临床治疗中,可以通过卧床休息、氧疗、药物治疗等方式,控制病情进展,缓解患者的临床症状。该过程中,利尿剂、血管扩张剂均是常用的治疗药物[1]。心力衰竭的药物治疗,可以选用中药治疗方法[2]。本研究选取我院2019年2月～2020年10月收治的92例心力衰竭患者作为研究对象,探讨中药黄芪的应用疗效,分析其药理作用,现报告如下。
1.1 一般资料
本组研究对象为我院2019年2月～2020年10月收治的92例心力衰竭患者,行分组对照研究(观察组和对照组,各46例)。纳入标准:①根据查体、心电图检查、影像学检查,符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》的诊断标准。②NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级。③签署知情同意书。排除标准:①肝、肾功能不全。②全身性感染。③对于本研究用药过敏。④中途退出研究者。观察组中,男性24例,女性22例,年龄55～79岁,平均年龄(63.21±5.05)岁。对照组中,男性患者26例,女性患者20例,年龄57～76岁,平均年龄(63.35±5.27)岁。基本资料具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
对照组(常规治疗):在卧床休息、氧疗的基础上,给予酒石酸美托洛尔片(陕西步长高新制药有限公司,国药准字H20203631),口服(6.25～25mg,2～3次),联合应用曲美他嗪片(南京恒生制药有限公司,国药准字H20073969),口服(20mg,2次)。观察组(中药黄芪+常规治疗):基于常规治疗(同对照组),应用中药黄芪。给予黄芪颗粒(南京同仁堂药业有限责任公司,国药准字Z20113052),开水冲服(15g次,2次/d)。
两组均持续治疗4周。
1.3 观察指标
①临床治疗效果:实施中药黄芪+常规治疗(观察组)和常规治疗(对照组)后,按照显效(临床症状基本消失,NYHA心功能改善≥2级)、有效(临床症状明显减轻,NYHA心功能改善≥1级)、无效(临床症状无改善,NYHA心功能无改变)的标准,评价两组心力衰竭患者的治疗效果,治疗有效率=(显效+有效)/n×100%。②不良反应:在治疗期间,观察两组心力衰竭患者的头晕、恶心呕吐、腹泻等不良反应的发生情况,统计发生不良反应的患者比例(不良反应发生率),评价治疗的安全性。③心功能:通过超声心动图检测,测定左室射血分数(LVEF)。采集两组心力衰竭患者的空腹静脉血,进行血清B型脑钠肽(BNP)水平的检测。观察两组心力衰竭患者治疗前后的LVEF、BNP等指标的变化情况。④6分钟步行距离:两组心力衰竭患者的治疗前后,进行6分钟步行试验,测定6分钟步行距离,用于评价其心功能。⑤中医证候评分:根据中药症状分级量化表,对于心力衰竭患者的水肿、胸闷的中医证候评分进行评价(0～6分),中医证候评分的降低,反映出心力衰竭患者临床症状的改善。
1.4 统计学处理
2.1 两组心力衰竭患者的治疗效果
观察两组心力衰竭患者的治疗效果,观察组心力衰竭患者的治疗有效率高于对照组(P<0.05),具体见表1。
表1 两组心力衰竭患者的治疗效果观察[n(%)]
2.2 两组心力衰竭患者的不良反应
观察两组心力衰竭患者治疗期间的不良反应发生情况,观察组心力衰竭患者的不良反应发生率低于对照组(P<0.05),具体见表2。
表2 两组心力衰竭患者的不良反应发生情况观察[n(%)]
2.3 两组心力衰竭患者治疗前后的心功能改善效果
治疗前,两组心力衰竭患者的LVEF、BNP等指标水平对比无统计学差异(P>0.05)。治疗4周后,两组心力衰竭患者的LVEF较于治疗前提升(P<0.05),BNP水平较于治疗前降低(P<0.05),观察组心力衰竭患者治疗4周后的LVEF高于对照组(P<0.05),BNP水平低于对照组(P<0.05),具体见表3。
表3 两组心力衰竭患者治疗前后的心功能改善效果观察
2.4 两组心力衰竭患者治疗前后的6分钟步行距离
治疗前,两组心力衰竭患者的6分钟步行距离对比无统计学差异(P>0.05)。治疗4周后,两组心力衰竭患者的6分钟步行距离较于治疗前增加(P<0.05),观察组心力衰竭患者治疗4周后的6分钟步行距离高于对照组(P<0.05),具体见表4。
表4 两组心力衰竭患者治疗前后的6分钟步行距离对比米)
2.5 两组心力衰竭患者治疗前后的中医证候评分
比治疗前,两组心力衰竭患者的水肿、胸闷的中医证候评分对比无统计学差异(P>0.05)。治疗4周后,两组心力衰竭患者的水肿评分、胸闷评分较于治疗前降低(P<0.05),观察组心力衰竭患者治疗4周后的水肿评分、胸闷评分低于对照组(P<0.05),具体见表5。
表5 两组心力衰竭患者治疗前后的中医证候评分对比分)
心血管疾病引起的心肌损害、心脏负荷增加,会导致心脏结构、功能的异常改变,出现心功能异常的情况,发生心力衰竭,长期、持续影响着患者的身体健康,容易诱发肺部瘀血、血栓形成,增加呼吸道感染、肺栓塞等严重并发症的发生,应该及时采取治疗措施,防止心功能损伤的持续加重,降低疾病的危险性[3]。
心力衰竭的治疗过程中,需要具体了解疾病的病理生理及发病机制。血流动力学异常、神经内分泌的激活、心肌损害、心室重构是引发该病症的影响因素。心力衰竭患者的血流动力学异常,主要表现为前负荷增加、后负荷增加以及心肌肥厚。心力衰竭患者发生交感神经系统激活,会引起心率加快,进而增加耗氧,进而导致前后负荷加重、冠脉灌注下降,造成心肌损伤。心血管疾病的发生、进展过程中,发生心脏扩大、肥厚,心肌收缩速度下降,导致心肌细胞变形、纤维化,进而加重心功能损伤。在心力衰竭的治疗过程中,应该采取病因治疗方法。通过对原发疾病的治疗,防止心功能损伤的持续加重。
心力衰竭患者在病情急性发作时,应正确摆放体位姿势,保持气道开放,实施氧疗,尽快给予利尿剂、血管扩张剂进行治疗,并持续监测患者的体征状态。在病情稳定的情况下,通过卧床休息、氧疗等途径,改善呼吸状态,减轻心脏负担。在此基础上,使用β受体抑制剂(美托洛尔)、细胞能量代谢调节药物(曲美他嗪)作为治疗药物[3]。β受体抑制剂的应用,能够在减轻心脏负荷、改善心脏循环抑制心肌重塑等方面发挥显著的功效。细胞能量代谢调节药物的应用,用于改善细胞内环境平衡和保护心肌组织。经过常规治疗后,对照组患者的LVEF由(35.11±4.65)%提升至(42.57±5.85)%,BNP由(1137.98±61.82)ng/L降低至(810.61±45.89)ng/L,6分钟步行距离由(247.49±20.67)m增加至(302.67±22.63)m,反映出患者心功能的改善。对照组患者治疗后的水肿评分由(4.81±0.49)分降低至(1.77±0.39)分,胸闷评分由(5.13±0.69)分降低至(1.36±0.31)分,反映出患者的临床症状得到良好改善。但是在治疗期间,17.39%的对照组患者出现头晕、恶心呕吐、腹泻等并发症,会影响到患者的治疗恢复效果。为了获得更好的治疗效果,可将中医药方法应用于心力衰竭的临床治疗。在心力衰竭的中药治疗中,选用具有补益心肺、益气养阴、益气活血等功效的药物,黄芪是一种良好的选择[4]。黄芪在中医治疗中得到广泛的应用,在利水消肿方面具有良好的性能,有助于修复受损的心肌组织,并产生保护心肌的作用[5]。黄芪在增强细胞免疫功能、抗炎等方面,同样有着显著的功效。应用中药黄芪治疗心力衰竭,利用药物在抑制血小板黏附、清除自由基、调节血压等方面的药理作用,有效促进心功能的恢复。与常规西医药物联合应用,可以有效提升疾病的治疗效果,减少药物的副作用[6]。经过常规治疗+中药黄芪治疗后,结果数据说明中药黄芪的应用,可以更好的改善心力衰竭患者的临床症状,进而充分凸显了中药黄芪在心力衰竭临床治疗中的应用价值。中药黄芪的应用,可以有效治疗心力衰竭。
综上所述,根据中药黄芪在心肌保护、清除自由基、调节血压等方面的药理作用,应用于心力衰竭的临床治疗,可以获得良好的应用疗效。
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