张婷 朱芳 杨琴
湖北民族大学附属民大医院产科，恩施 445000
母乳是新生儿出生后的最佳天然食物，母乳喂养优于人工喂养、混合喂养等喂养方式，能满足新生儿的营养需求，且能增加母婴感情〔1-2〕。母乳喂养行为受多种因素影响，包括专业母乳喂养支持、提升母乳喂养信心、母乳喂养技巧等〔3〕。再加上初产妇生育经验不足，故而更需要专业的母乳喂养支持，以期减少母乳喂养失败情况发生。归因理论源于动机研究，指个体对自己从事某种活动成功或失败时原因的解释或看法，及对从事该活动行为方式的影响〔4〕。国内学者已将归因理论用于护理中，并取得了一定成果〔5〕。本文旨在探究基于归因分析的针对性干预策略对初产妇母乳喂养成功率、认知度的影响。
1.1 研究对象
选取2020年4月至2021年4月于湖北民族大学附属民大医院收治的106例初产妇为研究对象，纳入标准：①足月妊娠者；
②成年且年龄≤35岁；
③单胎；
④存在母乳喂养意愿；
⑤初产妇；
⑥产妇及其家属充分知情同意，签署知情同意书。本研究符合《赫尔辛基宣言》。排除标准：①存在乳头缺损或严重凹陷者；
②合并严重妊娠并发症、产后并发症者；
③合并传染性疾病者；
④母婴中任意一方存在不宜母乳喂养的疾病者；
⑤合并精神障碍或沟通障碍者。使用随机数字表法，将患者分为观察组及对照组各53例。两组产妇的一般临床资料比较均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。
表1 两组产妇临床资料比较
1.2 方法
对照组产妇入院时由轮班护士予以入院介绍，向产妇发放母乳喂养宣传手册，并进行常规口头健康教育。在产妇分娩后，密切关注其生命体征，为其提供母乳喂养指导、营养指导、乳房护理指导等知识，定期随访。观察组产妇在对照组、基础上实施基于归因分析的针对性干预策略，具体方法如下。①心理因素护理：在干预人员对患者进行干预前，干预人员与患者进行交流，了解患者对母乳喂养的态度，根据患者态度调整沟通策略。干预人员与患者进行沟通时，密切关注患者心理健康情况。当患者出现焦虑、紧张、害怕等情绪时，干预人员及时开导患者，解答患者关于母乳喂养的疑虑，向患者介绍母乳喂养的优势，平稳患者情绪。干预人员与患者家属进行沟通交流，指导患者家属以激励性语言、行为等方式安抚患者，支持患者完成从孕妇到母亲的形象转变。②母乳喂养技巧护理：患者入院后至分娩前，对患者进行健康教育，内容包括母乳营养价值、母乳喂养的重要性、母乳喂养技巧、观看母乳喂养视频等，干预人员对患者进行床边一对一讲解，增加患者对母乳喂养的知识掌握。患者胎儿娩出后，即刻开始早接触早吸吮，唤醒患者喂养新生儿的本能。在患者意识清醒状态下，指导患者进行一次母乳喂养，并指出患者在喂养过程中存在的问题。在患者分娩后第1、2天，评估患者乳房及泌乳情况，在患者哺乳时指导患者采取正确的母乳喂养体位、新生儿母乳含接姿势。在患者分娩后第3、4天，患者独自或在家属的帮助下进行母乳喂养，干预人员针对此期间发现的问题进行及时纠正，指导患者采取正确的母乳喂养姿势及母乳喂养行为，为患者建立维持母乳喂养的信心。当患者在喂养过程中出现乳胀时，由干预人员进行按摩，并教导患者学习按摩手法，便于患者出院后可自行处理乳胀问题。③饮食因素护理：干预人员与营养师一同为患者制定饮食方案，予以患者高热量、高蛋白、高铁、高钙的食物，促进患者乳汁分泌，鼓励患者多摄入蔬菜、水果，并进行适量运动保持体形。④乳头发育异常护理：针对存在乳头发育异常的患者，干预人员根据患者情况，对患者进行按摩，促进患者乳房血液循环，使其乳头更加柔软、突出。针对乳头过大的患者，干预人员则指导患者选择更为合适的喂养体位，使新生儿吸吮乳汁更为便捷。两组患者均随访至出院后1个月。
1.3 评估标准
1.3.1母乳喂养成功评估标准 首次母乳喂养时，本研究采用母乳喂养测量工具(BAT)〔6〕对患者进行母乳喂养成功情况评估，BAT涵盖喂养时机、婴儿接触乳房时的表现、婴儿的吸吮情况、婴儿含接乳头的姿势4个维度，各维度有4个条目，条目均使用0～3分Likert 4级评分法，患者得分越高，表示母乳喂养越成功，以患者总分≥8分为母乳喂养成功。
1.3.2母乳喂养认知度评估标准 分娩前、分娩后7 d时，本研究采用母乳喂养知识问卷〔7〕对患者进行母乳喂养认知度评估，母乳喂养知识问卷涵盖17个条目，均采用二元计分法，总分为0～17分，患者得分越高，表示母乳喂养认知度越高。
1.3.3母乳喂养效能评估标准 分娩前、分娩后7 d时，本研究采用母乳喂养自我效能量表(BSES)〔8〕对患者母乳喂养效能进行评估，BSES涵盖技能、内心活动2个维度，共30个条目，使用1分(完全没有信心)～5分(总是很有信心)Likert 5级评分法，得分越高，表示患者母乳喂养效能越高。
1.3.4育儿胜任感评估标准 分娩前、分娩后7 d时，本研究采用育儿胜任感量表(C-PSOC)〔9〕对患者育儿胜任感进行评估，C-PSOC涵盖育儿效能、育儿满意度2个维度，共17个条目，使用1～6分Likert 6级评分法，得分越高，表示患者育儿胜任感越高。
1.4 观察指标
探究两组患者母乳喂养成功率差异，比较两组患者分娩前、分娩7 d后母乳喂养认知度(母乳喂养知识问卷)、母乳喂养效能(BSES)、育儿胜任感(C-PSOC)差异。
1.5 统计学方法
2.1 两组母乳喂养成功率比较
观察组母乳喂养成功率高于对照组(P<0.05)，见表2。
表2 两组产妇母乳喂养成功率比较
2.2 两组产妇母乳喂养认知度比较
分娩后7 d时，两组产妇母乳喂养知识问卷得分均较分娩前上升，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。
表3 两组产妇母乳喂养认知度比较(分，
2.3 两组母乳喂养效能比较
分娩后7 d时，两组患者BSES量表中的技能、内心活动维度得分均较分娩前上升，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。
表4 两组患者母乳喂养效能比较(分，
2.4 两组育儿胜任感比较
分娩后7 d时，两组产妇C-PSOC量表中的育儿效能、育儿满意度维度得分均较分娩前上升，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表5。
表5 两组育儿胜任感比较(分，
母乳含有新生儿生长发育所需的各种营养成分，对新生儿的生长发育及智力发育有不可替代的作用，还可预防多种新生儿疾病发生〔10-11〕。母乳喂养不仅是母亲为新生儿提供营养物质，还可加深母婴感情，促进新生儿身心发育〔12〕。尽管目前已充分认知到母乳喂养的益处，但国内外仍存在母乳喂养时间短、纯母乳喂养率低的问题，再加上初产妇没有生育、哺乳经验，缺乏母乳喂养知识及哺乳技能，导致存在母乳喂养的初产妇最终因各种问题放弃母乳喂养。因此，需提升对初产妇母乳喂养的护理需求的照顾。
归因分析将成败归因分为内在/外部、可控/不可控、稳定/不稳定3个维度〔13〕。对初产妇而言，可对影响其进行母乳喂养的外部因素进行控制，采取相应的护理干预。本研究结果中，观察组患者母乳喂养成功率高于对照组，说明基于归因分析的针对性干预策略有助于提升母乳喂养成功率，究其原因可能在于：①本研究通过归因分析，针对初产妇存在的心理问题进行了专门的心理护理，可充分解决初产妇内心存在的“为什么要进行母乳喂养”这一问题，且能与患者家属一同协助患者建立母乳喂养的信心，有利于患者母乳喂养成功率提升。②基于归因分析的针对性干预策略与常规护理相比，更注重患者的针对性教育，纠正患者在哺乳过程中存在的体位、含接姿势等问题，并对患者采取的正确方法进行肯定，有助于患者掌握母乳喂养技能，使母乳喂养成功率提升。此前孙美好和邓雪芬〔14〕研究证实，对产妇进行针对性护理有利于提升产妇母乳喂养成功率，与本研究结果一致。从患者母乳喂养认知度来看，观察组患者母乳喂养认知度高于对照组，说明基于归因分析的针对性干预策略有利于患者母乳喂养认知度提升。其原因可能与基于归因分析的针对性干预策略针对患者存在的新生儿吸吮姿势、母乳喂养方式、饮食问题等，进行针对性的健康教育，为患者提升母乳喂养知识水平有关。此前朱毓和万宏伟〔15〕研究证实，针对性护理有助于提升母乳喂养知识水平，与本研究结果一致。
自我效能感对个体的行为有重要调节作用，妊娠、分娩是女性生命中重要的自然生理过程，对初产妇而言，妊娠、分娩过程中会产生巨大的心理、生理落差，且自身角色发生转变，在此过程中，初产妇的自我效能会发挥重要作用〔16-17〕。从两组患者母乳喂养效能来看，观察组患者母乳喂养效能更高，说明基于归因分析的针对性干预策略能在患者分娩前使其认知到母乳喂养的重要性，提升其母乳喂养的意愿，为分娩后母乳喂养进行充分准备；
在患者分娩后，干预人员在患者住院期间持续纠正母乳喂养过程中存在的问题，使患者的母乳喂养技巧成熟。另一方面，从两组患者育儿胜任感来看，基于归因分析的针对性干预策略更有助于患者育儿胜任感提升，究其原因可能与观察组患者主要采取母乳喂养，使患者于新生儿充分接触，激发患者母爱的天性有关。此前陈云等〔18〕研究证实，实施纯母乳喂养对提升产妇育儿胜任感有一定影响。
综上所述，基于归因分析的针对性干预策略用于初产妇的护理中，对初产妇母乳喂养成功率、认知度均有提升作用，且能使初产妇母乳喂养效能及育儿胜任感增加，有利于维持母乳喂养。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
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