葛燕红,韦 伟,夏 静,李俊芳
(河南省人民医院内分泌科;河南省护理医学重点实验室;郑州大学人民医院,河南 郑州 450003)
青少年糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、精神因素等致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,临床表现以高血糖为主,因此需要对血糖进行监测和控制[1]。目前,世界范围内青少年糖尿病发病率逐年增高,不仅影响了青少年的生长发育,还会危害其健康。利益相关者理论是将各方利益相关者的特性信息进行系统性收集、整理以及分析,促使决策者认识到主要利益相关者对组织管理目标实现的重要性,从而做出相应调整改变的理论。该理论最初应用于企业管理,近年来,国外将此理论应用于慢性病护理领域,获得了不错的护理效果[2,3]。目前,国内应用利益相关者理论于护理中的研究仍在起步阶段。基于此,本研究探讨以利益相关者视角下制定的健康教育对青少年糖尿病患者血糖控制水平及运动依从性的影响。
1.1 一般资料
选取2022年4月至2023年6月河南省人民医院收治的70例青少年糖尿病患者,采用随机数字表法,将其分为观察组(n=36)和对照组(n=34)。其中观察组中男20例,女16例,年龄11～16岁,平均(13.04±1.26)岁,病程8个月～4年,平均(2.01±0.85)年;对照组中男19例,女15例,年龄13～18岁,平均(13.25±1.24)岁,病程9个月～4年,平均(2.05±0.81)年。两组基线资料比较具有可比性(P>0.05)。
(1)纳入标准:①符合《糖尿病临床指南》[4]中诊断标准,且确诊为糖尿病;②年龄10～19岁;③患者及其家属知情并同意参与本研究;④本研究经医院伦理委员会批准。
(2)排除标准:①依从性差或存在精神疾患史;②合并恶性肿瘤、严重感染性疾病、重要脏器功能障碍等患者;③已经出现严重性的糖尿病并发症;④存在先天性疾病患者;⑤临床资料不完整者。
1.2 方法
对照组给予常规健康教育护理干预,具体包括病房常规健康教育、并发症预防、用药注意事项等内容。观察组在对照组基础上给予利益相关者视角下制定的健康教育护理干预,①医护健康教育:护理人员结合青少年糖尿病相关书籍、图册以及视频为患者及其家属讲解相关知识,之后对11～15岁患者可以采用趣味问答的方式帮助其强化知识点或其他融入游戏元素的互动小游戏,15岁以上患者,则分发纸质健康管理宣传单,自主阅读,同时根据患者年龄、运动方式和时间制定个性化的饮食,严格控制总能量摄入;②心理健康教育:护理人员需及时发现患者消极的情绪,用温和的语气、熟练地操作以及丰富的护理基础知识取得其信任,加强与其沟通、谈心、交流,解答其对病情变化、检查结果的疑问,进行针对性的心理健康教育,帮助其树立治疗的信心,保持良好的心态克服消极情绪;③家庭赋能干预:医护人员开展健康教育和随访干预,11～15岁患者,要求其与家长一起积极参与糖尿病知识的宣传课,15岁以上患者进行糖尿病饮食管理的相关学习,掌握如何处理并发症以及即将面临的社会问题,同时要求家属多安慰、鼓励、疏导患者,减轻其心理压力,每周进行5～6次的有氧运动(每次30～60min),其中包含2～3次抗阻训练;④出院随访:患者在出院时邀请加入共同照护门诊,通过App进行线上持续性管理,让患者家属定期上传血糖监测数据和饮食照片,并进行线上问诊,医护人员进行3次/月,1次/周的电话随访,1次/月的家庭访视,评估病情进展,给予个性化调整建议,处理续药、血糖监测等问题,定期举办糖尿病专题活动。两组均干预3个月。
1.3 观察指标
①比较两组干预前后血糖水平,检测干预前后空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2hPBG)以及糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)水平,仪器采用德国BIOSEN 5030血糖分析仪;②比较两组依从性,采用Likert5级评分法对服药、运动、饮食依从性进行评价,得分越高表示依从性越强;③比较两组负面情绪评分,抑郁自评量表(self-rating depressive scale,SDS)评分共20个条目,每个条目4分,计算20个项目总分为粗分,标准分=粗分×1.25(取整数),53～62分为轻度抑郁,63～72为中度抑郁,>73为重度抑郁;焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分共4级,共20个条目,每个条目4分,评分50～59分为轻度焦虑,评分60～69分为中度焦虑,>70分为重度焦虑。
1.4 统计学方法
2.1 两组干预前后血糖水平比较
观察组干预后FBG、2hPBG以及HbA1c水平均低于对照组(P<0.05),见表1。
表1 两组干预前后血糖水平比较
2.2 两组依从性比较
观察组干预后运动依从性、饮食依从性以及服药依从性评分均高于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组依从性比较分)
2.3 两组负面情绪评分比较
观察组干预后SDS、SAS评分低于对照组(P<0.05),见表3。
表3 两组负面情绪评分比较分)
青少年糖尿病患者由于处于特殊身心发展阶段,治疗依从性及自我管理能力较差,而具有周期长、病情反复且迁延不愈的特点,需要遵循复杂的治疗方案,给医护工作带来一定困难。据统计,自2008年起,北京市青少年糖尿病占所有糖尿病5%,并以每年10%的增幅增加,且发病年龄趋于年轻化[5]。若患者对疾病缺乏足够的了解,就会引发血糖失控,造成不良后果。因此,实施科学、有效且合适的健康教育方式就显得至关重要。
糖尿病的发病原因和机制至今尚未明晰,该疾病治疗的主要方式是通过注射胰岛素、胰岛素泵以及口服促胰岛素分泌剂和非促胰岛素分泌剂,调节、控制血糖水平。研究发现,饮食干预和适量运动对控制血糖具有重要作用[6,7]。本研究结果显示,观察组FBG、2hPBG以及HbA1c水平均低于对照组,且运动、服药、饮食依从性评分高于对照组,说明利益相关者视角下制定的健康教育干预青少年糖尿病患者能够有效控制血糖水平,提高每周运动频率。在干预期间,家属、医护人员及患者作为利益相关协作者,通过可视化健康教育、家长参与监督管理、医护人员积极随访干预等,对运动、饮食、服药情况并督促血糖监测等形式进行持续性的健康教育及生活方式干预,从而使患者积极进行血糖监测,提高依从性和自我效能感[8]。青少年经常面临生理、心理等多方面的显著变化,严格且复杂的疾病自我管理会对其心理方面造成巨大压力,从而产生抑郁、焦虑的负面情绪。本研究中,观察组SDS、SAS评分高于对照组(P<0.05),由此可见,利益相关者视角下制定的健康教育干预青少年糖尿病患者能够改善负面情绪。负面情绪多来自于对疾病的恐惧、后续治疗的迷茫以及其需要长期治疗为家庭带来的经济压力等[9]。医护人员密切关注患者情绪变化,解答疑惑等方式能够缓解其对疾病的恐惧,进行针对性的心理健康教育,减少其心理压力,医护人员举办糖尿病专题活动等一系列活动,促进病友及病友家属之间的交流,在一定程度上能够缓解其抑郁、焦虑的情绪。
综上所述,利益相关者视角下制定的健康教育干预青少年糖尿病患者能够改善血糖水平、消极情绪,同时提高运动、饮食、服药依从性和自我效能感。
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