邓曼丽,张伟丽,包瑞,刘佳佳,宋玉祥,米卫东
(1解放军总医院第一医学中心麻醉科,2解放军医学院研究生院,北京 100853)
麻醉科是外科手术治疗的核心部门,外科手术过程中需要大量的麻醉药物以确保患者达到满意的麻醉状态,维持生命体征,确保手术期安全[1-2]。
近年来由于各医疗专科诊疗技术的快速开展,以及麻醉舒适化医疗的逐步普及,麻醉保障范围日益扩大,工作区域几乎遍布全院。
同时麻醉药品和第一类精神药品(以下简称麻精药品)及高危药品的保障和管理也随之扩大。
而手术室外麻醉工作单元麻精药品管理存在其特殊性和管理难点,主要有: (1)大部分诊疗科室均未配备麻精药品基数,需要麻醉医生带药到诊疗科室; (2)诊疗科室未配备麻醉护士,缺乏术中管理者和监督者; (3)诊疗科室缺乏麻精药管理相关硬件设施(如专用库房、保险柜、报警器等)和相关登记本; (4)诊疗科室医护人员不熟悉麻精药品,且缺乏管理意识等。
上述情况都是手术室外麻醉工作单元麻精药品管理存在的安全隐患,必须予以解决。
2020年9月,《国家卫生健康委办公厅关于加强医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理的通知》(国卫办医发〔2020〕13号)[3]出台,进一步强调加强手术室麻醉药品和第一类精神药品安全防范,安装视频监控装置,并增加新规定“监控视频保存期限不少于180 d”; 以及“手术室人员在取用麻醉药品和第一类精神药品过程中,须做到全程双人操作,麻醉医生原则上不参与麻醉药品和第一类精神药品管理工作,不得单人请领和使用”。
为落实国家政策要求[4],加强手术室外麻精药品规范化管理,保证麻醉科药品安全使用,我院于2021年7月集中对手术室外所有麻醉工作单元麻精药品进行同质化管理,以手术室内麻精药品管理模式为基准,统一各外出麻醉单元麻精药品的管理制度和使用流程,取得了较好的效果。
1.1 一般资料
我院已开展麻醉,但未配备麻醉护士管理的无痛诊疗科室共计10个,包括国际部无痛胃肠镜室、妇科门诊手术室、产房无痛分娩室、泌尿外科膀胱镜室、骨科骨关节镜室、心内科介入导管室、呼吸科气管镜室、肿瘤介入超声、肿瘤放射介入、肿瘤气管镜室。
每个外出麻醉单元按照当日手术量均安排2名以上麻醉医生工作,每个诊疗检查室均有1～2名该科护士进行诊疗配合及护理。
1.2 方法
1.2.1 制定同质化管理规定 在院机关和护理部统一部署下,由药局药师负责督导,麻醉科药品管理小组起草外出麻醉工作单元麻精药品管理流程,形成同质化管理规定; 护理部集中麻醉科和各诊疗科室护理负责人召开多次协调会,进行麻精药品管理知识培训; 为诊疗科室统一配备麻精药保险柜,安装视频监控装置; 配备麻醉科外出工作单元小保险药箱,日清日结[3]; 根据各诊疗科室工作特点确定麻精药品基数,上报医院建立基数卡; 同时印制外出麻醉单元麻精药品相关登记本,与手术室内记录要求保持一致。
准备工作完成后,院机关下发手术室外麻精药品管理试行办法,要求各诊疗科室自2021年7月1日起开始统一实施麻精药品同质化管理。
1.2.2 同质化管理流程
1.2.2.1 麻精药品领取 外出麻醉工作单元麻醉医生早交班后,2人同时到麻醉库房领取外出麻精药品小保险箱和《手术间麻醉药品和精神药品使用专用登记表》,与麻醉护士2人核对药品基数无误后,在《麻醉科麻醉药品和精神药品交接班专用登记表》上签名。
麻醉护士提前设置各小保险箱初始密码,告知领取麻醉医生。
1.2.2.2 术中麻精药品保管 麻醉医生将麻精药品小保险箱带入无痛诊疗执行科室,与执行科室护士2人核对后,修改保险药箱密码。
执行科室护士锁于科室保险柜内,钥匙由执行科室护士随身携带。
使用时,执行科室护士取出保险药箱,麻醉医生按密码取药,执行科室护士负责抽药。
1.2.2.3 术中给药 执行科室护士遵医嘱在麻醉医生指导下配置麻精药品,并在注射器上标明药品名称、剂量,以免混淆。
用药前麻醉医生与执行科室护士按三查七对原则复述、查对、给药。
用药后2人核对,并在《手术间麻醉药品和精神药品使用专用登记表》上记录、签名。
执行科室护士遵医嘱在麻醉医生指导下配置镇痛泵,麻醉医生查对。
1.2.2.4 术后剩余药销毁 (1)麻醉医生和执行科室护士共同核对《手术间麻醉药品和精神药品使用专用登记表》用药记录、麻醉单用药记录、收费单收费记录。
(2)将剩余药带至诊疗间明确规定的监控探头位置下: ①麻醉医生举起剩余药注射器及安瓿(有药名标识面朝上),口述药名及剩余药量; ②执行科室护士将剩余药液倒入水池,流动水冲走。
(3)麻醉医生在《手术间麻醉药品和精神药品使用专用登记表》做好销毁记录,麻醉医生和执行科室护士2人签名。
1.2.2.5 归还药品 麻醉医生开具红处方,保留空安瓿,将小保险药箱归还麻醉库房麻醉护士,2人核对无误后签名。
麻醉护士及时补充小保险药箱药品基数,锁入麻精药保险柜内。
1.2.3 检查督导 麻醉科总务护士及护士长每周检查2～3个外出麻醉单元,按照同质化管理规定逐条检查麻精药品管理质量,1个月内覆盖全部外出麻醉单元,并记录检查质量; 医院药局和护理部也定期对无痛诊疗科室麻精药品管理质量进行检查督导,每月至少一次。
1.2.4 质量改进 科室药品管理小组每月组织会议,讲评本月麻精药品管理质量,总结上月整改情况,分析安全隐患,及时提出下一步改进措施,不断完善各外出麻醉单元麻精药品管理方案。
1.3 指标判定
运用科室药品管理小组制定的外出麻醉单元麻精药品使用和管理客观质量指标,包括10个方面: (1)麻醉库房麻醉药品与设定基数相符; (2)麻醉药品保险柜内所有药品无失效; (3)麻醉医生开具处方合格; (4)麻精药品使用及销毁记录登记合格; (5)麻醉医生按要求规范领取小保险箱; (6)销毁流程规范; (7)术中给药严格执行2人查对制度; (8)麻醉医生掌握更换小保险箱密码; (9)执行科室护士将小保险箱锁于科室保险柜,钥匙随身携带; (10)剩余药液由麻醉医生和执行科室护士2人在监控下销毁。
每月科室药品管理小组运用这10项指标检查所有外出麻醉单元的麻精药品管理质量,全年计算每项的平均值。
每项10分,总分为100分,得分越高,说明管理质量越好。
1.4 统计学处理
从同质化管理法实施一年后药品使用和管理质量指标比较中可以看出,实施前后,基数相符、药品无失效这2项质量管理指标均为满分,说明麻醉总务护士及麻醉科管理人员日常管理到位; 在处方合格、登记合格、规范领取、销毁流程规范、全程2人查对、医生掌握更换密码、术中保险柜保管、剩余药监控下销毁这8项管理指标方面,均优于实施同质化管理之前,差异有统计学意义(P<0.05,表1)。
表1 外出麻醉单元麻精药品使用和管理质量指标评价结果
3.1 同质化管理方法有助于手术室外麻精药品的规范管理
手术室外麻醉工作单元远离手术室本部,工作点小而分散,药品周转、移动更加频繁,也给药品管理带来了更大挑战[5]。
已有研究表明同质化管理在麻醉科药品管理中有一定的适用性[6-8]。
从研究结果可以看出,我院在手术室外麻醉单元实施同质化管理后,“基数相符”及“药品无失效”管理指标合格率始终保持100%,提示同质化管理在我院手术室外麻精药品管理中达到了精细化、规范化的管理; 其余8项药品管理质量指标总分明显有所提升,剩余药销毁在监控下执行力度大大提升,术中对小保险箱的保管也更加规范,且药品使用记录登记及开具处方的合格率均明显提升; 同时,剩余药监控下销毁、术中保险柜保管、医生掌握更换密码这3项指标虽然都呈季度上升趋势,但得分并不满意,说明这几项也是管理中的难点,下一步需要科室药品管理小组继续督促落实。
3.2 手术室外麻精药品管理应多学科联动管理
手术室外麻醉工作单元涉及医院多个科室,麻精药品管理需要调动相关诊疗科室医护人员共同完成。
因每个科室均有其专业特点和内部管理要求,科室之间无法硬性规定。
因此,在统一的大项管理工作中,应由院机关牵头,统筹安排协调会,充分听取各科室的意见与诉求,形成绝大部分科室都认可的共识,才能下发符合实际工作的规章制度,从而系统管理,上下联动[9-10],共同完成麻精药品管理任务。
3.3 手术室外麻精药品管理应尽快实现信息化
麻醉药品的使用登记管理要实现麻精药品来源可查、去向可追、责任可究的全程闭环式可追溯管理体系[11-12]。
随着智能医疗的飞速发展,医护人员可以基于电子病历系统和智能药车辅助管理构建麻精药品流转全程闭环管理体系,实现麻精药品账册的信息化[13-14]。
这能够让医护人员节约更多时间解决临床工作中的合理用药问题,促进转型[15]。
下一步,我们准备联通手术室外麻醉单元信息化系统,可对数据进行统计与分析,全面、快速地了解手术室外麻精药品的使用情况,对麻精药品使用进行更有效的监管。
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