程丽琴
（襄阳职业技术学院 附属医院，湖北 襄阳 441021）
根管治疗是口腔科用于治疗牙髓病、根尖周病等疾病的一种常规方法，即口腔科医生使用专用镍钛根管治疗器械对根管进行清理、成形，再用专用药物进行消毒、灭菌，然后用热牙胶充填材料严密填塞根管，从而达到控制感染、防止根尖周炎的发生以及促进原有根尖周病变愈合的目的［1］。
牙体经彻底根管治疗后为死髓牙齿，无神经血供的营养支持，非常脆弱、易折裂。因此，患者在执行正常咬合功能时，牙体易发生折裂，尤其是承受主要咀嚼压力的磨牙，发生贯穿冠根的纵折，而选择根管治疗的目的是保存患牙，若未进行全冠修复而导致牙齿折裂时，则只能拔除牙齿。若进行了全冠修复，全冠可承担牙冠承受的应力，将应力有效分散到牙根，这样之前集中在牙冠局部应力点上的合力就得到了很好的分散，避免牙体的折裂。据不完全统计，在磨牙根管治疗后未及时做全冠修复的患者，牙本质逐渐变脆，五年之内约有一半的患者会发生牙体折裂，包括牙冠部分折裂、冠根联合折裂。若及时进行有效全冠修复，十年以上有85%的牙可正常使用，未出现任何问题，可见牙冠修复的重要性。另外，因为冠修复相较根管治疗更贵，患者常犹豫不决。但一旦拔除天然牙后，后期的修复费用远高于单纯行全冠修复的费用。
（一）一般资料
随机选取襄阳职业技术学院附属医院门诊口腔科2017年10月至2020年10月62例因磨牙牙髓炎或根尖周炎行根管治疗的患者作为研究对象，年龄35～73岁，平均（44.6±56）岁。患牙为前磨牙18例，后磨牙44例，62例患者根管治疗后进行全冠修复31例，其中前磨牙Ⅱ类9例、后磨牙Ⅰ类15例、Ⅱ类7例。患者对治疗方式均知情同意，配合良好，自愿接受随访复查。
（二）材料和设备
登士柏根管治疗仪（登士柏公司，美国），镍钛根管预备针，登士柏携热器，热牙胶充填器，根管侧压器，根管垂直加压器，登士柏牙体预备针，爱尔创全瓷牙，无砷失活剂，0.8%次氯酸钠，朗力根管抑菌剂，氢氧化钙双组份等。
（三）病例分组
采用自愿知情原则，根据修复方式，将62例患者方式分为直接充填组和全冠修复组。
（四）方法步骤
1.所有患牙选择局部麻醉，去龋坏，开髓，封失活剂。
2.7～10天去除坏死牙髓，准备根管，用次氯酸钠、生理盐水反复冲洗根管，干燥后封氢氧化钙糊剂。
3.7天后复诊。如无不适，则去除暂封物，充填根管；
如有明显不适反应，则重新封药，7日后再充填根管。其中，直接充填组完成根管治疗后，常规用富士玻璃离子或3M光固化复合树脂充填，恢复牙冠外形，正常行使咀嚼功能；
全冠修复组完善根管治疗观察7日后预备全冠牙体，硅橡胶印模材料制取印模，全冠试戴，调合，完成粘接，正常行使咀嚼功能。
两组患者在治疗结束半年、1年、2年后进行随访，牙体保存数量情况见表1，牙冠保存率见表2。
表1 两组患者治疗结束后不同时期磨牙体保存数量（例）
表2 两组患者治疗结束后不同时期牙冠保存率（%）
半年随访直接充填组，牙冠折裂数量为3颗，另外28颗牙能正常行使咀嚼功能，牙冠保存率为90.3%；
1年随访直接充填组，牙冠折裂数量为7颗，相比半年前又增加了4颗牙冠折裂，余留24颗牙正常行使咀嚼功能，牙冠保存率为77.4%；
2年随访直接充填组，牙冠折裂数量增至10颗，余留21颗牙正常行使咀嚼功能，牙冠保存率降至67.7%。可以预见，后期再持续跟踪随访牙折数会持续增加。
半年、1年、2年随访全冠修复组，患者牙体均完好保存于患者口腔内、且能正常行使咀嚼功能，牙冠保存率均为100%，明显高于直接填充组，且有统计学意义（P＜0.05）。全冠修复组的冠正常修复，避免牙冠折裂导致的失牙痛苦，提高了患者的生活质量。
根管治疗是用口腔专用消毒药物和专用镍钛器械，将髓腔及根管内的腐质和细菌尽可能地清除，这个过程必须要去掉被细菌感染的牙体组织以及一些不得不修整的正常牙体组织，这样，剩余牙体组织就不能充分支持咀嚼力量而容易断裂，单纯用牙体充填材料已经无法恢复其完整功能，且充填材料本身的老化收缩，加上口腔复杂环境的侵蚀，补牙材料和孔洞边缘之间易形成缝隙，充填材料与牙体之间的微渗漏以及材料的收缩都会使原本的牙体组织继续受到腐蚀。即便应患者要求勉强恢复功能，长远效果也不理想。
健康牙体的牙髓组织能源源不断地供给牙体各种营养物质，故牙体坚固而有韧性，能够耐受咀嚼压力而不受影响。由于各种原因导致牙髓炎或根尖周炎的患牙，经过根管治疗后不适症状虽消失，但却没有了来自牙髓的营养供应，牙体组织脆性变大，正常咀嚼压力都易使其劈裂，尤其是磨牙，常为贯穿冠根的纵折（见图1），牙体无法承受任何咀嚼压力，无保留价值，需要拔除。
图1 磨牙纵折
磨牙在口腔内承担了主要咀嚼压力，对完善根管治疗的磨牙进行冠修复（见图2），可以将大部分缺损的磨牙恢复成一个完整的个体，承受的咬合力量也由单纯的某个应力点转化为整个牙体共同承担后传递给牙根，得到了分散；
同时，与邻牙的正常连接关系也可使单个牙承受的力量分散给邻牙共同承担。这样有效的力量缓冲能较好地避免受力牙冠的折裂。
图2 全冠修复牙
本实验对照牙冠保存情况，发现对磨牙进行根管治疗后未行全冠修复的患者，在饮食卫生均无明显差异情况下，患牙保存率逐年明显下降，缺乏牙髓组织的后牙牙体组织持续变脆，容易折断，而及时完成全冠修复的患牙则能更好地恢复牙齿的形状，增强牙齿的固位力和抗折能力，能很好地保存下来行使咀嚼功能。
综上所述，磨牙根管治疗结束后及时行全冠修复可以为牙体提供封闭的无菌环境，预防牙根再次感染［2］。另外，完善的全冠修复能恢复缺失的牙体硬组织及冠部形态和功能，为患牙及修复体提供足够的强度，与邻牙恢复正常的连接关系，从而将咀嚼所承受的集中应力重新合理分配于整个牙冠和邻近牙体。单个牙承担的压力分配出去，有效地避免了咀嚼食物产生的巨大压力对牙体某个应力点的损伤，预防了牙齿劈裂，更好地保存了原始牙体，降低了失牙痛苦，最终让患者的生活质量得到很好的保持。因此，应该加强口腔保健知识宣教，让更多的患者接受根管治疗后及时进行直接冠修复治疗。另外，全冠修复治疗纳入国家集中采购后价格也更加优惠，实实在在地减轻了患者的经济压力，让全冠修复治疗得以推广。
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