吴文妍 裴娜
郑州市第三人民医院 郑州 450000
高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage,HCH)是一种具有较高病残率、病死率的疾病,手术是目前治疗高血压脑出血最常用的手段之一。微创钻孔引流术因具有疗效确切、创伤小,以及术后并发症少等优势已成为治疗HCH的主要手段[1]。由于部分患者术后康复期存在不同程度的神经和肢体功能障碍,加之出院后缺乏有效的康复指导,严重影响了其康复效果。因此,实施科学的康复方案,对提高患者的康复训练依从性、促进神经和肢体运动功能恢复具有重要意义[2-3]。时效性激励理念是在以人为本的前提下,以患者康复期间生理、心理需求为中心,通过各种激励措施全面激发患者的主观能动性,增强其康复治疗的自信心与积极性,有效提高其自我管理水平和自我效能感的一种干预思维[4]。本研究通过病例对照分析,以探讨基于时效性激励理论的延续康复指导在HCH术后患者早期康复中的应用效果。
1.1 一般资料回顾性分析2020-01—2022-05我院行微创钻孔引流术治疗的HCH患者的临床资料。纳入标准:(1)均依据高血压病史、临床表现,以及CT、MRI等影像学检查结果确诊为基底节区脑出血,并符合微创钻孔引流术指征[5]。(2)首次手术,手术顺利,术后未发生再出血或其他严重并发症者。(3)术后伴有运动和认知功能障碍者。排除标准:(1) 伴有重要脏器严重功能不全和血液、免疫功能障碍者。(2)出现嗜睡或昏迷等意识障碍者。(3)临床资料不全者。研究共纳入符合上述标准的HCH患者78例,根据术后康复指导方法分为常规护理组(对照组)和基于时效性激励理论延续康复指导组(观察组),每组39例。患者均签署知情同意书。
1.2 方法对照组:严密监测患者的生命体征和意识、瞳孔变化。及时清除口鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅。做好口腔、引流管和预防压疮等并发症的护理。协助患者保持各关节处于功能位,避免患者因关节制动导致关节活动受限。患者意识恢复且病情稳定后,鼓励并指导患者尽早循序渐进开展患肢被动活动和床上平衡坐位、移动、翻身等肢体康复训练。适时开展语言、认知康复训练。遵医嘱规范应用脱水剂和胃黏膜保护剂。出院后定期通过电话回访,指导患者继续开展步行和更衣、如厕、刷牙、夹筷子等精细活动等康复锻炼,以提升日常生活能力和神经、肢体功能效果。观察组[6-7]:(1)建立时效性激励干预小组:成员包括科室护士长、责任护士、心理咨询师等。共同制定时效性激励康复训练方案。护士长指导和监督干预措施的实施并评估效果。责任护士负责落实具体措施。心理咨询师负责评估患者心理状态并开展针对性心理疏导。借助微信、QQ等工具,创建可供医患互动交流的微信群、QQ群,确保患者及其家属出院时进入群内,并进行实名备注,以进行病情交流、解答疑惑、监督指导等。(2)实施流程: ①全程情感激励:心理咨询师及责任护士动态评估术后各个恢复阶段患者的心理状况。充分尊重和理解其心理压力及诱因,做好针对性心理疏导。争取家属配合,情感上给予患者鼓励和更多陪伴。保持病室或居家环境洁净,可摆放患者喜爱的花卉、图书,或播放其喜爱的舒缓轻音乐、曲目等。为患者创造人性化康复环境,提高其心理和生理舒适度。② 需要激励:根据患者康复训练各阶段的内容及特点,采用激励性语言鼓励其坚持锻炼,并嘱家属积极配合,不断强化激励。对患者语言恢复、肢体训练时间和强度、自我管理能力取得的任何进步(如由单音节恢复到双音节清晰描述、简单加减计算、床边行走到完成室内行走等)及时给予肯定和表扬。及时解惑,不断加深其对HCH术后相关康复知识的认知度,进一步提高其康复治疗的积极性、自信心,以及康复锻炼的依从性。③榜样激励:护士长定期组织患者举办线上或线下联谊会,邀请术后康复效果好的患者分享心得。鼓励其他患者积极面对疾病,逐步提高自我管理能力,配合医护人员规范完成各项康复锻炼计划。④利益激励:责任护士以个人和家庭等生活或经济角度为其分析术后积极锻炼的获益价值,强调患者主动配合是锻炼效果得以显著提升的重要途径,以及对减轻家庭和社会负担和提高生活质量的重要价值,使其不断增强自我效能感,对按计划完成康复训练充满信心。⑤出院后持续时效性激励:出院后专科护士通过微信群或QQ群每周发送HCH相关知识及自我护理注意事项,并通过视频等方式评估患者康复训练的完成情况和效果,鼓励患者坚持康复训练。出院后持续进行干预治疗3个月。
1.3 观察指标与疗效评判标准(1)干预前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价患者的负性情绪[8]:SAS 评分50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、≥70分为重度焦虑;SDS评分50～60分为轻度抑郁、61～70分为中度抑郁、≥71分为重度抑郁。(2)采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)[9]评价自我效能感:包括10个条目,每个条目1～4分,总分10～40 分,分值越高表明自我效能感越强。(3)干预前后采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)[10]、Fugel-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分、Barthel指数评定量表评价患者的神经及肢体功能和日常活动能力:NIHSS评分共设11个维度,总分为42 分,得分越高表示神经功能缺损越严重;Fugl-Meye量表满分100分,分数越高说明患者肢体运动能力越好[11]。Barthel指数量表[12]共8项内容,满分100分,分数越高说明患者日常生活能力越理想。(4)依据自制的《HCH术后康复训练依从性调查量表》评估术后康复锻炼依从性:总计0～100分,完全依从≥88～100分、基本依从72～87分、不依从≤71分。将完全依从、基本依从数量计入康复锻炼依从率。
2.1 基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 2组患者的基线资料比较
2.2 术后康复锻炼依从性观察组患者术后康复锻炼的依从率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者的术后康复锻炼依从性比较
2.3 干预前后的SAS、SDS评分和GSES评分干预前2组患者的SAS、SDS评分和GSES评分的差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的SAS、SDS评分和GSES评分均较干预前显著改善,且观察组的改善效果优于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者干预前后的SAS、SDS评分和GSES评分比较分)
2.4 干预前后的NIHSS、FMA、Barthel评分干预前2组患者的NIHSS、FMA、Barthel评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的上述评分均较干预前显著改善,且观察组的改善效果优于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 2组患者干预前后的NIHSS、FMA、Barthel评分比较分)
探讨HCH术后患者科学的康复训练指导干预措施,提高HCH术后患者功能锻炼康复信心,主动配合医护人员进行康复运动,有效改善预后效果,已成为神经外科临床工作中的一项重要研究课题。
本研究结果显示,观察组患者术后康复锻炼的依从性,干预后的SAS、SDS、GSES评分,以及NIHSS、FMA、Barthel评分均显著优于对照组,差异均有统计学意义。充分表明基于时效性激励理论的康复指导,能有效提升HCH术后患者康复锻炼依从性,缓解负性情绪,提升自我效能,以及加快神经、运动功能和日常生活能力等康复进程。其原因在于[13-14]:(1)时效性激励理论针对HCH 术后不同康复阶段患者的生理与心理特点,通过情感激励,使其倍感欣慰。做好需求激励和榜样激励,可调动患者康复训练的积极性、主动性、依从性,负性情绪得以舒缓,自我效能明显提高。(2)出院后给予持续时效性激励,继续激发患者的康复锻炼心理动机和康复信心,康复训练的效果及监督的规范性和动态性得到持续加强。有利于促进患者坚持康复训练和获得满意效果。
综上所述,基于时效性激励理论的延续康复指导能有效提升HCH术后患者康复锻炼的依从性,缓解其不良心理,提高自我效能,并有助于加快神经、运动功能和日常生活能力恢复。
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