葛召营 赵莉
河南遂平县人民医院泌尿外科 遂平 463100
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性常见的一种良性疾病,其发病机制尚未明确,可能与炎症、雄激素等因素相关;临床主要表现为尿频、尿急、排尿不畅等下尿路症状,严重影响老年男性的心理健康以及生活质量。对于药物治疗后下尿路症状仍不能缓解,以及症状严重,存在尿潴留、尿路感染及膀胱结石等并发症的患者应及时手术干预以有效改善预后[1-2]。但有研究指出,术后部分患者易发生性功能障碍,严重影响生活质量[3-4]。本研究拟探讨BPH术后患者性功能障碍的影响因素,旨在为预测BPH术后患者性功能障碍风险及采取干预措施提供参考。
1.1 一般资料回顾性收集2021-02-2023-01于我院行手术治疗的267例BPH患者的临床资料。年龄(63.21±2.64)岁(范围:51～72岁),体质量(75.41±2.26)kg(范围:69～81 kg),病程(9.12±1.24)个月(范围:4～13个月)。
1.2 研究方法收集患者的一般资料,包括年龄、手术方式、有否吸烟史,以及是否合并糖尿病、高血压、高血脂;术后是否并发附睾炎、依据匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[5]评估有否睡眠障碍(PSQI>15分为有睡眠障碍);术后6个月时的雌二醇、睾酮水平和抑郁自评量表(SDS)[6]评分(SDS>53分为有抑郁)。术后6个月时,根据《外科学(第9版)》[7]男性性功能障碍诊断标准,将患者分为性功能障碍组和性功能正常组。纳入标准:均符合BPH的诊断标准和本研究中相关手术指征[8],并由同一组医生完成手术。排除标准:非BPH手术导致的性功能障碍及严重精神障碍的患者。
2.1 术后发生性功能障碍的单因素分析267例患者中,术后发生性功能障碍93例,性功能正常174例。单因素分析结果显示,2组患者的年龄、手术方式、术后并发附睾炎、雌二醇水平、睾酮水平、SDS评分的差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 BPH术后患者发生性功能障碍的单因素分析
2.2 术后发生性功能障碍的多因素分析将单因素分析有意义的指标纳入Logistic回归进行多因素分析,结果显示,年龄>60岁、传统开放式手术、术后并发附睾炎、雌二醇过表达、睾酮低表达、抑郁评分过高均是BPH术后患者发生性功能障碍的影响因素(OR>1,P<0.05)。其中,睾酮低表达的影响最显著,是BPH术后患者发生性功能障碍的独立因素。见表2。
表2 BPH术后患者发生性功能障碍的Logistic多因素分析结果
对存在明显尿路梗阻、临床症状严重,以及有并发症的BPH患者,应选择手术治疗,开放手术、经尿道前列腺切除术(TURP)、经尿道前列腺剜除术(TUEP)等均是有效的术式。但术后部分患者可出现勃起功能障碍(ED)、早泄等性功能障碍,严重影响其生活质量[9-10]。因此,探讨BPH术后患者性功能障碍的影响因素,对制定针对性防治方案、提高疗效至关重要。
本研究回顾性收集267例手术治疗的BPH患者的临床资料,术后随访6个月,依据男性性功能障碍诊断标准将患者分为性功能障碍组和性功能正常组。经过单因素与Logistic多因素分析,结果显示,年龄>60岁、传统开放式手术、术后并发附睾炎、雌二醇过表达、睾酮低表达、抑郁评分过高均是BPH术后患者发生性功能障碍的影响因素,且以睾酮低表达的影响最显著。
年龄>60岁的患者往往担心预后效果,加之机体功能逐渐衰退,激素水平逐渐下降,故术后发生性功能障碍的风险较高。临床需加强围术期健康教育,增强其治疗信心。术后应密切关注其性功能恢复情况,必要时可请男科专家会诊,实施中西医联合干预措施。开放手术仅用于巨大前列腺或合并巨大膀胱结石的患者,手术创伤大、术中易损伤阴部内动脉及海绵体动脉而引发血管性性功能障碍[11]。故在实施开放手术时,应精准操作,注意保护阴部内动脉及海绵体动脉。有研究指出,BPH术后并发附睾炎的患者,若不能及时有效控制感染,可形成附睾脓肿,影响睾丸的血供和生理功能,从而引发男性性功能障碍[12]。对此,术后应加强抗感染措施,密切关注附睾有否触痛,一旦发现有附睾炎的典型表现,需及时给予止痛、热敷和广谱抗生素治疗,及时控制症状和感染,以免波及睾丸而影响性功能。雌二醇能够刺激前列腺纤维基质,在某种特定条件下可加速前列腺基质细胞成长及增殖,但当其水平过高时,便会产生反向作用阻滞前列腺基质细胞的成长及增殖;睾酮则能够促进前列腺组织发育,是维持个体正常生理机能的关键因子。雌二醇水平过高、睾酮水平过低,均可影响患者的性功能[13-14]。基于此,在BPH手术后,应定期检测患者的雌二醇及睾酮水平,并根据检测结果评估患者的性功能。对于性功能障碍高风险的患者,应尽早给予针对性干预,以改善其性功能和手术治疗效果。BPH术后患者存在抑郁不良心理可对其性激素水平造成影响,且抑郁程度越重,性腺功能抑制越严重,性功能障碍发生的风险越高[15]。因此,临床上应密切关注BPH患者手术后的情绪变化,针对负性情绪明显的患者应及时给予干预,提供心理支持,改善其不良心理状态,从而降低性功能障碍发生风险。
综上所述,年龄>60岁、传统开放式手术、术后并发附睾炎、雌二醇过表达、睾酮低表达、抑郁评分过高是BPH患者术后发生性功能障碍的危险因素,其中睾酮低表达是BPH术后患者发生性功能障碍的独立因素。临床应提高对BPH术后性功能障碍高风险的认识,围手术期开展针对性防治措施,以不断提高手术效果及患者预后。本研究样本量较少、收集地域有限和随访时间不长,结果可能存在选择偏倚。亦有报道术前流行病学因素对良性前列腺增生患者手术疗效有重要影响[16]。因此,今后仍需不断开展和完善大样本、前瞻性和长期随访等研究进一步论证。
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