王 颖 刘 煜 王 娅,*
1.中国人民解放军95829部队医院检验病理科 (湖北 武汉 430012)
2.中国人民解放军95829部队医院药剂科 (湖北 武汉 430012)
支原体肺炎是儿童中常见的呼吸科疾病，其会导致呼吸及其他器官受损，影响儿童正常生活质量[1-2]。儿童感染肺炎支原体后常出现咽痛、咳嗽、发热等症状，与其他呼吸道感染症状极为相似，难以辨别，故常需要联合实验室血清指标进行诊断[3]。儿童感染肺炎支原体后，体内会出现炎症及免疫调节反应，通过检测相关血清相关指标可对患儿感染类型、严重程度及预后进行判断[4-5]。肺炎支原体免疫球蛋白(Immunoglobulin G, Ig)G是清除病原体的主要因子，可在机体受到感染后，浓度急剧上升，以清除病原体[6]。IgM抗体是体液免疫中最早出现的一种Ig，是用于评估免疫功能是否紊乱的重要指标[7]。C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)是机体重要免疫炎性因子，在炎症评估、细菌感染诊断中广泛使用[8]。临床医学认为凝血、纤溶系统与炎症发展过程息息相关，D-二聚体(d-dimers, D-D)能够反映机体凝血纤溶系统，是重要的生化标记物，当体处于体内高凝、纤溶亢进状态时，D-D会随之明显升高[9]。为进一步明确上述指标与肺炎支原体感染儿童的关系及预测价值，现回顾性收集我院肺炎支原体感染肺炎儿童临床资料进行分析，整理结果如下。
1.1 一般资料回顾性分析2021年3月～2023年3月于本院接受治疗的肺炎支原体感染儿童临床资料220例，作为观察组，其中男118例，女102例；
年龄2～11(6.18±1.84)岁；
病程1～9(6.25±1.43)d。
纳入标准：符合儿童《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识(2017年)》[10]中相关诊断标准；
存在咳嗽、咳痰等相关症状，有影像学资料证实患儿病情；
临床资料完整；
患儿及家属依从性高。排除标准：合并其他免疫缺陷性疾病或支气管哮喘；
凝血、免疫系统异常；
并发感染性疾病；
并发肿瘤者。另选同时期与观察组性别、年龄相匹配的体检健康儿童体检资料30例，作为对照组，其中男17例，女13例；
年龄2～10(6.04±1.52)岁。两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 患儿预后评估 观察组患儿入院后根据《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识(2017年)》予以规范治疗1个疗程后，依据其治疗效果，将患儿预后分为预后良好组和与预后不佳组，其中诊断为好转、有效者分为预后良好组，诊断为无效者分为预后不佳组。预后诊断按照患儿症状及体征好转或消失，肺部影像学检查有所改善为预后良好，以上症状或体征无变化、甚至加重，肺部X片检查未见任何改善为预后不佳。
1.2.2 血清指标检测 观察组患儿入院后次日抽取空腹静脉血，对照组儿童于体检当日抽取空腹静脉血，然后离心获得上清液，进行检测。使用化学发光免疫分析仪(iFlash3000 C型，深圳市亚辉龙生物科技股份有限公司)，运用化学发光法检测IgG、IgM抗体，使用乳胶增强免疫散射比浊法检测CRP(迈瑞BC7500CS)，使用乳胶免疫比浊法检测D-D(赛科希德SF8100)。
1.3 统计学方法使用SPSS 23.0软件对肺炎支原体感染儿童的一般资料及数据进行分析，计量资料用(±s)表示，其比较实施两独立样本的t检验。计数资料表示为[例(%)]，采用χ2检验；
使用Logistic回归进行多因素分析；
绘制ROC曲线，评价血清指标对肺炎支原体感染儿童预后的预测价值，计算并比较ROC曲线下面积及约登指数，将P＜0.05记为差异有统计学意义。
2.1 血清相关指标对比观察组患儿IgG抗体、IgM抗体、CRP和D-D含量均高于对照组(P＜0.05)。见表1。
表1 两组患儿血清相关指标对比
2.2 肺炎支原体感染儿童单因素分析观察组中治疗预后不佳56例(25.45%)。单因素分析现，住院时间、是否集体生活、有无抗菌药物应用、IgG抗体、IgM抗体、CRP及D-D含量等指标的差异均有统计学意义(P＜0.05)，且预后不佳组患儿IgG抗体、IgM抗体、CRP及D-D指标水平明显高于预后良好组(P＜0.05)。见表2。
表2 两组研究对象单因素比较分析结果[n(%)]
2.3 预后的多因素分析对各影响因素进行多因素的二分类资料的Logistic回归分析，多因素分析显示IgG抗体、IgM抗体、CRP和D-D均为儿童肺炎支原体感染预后的独立影响因素(P＜0.05)。见表3。
表3 影响儿童肺炎支原体感染的多因素Logistic回归分析
2.4 IgG、IgM抗体、CRP及D-D水平预测肺炎支原体感染儿童预后价值分析ROC曲线分析显示IgG、IgM抗体、CRP及D-D水平预测肺炎支原体感染儿童的AUC分别为0.644、0.849、0.752和0.861(P＜0.05)，敏感度分别为0.625、0.857、0.768和0.768，特异度分别是0.628、0.811、0.701和0.927，均有一定预测价值。见表4、图1。
图1 IgG、IgM抗体、CRP及D-D水平预测肺炎支原体感染儿童预后的ROC曲线
肺炎支原体感染是呼吸道感染常见的疾病，在春秋季节发病较多，主要表现为咳嗽、发热，严重时可造成全身多器官功能衰竭，严重影响患儿生命健康[11-12]。肺炎支原体可存活于细胞外，也能寄生于宿主体内，并释放出有毒代谢产物损伤宿主和自身抗体，导致原细胞结构损伤，最终引起免疫系统的病理反应[13]。肺炎支原体感染后会刺激B淋巴细胞增殖活化，最终合成分泌免疫球蛋白，如IgG、IgM等，且在肺炎支原体感染时，机体炎症反应加剧，造成毛细血管内皮组织损伤，体内进而产生更多促凝物质，使得D-D水平升高[14-15]。侯月等人[16]发现肺炎支原体感染的儿童中，IgG、IgM抗体均具有明显差异，不同证型的D-D水平有明显差异。另外，肺炎支原体侵入时，机体组织受到刺激、感染或组织损伤，CRP会在短时间快速增殖，以此激活机体免疫系统，因此可广泛用于各种疾病的早期诊断[17]。孙岩妍、Lia等人[18-19]发现支原体肺炎感染与促炎、抑炎因子等多种细胞因子有关，高敏感的炎性因子可用于疾病的早期诊断与鉴别。
本研究发现，观察组患儿IgG抗体、IgM抗体、CRP和D-D含量均高于对照组，说明患儿在受到肺炎支原体感染时，机体内IgG抗体、IgM抗体、CRP和D-D含量会明显升高，这是因为IgG与IgM是肺炎支原体感染后刺激B淋巴细胞产生的免疫球蛋白，且机体组织受到感染时，CRP也会明显升高，而当机体感染肺炎支原体时，局部血管会产生炎症或闭塞，引起凝血功能及纤维蛋白活性变化，从而导致D-D水平升高[20]。单因素分析发现，不同预后结局患者的住院时间、是否集体生活、有无抗菌药物应用、IgG抗体、IgM抗体、CRP及D-D含量等指标相比，差异均有统计学意义，且预后不佳组患儿IgG抗体、IgM抗体、CRP及D-D指标水平明显高于预后良好组。多因素的二分类资料的Logistic回归分析结果显示，IgG抗体、IgM抗体、CRP和D-D均为预测儿童肺炎支原体感染的独立影响因素。说明IgG抗体、IgM抗体、CRP及D-D指标与患儿是否感染肺炎支原体密切相关，与张晓莉、朱晓晨等[21-22]的研究观点一致。这是因为IgG抗体、IgM是自身免疫抗体，水平高低表明了患儿病情严重程度，当机体受到刺激或感染时，CRP会在短时间内升高，表明机体感染程度，机体受到肺炎支原体感染时，机体会出现血瘀、高凝状态，此时D-D含量水平会明显升高[23-24]。ROC曲线分析显示 IgG、IgM抗体、CRP及D-D水平预测肺炎支原体感染儿童的AUC分别为0.644、0.849、0.752和0.861，敏感度分别为0.625、0.857、0.768和0.768，特异度分别是0.628、0.811、0.701和0.927，均有一定预测价值，证实IgG、IgM抗体、CRP及D-D与患儿感染肺炎支原体密切相关，建议当出现感染症状时，予以密切检测，以协助临床医师判断病情，及早介入，改善预后。
综上所述，肺炎支原体感染儿童血清肺炎支原体IgG、IgM抗体、CRP及D-D水平明显升高，且均对预后有一定预测价值。
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