张明洁,范丹丹,焦姗姗
(安徽省蚌埠医学院第一附属医院肿瘤放疗科,安徽 蚌埠 233000)
鼻咽癌这一我国高发病率恶性肿瘤,目前放疗是公认的首选治疗手段,但不可避免随之产生一些放疗的不良反应,其中以颞颌关节粘连、张口受限等为主,患者的生存质量受到严重影响。而研究表明,头颈部功能锻炼能有效地预防这些副作用的发生[1],所以如何去提高患者的康复锻炼效果已经成为护士的工作重点。本研究旨在探讨基于赋能理论的多维护理对鼻咽癌放疗患者的自我管理效能、功能锻炼依从性、生存质量等的干预效果,现将研究结果报道如下。
1.1一般资料 选取某三甲医院肿瘤放疗科的鼻咽癌放疗患者100例为研究对象,收治时间从2019年10月至2020年12月,自入院就采用抽签法完全随机分成常规护理宣教组(C组)和赋能教育组(F组)。C组中男36例,女14例;F组中男38例,女12例,两组患者的性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05),见表1。两组患者纳入标准:(1)确诊为鼻咽癌的住院放疗或同步放化疗联合治疗的患者;(2)无颌面部手术及外伤史;(3)放疗前均有上下门齿,且未出现张口困难;(4)颞颌关节区未受到肿瘤的侵犯;(5)神志清楚,自愿参加本研究并签署知情同意书,能独立阅读,并能填写调查问卷,或对调查人员所提的问题能做出正确的应答。排除标准:(1)有智力障碍或精神病者;(2)恶液质、身体极度虚弱者,或有严重并发症者,如感染、严重贫血等;(3)肿瘤复发、远处转移者。
表1 两组患者一般资料比较
1.2研究方法 入选的患者入院时随机分为两组,一组采取传统教育模式(C组),另一组则采取赋能教育模式(F组)。最终C组和F组(各50例)均完成本研究。所有患者签署知情同意书并通过医院伦理委员会批准。放疗结束前对每位鼻咽癌患者发放1份问卷,包括癌症患者自我管理效能感量表(Chinese Version of Strategies Used by People to Promote Health,C-SUPPH中文版)、患者头颈部功能锻炼依从性调查表、头颈部肿瘤患者生存质量评价量表(Quality of life Questionnaire Head and Neck Module,QLQ-H&N35量表)等3项内容,共发放100份,回收100份,回收率100%,有效问卷100份,有效率100%。
1.2.1健康教育方法 C组采取常规护理宣教模式,包括:利用病区走廊教育专栏张贴彩图,每人分发一份放疗期间相关注意事项的健康教育图文手册,每周进行播放功能锻炼视频及PPT等集中宣教,现场动作示范、带领大家做功能锻炼操,一对一床边指导张口锻炼、使用核查表每周核查患者功能锻炼准确执行情况等。F组将赋能教育模式加入常规护理宣教中,严格执行赋能多维护理方案,并依托微信公众号网络平台,定时推送相关图片、短视频、文字及语音等,并做到自动回复及一对一在线交流。利用患者沟通微信群,便于线上互相督促和经验分享。
1.2.1.1成立赋能教育小组 由分管主治医师和护士长对小组成员进行赋能教育相关内容培训并考核。赋能教育具体实施及指标观察由6名责任护士负责,出院后的随访指导及干预前后的问卷收集由2名随访人员负责。赋能教育实施过程中患者的心理咨询由1名心理医生负责。
1.2.1.2赋能教育的实施 按照赋能教育的5个步骤[2]实施:确立问题、情绪表达、设定目标、制订计划、效果反馈进行功能锻炼的健康指导(见表2)。
表2 鼻咽癌放疗患者赋能教育方案
1.2.2多维护理干预
1.2.2.1正念减压心理干预 鼻咽癌好发于40～60岁的青壮年,且男性比例更大,患者思想负担重,情绪不佳,采取正念减压对患者进行心理干预,能帮助患者正视疾病,增加战胜疾病的信心。首先向患者简要讲解正念减压[3]内容,说明训练的要点及流程。向患者介绍正念态度包括平静祥和、自我关爱和自我信任等8种态度[4]。指导深呼吸,锻炼正念呼吸,体会鼻腔空气流通的过程,并且进行遐想,如宁静的夜晚、平静的水面等。让患者了解STOP练习,包括S(停止)-T(呼吸)-O(观察)-P(继续),随后指导进行正念瑜伽、步行冥想、坐姿冥想等练习,每天30 min。
1.2.2.2放射性口腔黏膜炎的防治 指导患者保持口腔湿润,每日饮水量在3 000 mL以上,可少量多次饮水;饮食方面忌辛辣刺激,多食高维生素、易消化食物;保持口腔清洁卫生,用软毛刷刷牙、淡盐水漱口等;患者可能会出现口咽痛等放射性口腔黏膜炎,遵医嘱使用漱泰、康复新液等或含利多卡因局麻药的漱口液,必要时溃疡处涂口腔黏膜保护剂,功能锻炼待疼痛减轻后再进行。
1.2.2.3放射性皮炎的防治 放疗前即强化患者皮肤保护的意识,指导患者穿棉质内衣,宜宽松,不要穿高或硬领的衣服,对照射野皮肤减少磨蹭。保持皮肤的卫生,对照射野和其周围的皮肤使用软毛巾和温水进行轻轻清洗,忌用粗毛巾揉搓,避免冷热刺激,不能在放射部位用肥皂和刺激性物品如香水、除臭剂等。夏季外出时戴帽子遮挡阳光。患者可能会出现瘙痒等放射性皮炎干性反应,可以轻轻拍打,不能抓挠,如有皮肤掉屑时勿用手撕拉。为了预防和减轻皮肤反应,可适当涂抹0.2%薄荷粉止痒或新型胶原抗菌敷料等。
1.2.2.4感染防控 患者在放疗或同步放化疗期间出现白细胞下降时,应让患者保持体力,限制探视,有充分的时间休息,遵医嘱予以升白细胞药物,执行无菌操作,必要时实施保护性隔离。不要去公共场合,注意保暖。加强营养,增强机体抵抗力。保持病房空气流通,必要时床边使用空气消毒机。提醒患者尤其应该注意鼻腔的清洁,勿用力挖鼻、擤鼻涕,可滴无菌石蜡油以预防鼻腔干燥,可滴麻黄碱滴鼻液以预防鼻腔堵塞。鼻腔冲洗可清除分泌物和坏死物[5],提高放射敏感性,促进溃疡面炎性吸收。遵医嘱每日行鼻腔冲洗并必要时应用抗生素以预防感染和鼻出血。
1.3效果评价指标 住院放疗期间鼻咽癌患者自我管理能力评估应用癌症患者自我管理效能感量表(C-SUPPH中文版)[6],具有较强的可操作性。量表包含28个条目,每个条目1～5分,得分越高,自我管理能力越高。头颈部功能锻炼依从性的调查应用已经过社会医学、流行病学、统计学及护理学相关专家审核制定,并已进行信效度检验的《病人头颈部功能锻炼依从性调查表》[7]。功能锻炼依从性判定标准包括良好、一般和差三个等级。除依从性良好外一律视为存在缺陷,计算缺陷率,缺陷率越低,功能锻炼依从性越好。生存质量评估应用头颈部肿瘤患者生存质量评价量表(QLQ-H&N35量表),由欧洲癌症研究与治疗组织研发,是国际上公认的、成熟的量表,具有良好的信效度、区分度。生存质量评分越低,生存质量越高[8]。
2.1两组患者自我管理能力的比较 比较两组患者自我管理能力评分。F组的自我决策、自我减压、正性态度评分分别为(12.04±0.76)分、(42.44±3.98)分、(57.86±3.56)分;C组的自我决策、自我减压、正性态度评分分别为(5.70±1.09)分、(15.12±1.29)分、(25.16±3.55)分。F组高于C组,两组患者自我管理能力各维度评分差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。
表3 两组患者自我管理能力比较分)
2.2两组患者功能锻炼依从性缺陷率的比较 比较两组患者功能锻炼依从性缺陷率,结果显示,F组功能锻炼依从性缺陷率显著低于C组(其中χ2=6.775,P=0.009 <0.01),差异具有统计学意义(P<0.01),见表4。
表4 两组间依从性缺陷率比较[n(%)]
2.3两组患者生存质量的比较 比较两组患者生存质量评分。F组为 (35.24±1.422)分,C组为(42.30±1.619)分,F组优于C组,差异具有统计学意义,见表5。
表5 2组患者生存质量评分比较分)
放疗在治疗鼻咽癌的同时,其放射线的热作用也会导致机体出现一系列放疗不良反应[9],如颞颌关节出现粘连,周围肌肉纤维化,造成部分患者张口受限,严重影响说话和进食。尽早进行功能锻炼可以降低其发生率,有助于改善预后。功能锻炼需要坚持不懈,才能达到最优效果,提高生存质量[7]。因此,对鼻咽癌放疗患者来说,提高头颈部功能锻炼的依从性至关重要。
赋能教育是一种以赋能理论为依据的新型健康教育方式,该教育模式强调以患者为核心,患者和教育者的关系为相互合作,教育者通过为患者提供资源、知识、技能来激发患者的内在行为的改变,以主动参与替代被动接受,从而提高患者的健康自我管理水平[10]。本研究通过五步法对患者授权,使患者参与自我护理和症状管理中,主动改变自己的行为模式,并通过不断激励和支持教育,帮助患者激发起自我健康管理的责任感,从思想上重视功能锻炼,从而提高其锻炼的依从性,然后根据自己的目标和计划,树立正确的健康观念。在实施赋能教育的整个过程中,构建良好信任的护患关系,关注患者每一个阶段的心理状态,对患者存在的疑惑医护人员及时解答,患者及时向医护人员反馈功能锻炼执行情况。患者的自我管理能力和坚持功能锻炼的自信心得到显著提高,达到促进健康的目标。
多维护理理论是以护士的专业知识来促进患者的身心康复的一种护理体制,以最大限度地满足患者的康复需求,为患者提供高水准、多层次、全方位的护理。本研究通过针对影响患者功能锻炼依从性的多方面原因,采取预见性多维护理干预,减轻放疗后的不良反应,帮助患者克服困难,能够坚持进行功能锻炼。同时,在刚入院时即邀请患者扫描关注护士健康宣教助手“317 护”平台微信公众号,采取在线宣教形式,以图片、短视频、文字等趣味表现形式定向推送宣教资料,使患者获得品质化、同质化服务以及专业的护理知识,还可以通过微信群与同伴进行经验分享和相互督促,使患者更好地配合与坚持。鼓励家属参与其中,给予患者更多关爱,对患者功能锻炼的情况进行监督并给予患者鼓励和支持,从而提高其功能锻炼的依从性[11],延长患者生存时间的同时提高患者的生存质量。
本研究采用基于赋能理论的多维护理模式对鼻咽癌放疗患者进行干预,结果显示,可以有效提高鼻咽癌放疗患者的自我管理能力、功能锻炼依从性及生存质量,产生了较好的效果。综上,将此现代护理模式融合于传统教育中,实现了科技与人文的结合,强调的是明确护理权责,提升护理人员的专业水平,增强患者的自护能力,改善其生存质量,以达到更加全面优化的护理服务。
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