李金环， 尹可欣， 杨婷婷， 陈香平， 刘红艳， 贾宗灿
（北京中医药大学东方医院 眼科， 北京， 100078）
动眼神经麻痹是由多种病因引起眼睑开合异常、眼球运动障碍或瞳孔受累等特征疾病，临床表现为抬睑乏力，眼睑下垂及眼肌垂直、内收、外展活动受限，瞳孔对光反射消失等，严重影响患者视觉及生活质量［1］。动眼神经麻痹临床病因复杂，从动眼神经核至动眼神经支配的组织任何区域的损伤或压迫都可导致动眼神经功能的障碍。动眼神经麻痹疾病相关的检查尚未有统一共识，有待进一步深入探索［2］。动眼神经麻痹造成的上睑下垂及复视给患者带来了极大的困扰，若治疗不及时或治疗方法不当，常可引起眼部的不可逆性病理改变［3］。
中医治疗动眼神经麻痹病上有着独特的优势，尤其以针刺干预效果尤为明显［4］，逐渐被应用于临床。动眼神经麻痹主要以化瘀、通络为主要治则。梅花针是祖国针刺疗法中的浅刺针法，由于其有多根短针，可达到针刺、围刺等多种作用的综合性治疗方式，可以直接作用局部病变部位，也可通过辨证选取相应的经络、穴位进行刺激，起到活血通络、止痛、开腠行痹的作用［5］，在治疗动眼神经麻痹上效果明显，而且绿色、安全、简便易操作。本文主要总结1例梅花针叩刺法治疗动眼神经麻痹患者的护理经验，现报告如下。
患者男性，61岁，主因“右眼睑下垂伴眼球转动不利2周”，于2023年5月21日至本院治疗，患者主诉：右眼视物困难。入院时查体：右眼外斜视＞45度，向上、下、内转动受限。睑裂宽度2 mm，视力：右眼0.4。眼底未见明显异常。二便调，夜寐不安，舌红、苔薄白，脉细。患者既往体健，否认食物药物过敏史。中医诊断：目偏视病，辨证分型：气滞血瘀证。西医诊断：右眼动眼神经麻痹。
5月22日患者接受梅花针叩刺疗法，每周一、三、五叩刺，10 min/次（每个穴位2 min），治疗1个月。治疗后（6月20日）专科检查：右眼外斜视15 °，向上、下、内转动有所好转，睑裂宽度6 mm，视力：右眼0.6。眼底未见明显异常。精神食纳夜寐可，住院期间未发生外伤。
2.1 护理评估
参照生活质量ADL评分标准及《常见疾病的诊断与标准》［6］，该患者属于轻度动眼神经麻痹。
2.2 护理诊断/分析
该患者存在失眠和焦虑症状，结合病例，分析可能与视物困难影响日常生活有关，另外患者右眼视物困难，存在外伤的风险。
2.3 护理计划
根据护理诊断设置护理计划：①治疗1个月后视物及眼球活动受限有所缓解。②患者失眠症状改善。③患者未因视物受限发生外伤。
2.4 护理措施
2.4.1 梅花针具体操作方法：①协助患者取舒适体位，充分暴露叩刺部位，注意保暖。②叩刺部位皮肤消毒。叩刺前检查针具。③手握针柄后段，用无名指和小指将针柄末端固定于手掌小鱼际处，针柄尾端露出手掌1～1.5 cm，再以中指和拇指夹持针柄，食指按于针柄中段，以便于充分利用手腕弹力。针尖对准叩刺部位，使用手腕之力，将针尖均匀而有节奏地叩刺右攒竹穴（在面部，当眉头凹陷中，眶上切迹处）、右丝竹空穴（在面部，当眉梢凹陷处）、右阳白穴（在前额部，当瞳孔直上，眉上1寸）、百会穴（两耳尖连线的中点）、右风池穴（在项部，当枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处），70～90次/min。弹刺时落针要稳、准，针尖与皮肤呈垂直接触；
提针要快，发出短促而清脆的“哒”声。根据患者体质、年龄、病情、叩刺部位的不同，选择不同的刺激强度。在叩刺过程中，注意观察患者表情、皮肤情况，询问患者有无不适。3次/周，4周为一疗程。
2.4.2 饮食护理：①患者治疗期间宜保持饮食清淡，指导患者食用活血行气的食物，如山楂、丝瓜、桃仁粥等，多食蔬菜补充维生素，少食寒凉之品，以免加重气滞血瘀。②多食用明目类食物，比如黑米、黑豆、黑芝麻、黑木耳、桑葚等，同时在家属的陪同下适当锻炼，避免熬夜［7］。
2.4.3 常规护理：①生活起居有节，注意用眼卫生，劳逸结合，不可久用目力。②指导并教会患者按摩眼周穴位：如睛明、丝竹空、太阳穴等，以促进眼部血液循环。③告知患者减少日间睡眠时间，睡觉前可用热水泡足，或喝热牛奶以促进睡眠。
2.4.4 情志护理：①给予患者心理上的支持，向患者适当讲该病发生的机制及治疗周期及治疗成功的经验，嘱患者保持情志安和，鼓励患者积极面对疾病。②患者视物困难，心理情绪受到影响，应重视对患者的情志护理，在日常护理操作过程中，与患者多沟通交流，及时了解患者的内心需求，鼓励患者多与家人进行有效的沟通，可以尝试做一些自己喜欢或感兴趣的事情，如听一些旋律较为舒缓的歌，看书、画画等，以缓解患者自身负面情绪［8］。
2.5 效果观察
采用《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》［6］中动眼神经麻痹的疗效判断标准：①治愈：动眼神经麻痹恢复正常，眼睑下垂消失，眼球活动自如。②好转：眼睑下垂，眼球活动灵活。本例患者经过梅花针叩刺法治疗后，眼外斜程度降低，睑裂宽度正常，右眼视物困难症状明显好转，具体效果见表1。
表1 效果观察
动眼神经麻痹属中医学中“目偏视”“视岐”“上胞下垂”范畴，多由于外伤跌仆或感染性血管性疾病导致眼部经脉阻滞，气血运行不畅，筋脉失于濡养所致。针灸是根据十二经络理论及疾病的虚实进行辨证取穴。本例患者采用是梅花针辨证取穴，依据就近取穴原则，采取虚实手法相结合，选取眼周及足太阳膀胱经上的穴位进行叩刺治疗。《灵枢·经筋》记载：“足太阳之筋……其支者……为目上纲”；
“足阳明之筋……太阳为目上纲，阳明为目下纲其病……急者目不合，热则筋纵，目不开”《灵枢·经脉》另有记载：“膀胱足太阳之脉，起于目眦”。百会升提阳气，取足太阳膀胱经的攒竹、阳白、丝竹空等眼周腧穴，疏通局部经络，诸穴合用，故建奇功。既符合“治痿独取阳明”的古训，又能加强手足同名经的联系，从而增强疗效［9］。
梅花针属于皮肤针的一种，通过使用梅花针对皮部进行叩刺，从而传导至络脉，再由络脉传导到经脉，最后由经脉传导脏腑，从而激发脏腑经络的调节功能，使得脏腑气血调和、经络和血脉通畅，肌肤得以润养，最终达到治病目的［10］。梅花针叩刺法通过对相应部位及经络不断叩击，刺激动眼神经及上脸肌、内直肌、上直肌、下直肌及下斜肌的肌梭肌腱等组织，兴奋神经肌肉，促进视神经功能的恢复［11］。
本例患者首先进行整体评估和中医辨证，然后制定个性化护理方案，并通过确保患者保持良好的身心状态，提升治疗配合度。梅花针叩刺则有效改善了患者眼部不适症状，且操作简单，成本低，不良反应少，患者依从性高。后续可进一步开展多中心、大样本研究，对患者的远期疗效及复发情况进行跟踪观察，拓展临床治疗思路，充分发挥梅花针的优势与特色。
患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。
利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。
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