马君瑟 张瑞娟 顾骅
[摘 要] 目的：分析彩色多普勒超声在乳腺实性结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法：乳腺实性结节患者171例，以病理诊断为金标准，计算彩超诊断敏感度、特异度、准确度，根据病理诊断结果，将患者分为恶性组与良性组，比较良性结节与恶性结节的超声特征及血流信号。结果：乳腺实性结节患者171例中病理诊断恶性81例，良性90例，彩超诊断恶性结节74例，良性结节81例，彩超诊断敏感度为91.36％，特异度为90.00％，准确度为90.64％。良性结节内部回声不均匀检出率21.11％，纵横比≥1检出率11.11％，形态不规则检出率17.78％，钙化检出率6.67%，分别低于恶性结节的79.01%，50.62%，82.72%和48.15%，差异均有统计学意义（P＜0.001）。良性结节血流丰富率（20.00％）低于恶性组（83.95％），差异有统计学意义（P＜0.001）。结论：彩超对乳腺实性结节良恶性具有较高的鉴别诊断效能，可为临床治疗提供依据。
[关键词] 彩色多普勒超声；
乳腺实性结节；
良恶性鉴别；
诊断效能
[中图分类号] R445.1 [文献标志码] B [DOI] 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.01.015
乳腺实性结节是指在乳腺组织中出现的实质性、固体的结节或肿块，需要进一步评估其性质，以确定如何处理[1]。良性结节往往只需要监测，而恶性结节需要手术切除、放疗、化疗或靶向治疗[2]。临床常采用超声、X线或磁共振成像等影像技术检查乳腺实性结节。彩色多普勒超声将超声波成像与多普勒效应结合，能提供详细的组织结构和血流信息，具有实时性和无辐射特点，是一种安全、非侵入性检查方法[3]。本研究选择2019年1月—2023年10月如皋市第四人民医院收治的171例乳腺实性结节患者，分析彩超诊断乳腺实性结节的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 乳腺实性结节患者171例，均为女性，单发结节，年龄19～83岁，平均51.35±3.67岁，体质量指数19～23 kg/m2，平均21.55±1.41 kg/m2。本研究通过医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。排除哺乳期、妊娠期妇女、合并严重感染、血液系统疾病、不能配合检查者。
1.2 超声检查方法 患者取仰卧位，两臂外展，充分暴露乳腺及腋窝。采用美国GE LOGIQ E9彩色超声诊断仪，探头频率6～15 MHz。记录结节形态、数量、边界等情况，观察病灶内部及周围血流信号形态及分布，多点取样，进行分析评估。依据美国放射学院（第5版）乳腺影像报告与数据系统（Breast Imaging Reporting and Date System，BI-RADS）对乳腺结节进行分类，1类：阴性，无异常所见。2类：良性病变，包括单纯性囊肿、积乳囊肿。3类：良性可能大。4类：可疑恶性，4A：低度可疑恶性（恶性危险性3%～10%）。4B：中度可能恶性的病灶（恶性危险性10%～50%）。4C：恶性可能较大（恶性危险性50%～94%）。5类：高度可疑恶性，恶性危险性≥95％。6类：已行活检证实为恶性。
1.3 观察指标
1.3.1 彩超诊断效能：以病理诊断结果为金标准，计算彩超的诊断效能，恶性为阳性，良性为阴性，计算公式见表1。
1.3.2 恶性与良性结节超声特征及血流信号：Ⅰ级为存在≤2根血管，血流較少，Ⅱ级为存在3～5条血管，血流中等，Ⅲ级为存在＞5条血管，血流丰富。血流丰富率＝（Ⅱ级例数＋Ⅲ级例数）/总例数×100％。
1.4 统计学处理 应用SPSS 24.0统计软件处理分析数据。正态分布的计量资料以x±s表示；
计数资料以频数和率（%）表示，组间差异性比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 彩超诊断乳腺结节的效能 病理诊断显示，171例乳腺结节中恶性81例，良性90例，彩超诊断恶性结节74例，良性结节81例，彩超诊断敏感度为91.36％，特异度为90.00％，准确度为90.64％。见表2。超声诊断BI-RADS 4类及以上结节共87例，经病理诊断证实恶性81例，良性6例，其中4例为积乳囊肿，2例为导管内乳头状瘤。
2.2 良性结节与恶性结节超声特征比较 良性结节内部回声不均匀、纵横比≥1、形态不规则检出率低于恶性结节，差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表3。
2.3 良性结节与恶性结节血流信号比较 良性结节血流丰富率低于恶性结节，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表4。
3 讨 论
近年来随着人们工作节奏的加快和生活方式的改变，我国乳腺结节的发病率持续升高，女性内分泌功能紊乱是一个重要的因素[4]。由于雌、孕激素比例失调，乳腺实质增生过度和复旧不全，导致乳腺各部分增生程度参差不齐，催乳素升高，影响乳腺的生长、发育和泌乳功能，同时影响下丘脑-垂体-性腺轴功能，从而引起乳腺结节的产生[5]。此外，卵巢囊肿和乳腺纤维腺瘤等疾病也可能导致乳腺结节的发生。不良生活习惯也会对乳腺健康产生负面影响[6]，长期熬夜、易发脾气、不良睡姿等都可能诱发乳腺结节。同时，一些女性为了保持青春美丽容颜或达到丰胸的目的，可能会选择吃一些保健品，这些保健品往往含有大量激素，长期使用可能导致机体雌激素分泌紊乱，诱发乳腺结节[7]。
良性与恶性乳腺结节的治疗方法不同，预后也截然不同[8]。准确诊断乳腺结节的良恶性有助于医生制定合适的治疗方案，提高治疗效果，也有助于评估患者的遗传风险和心理健康状况[9]。彩超利用多普勒效应和超声回波原理，同时采集血流运动、组织运动信息和器官组织成像[10]。本研究结果显示，171例乳腺结节中病理诊断恶性81例，良性90例，彩超诊断恶性74例，良性81例，彩超诊断敏感度为91.36％，特异度为90.00％，准确度为90.64％。候正琴[11]报告彩超诊断乳腺实质性结节良恶性的敏感度为94.90％，特异度为90.82％，准确度为92.86％，与本文结果基本一致，说明彩超对乳腺实性结节良恶性具有较高的鉴别诊断效能。本研究发现，良性结节内部回声不均匀（21.11％）、纵横比≥1（11.11％）、形态不规则（17.78％）、钙化（6.67%）检出率低于恶性组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。良性组血流丰富率（20.00％）低于恶性组（83.95％），差异有统计学意义（P＜0.001）。说明良性结节与恶性结节的超声特征及血流信号有较大差异，彩超对乳腺实性结节良恶性具有较高的鉴别诊断效能。彩超通过提供高分辨率的乳腺结构图像，能清晰显示肿块的形状、边缘和轮廓等结构特征，为判断肿块的良恶性提供了关键信息。此外，彩超多普勒效应通过颜色编码显示血流的方向和速度，使医生能观察到血流模式[12]。乳腺恶性结节通常伴随异常的血管形成，表现出高速、混乱或不均匀分布的血流，与良性结节形成明显对比。良性结节的形态通常规则，边缘清晰，内部回声均匀，钙化情况少见，血流信号较少且分布不规律[13]。而恶性结节的形态通常不规则，边缘不清晰，内部回声不均匀，钙化情况较常见，血流信号较多且分布较规律，血流速度较快且阻力指数较高。肿块内钙化的大小、形态及分布等特征对于鉴别良恶性意义重大。恶性病变钙化形态多呈细小砂粒状、线样或线样分支状，大小不等，浓淡不一，常密集成簇或呈线性及段性走行。超声诊断BI-RADS 4类及以上结节共87例，病理证实恶性81例，良性6例。其中4例为积乳囊肿，2例为导管内乳头状瘤。积乳囊肿晚期内容物浓缩或凝结至干酪样，出现液体裂隙或液性边缘，可产生强回声灶和声影，肿块囊壁明显增厚，质地较硬，类似于实性肿块，造成诊断困难。提示应仔细询问病史，必要时进一步作超声造影等检查。
[参考文献]
[1] 张云龙，冉红梅，惠珊珊，等. 声触诊组织成像定量技术对乳腺实性结节良恶性的鉴别诊断价值［J］. 浙江中西医结合杂志，2023，33（11）：1029-1032.
[2] 苏蕾，周牧野，李阳，等. 超声影像组学对乳腺BI-RADS3类及以上结节良恶性鉴别诊断的应用价值［J］. 蚌埠医学院学报，2023，48（8）：1101-1104.
[3] 黎星，肖兰，朱丽娜. MRI鉴别诊断结节肿块型乳腺导管内乳头状瘤与浸润性导管癌的价值［J］. 医学影像学杂志，2023，
33（5）：769-772.
[4] 陈盈希. 乳腺彩色多普勒超声检查、乳腺触诊成像与乳腺X射线摄影对BI-RADS 4类结节良恶性的鉴别诊断［J］.中国医学创新，2023，20（29）：155-159.
[5] 刘含，任宏义，吴浩，等. CEUS定量分析联合超声剪切波弹性成像对乳腺结节（BI-RADS 4级）良、恶性鉴别诊断价值［J］. 影像研究与医学应用，2023，7（15）：99-101.
[6] 韋芳玲，韦荣文，黄慧琨，等. 常规超声及超声造影在囊实性甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值［J］. 影像研究与医学应用，2023，7（7）：134-136.
[7] 赵静，张鑫，王灵悦. C-TIRADS对甲状腺囊性、囊实性机化皱缩结节与甲状腺乳头状癌的鉴别诊断价值分析［J］. 实用癌症杂志，2023，38（3）：488-495.
[8] 刘瑞，袁文佳，刘巍. 基于人工智能深度学习算法的超声诊断系统在触诊阴性的乳腺结节良恶性鉴别中的应用［J］. 郑州大学学报（医学版），2023，58（3）：406-410.
[9] 杨茹怡，陈宏，蔡叶华，等. 基于超声视频的深度学习在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的价值［J］. 中国医学计算机成像杂志，2023，29（5）：590-593.
[10] 张凤云，杨亚菲，马芳. 实时剪切波弹性成像结合超声量化评分在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值［J］. 中国临床保健杂志，2023，26（4）：545-549.
[11] 候正琴. 彩超在乳腺实性结节良恶性鉴别诊断中的临床应用价值［J］. 影像研究与医学应用，2023，7（3）：179-181.
[12] SHI L Y，HUANG L J，LIU L，et al. Diagnostic value of transvaginal three-dimensional ultrasound combined with color Doppler ultrasound for early cesarean scar pregnancy［J］. Ann Palliat Med，2021，10（10）：10486-10494.
[13] 王娟，梁汝娜，余珊珊，等. 基于超声造影定量参数联合常规超声图像特征的诊断模型鉴别诊断肉芽肿性小叶性乳腺炎与早期浸润性乳腺癌的价值［J］. 临床超声医学杂志，2023，25（5）：345-350.
[收稿日期] 2023-12-07
（本文编辑 缪宏建）
猜你喜欢 彩色多普勒超声 彩色多普勒超声在乳腺癌69例临床诊断中的应用分析中国实用医药(2016年29期)2016-12-26彩超联合血清肿瘤标记物对卵巢癌的诊断价值研究中国实用医药(2016年23期)2016-12-2626例高血压性心脏病临床彩色多普勒超声诊断分析中国实用医药(2016年28期)2016-12-07高频和彩色多普勒超声对甲状腺结节病变性质鉴别诊断的Logistic回归分析中国实用医药(2016年27期)2016-11-30二维及彩色多普勒超声在腮腺肿瘤诊断中的应用价值中外医学研究(2016年26期)2016-11-30椎动脉狭窄的彩色多普勒超声影像诊断研究医学信息(2016年29期)2016-11-28武汉某高校教职工甲状腺健康状况调查及相关因素分析中国医学创新(2016年30期)2016-11-28高频彩色多普勒超声对甲状舌管囊肿的诊断价值中国实用医药(2016年26期)2016-11-07彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值上海医药(2016年15期)2016-09-26围关节置换期并发血栓的诊断分析中国实用医药(2016年17期)2016-07-26