朱玉芹
（邹城市人民医院妇科，山东济宁 273500）
卵巢子宫内膜异位囊肿（EMA）属于良性病变，在育龄期女性中较为常见，主要是指卵巢内异位子宫内膜组织产生周期性出血的症状，形成血肿，导致卵巢周边组织和病灶部位相粘连，从而引起不孕、痛经等表现，对患者生活质量造成较大影响。
目前临床大多采用手术治疗， 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术较为常见，具有损伤小、视野好、术后恢复快等特点，便于清除囊肿组织，有助于患者康复[1]。但该术式无法彻底清除较为微小的病灶，而微小病灶仍能够在雌激素作用下继续生长，存在术后复发可能性，给患者造成极大的心理负担，因此为提高临床疗效且防止复发，术后应当予以辅助治疗措施[2]。
亮丙瑞林是人工合成的激素类药物， 其主要通过作用于性腺轴从而阻碍雌激素生成，使雌激素水平降低，诱导异位内膜坏死，最终达到抑制病灶生长的目的，缓解患者临床症状[3]。
基于此，本研究选取我院2021 年6 月—2022 年6 月收治的80 例EMA 患者为对象，探讨亮丙瑞林配合腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗EMA 的临床效果。
报道如下。
1.1 一般资料
选取我院收治的80 例EMA 患者为研究对象。纳入标准：（1）符合《妇产科学（第九版）》[4]中EMA 的诊断标准；
（2）符合手术指征；
（3）初次发病：（4）患者及其家属知情并同意。排除标准：（1）合并其他卵巢疾病；
（2）对本次试验药物过敏；
（3）合并其他妇科疾病；
（4）依从性差；
（5）合并精神疾病；
（6）入组前3 个月接受过激素治疗。
本研究已获院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各40 例。
对照组中年龄22～36 岁， 平均年龄 （28.97±3.36）岁；
病程1～5 年，平均病程（3.02±0.84）年。
观察组中年龄22～36 岁，平均年龄（28.95±3.42）岁；
病程1～5 年，平均病程（3.00±0.86）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院均保持均衡饮食、规律作息，术前常规进行血生化、血常规等相关检查。
对照组采用腹腔镜下卵巢囊肿剔除术。手术采用全麻，行气管插管，具体操作为：患者取截石位，保持头低臀高，麻醉生效后开始手术，切口位于脐上缘1 cm处，采用三孔法进行穿刺，保持腹压为12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），建立二氧化碳气腹，将操作孔经腹腔镜内探查腹腔，观察囊肿的形态、位置和体积等；
在距离卵巢门部3 cm 的位置取组织薄弱、卵巢血管数少的位置用剪刀剪一小口，分离子宫卵巢粘连部分， 然后从囊壁间隙和卵巢皮质完整游离囊肿组织，用穿刺针将囊肿内液体吸出，将囊壁剥除后采用电凝止血，缝合组织采用可吸收线并适当修剪残端，保持卵巢的正常形状，再采用生理盐水反复冲洗，取出腹腔镜，逐层缝合。
对手术创面均匀涂抹透明质酸钠凝胶以防术后再次粘连。
观察组在对照组基础上术后给予患者注射用醋酸亮丙瑞林微球（上海丽珠制药有限公司，国药准字H20093852，规格：3.75 mg）治疗，初次给药从经期周期的第1～5 天开始，采用皮下注射的方式，每次注射3.75 mg，每28 天注射1 次，持续治疗6 个月。
两组均进行为期1 年的随访。
1.3 观察指标
（1）临床效果。观察并对比两组患者的临床疗效，分为显效、有效和无效。显效：患者性激素水平恢复正常，超声检查无肿块，性交痛、月经紊乱等临床症状消失。
有效：患者性激素水平趋于正常，超声检查无肿块，相关临床症状消失。无效：患者性激素水平并未恢复正常，超声检查仍有肿块，相关临床症状并无改善甚至恶化。
总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
（2）复发率。
治疗结束后1 年内对患者进行电话随访，记录患者是否存在复发情况。
（3）性激素水平。于治疗前后，采集患者空腹静脉血5 mL，用湖南凯达科学仪器有限公司KH22R 高速冷冻离心机以每分钟转速3 000 r 离心10 min，提取上层血清后检测患者的雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）和卵泡生成激素（FSH）。
（4）血清生化因子水平：于治疗前后，抽取患者5 mL空腹静脉血并置于血清离心机（湖南凯达科学仪器有限公司，型号：KL05A）内，转速3 000 r/min 进行血清分离，再采用酶联免疫吸附法检测糖类抗原125（CA125）、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和调节活化正常T 细胞表达与分泌因子（RANTES）。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。
计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；
计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组临床疗效和复发率对比
观察组治疗总有效率高于对照组，复发率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
表1 两组EMA 患者临床疗效和复发率对比[n（%）]
2.2 两组性激素水平对比
治疗前，两组性激素水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，观察组LH、E2、FSH 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
表2 两组EMA 患者性激素水平对比（±s）
组别LH（mlU/mL）治疗前 治疗后E2（pmol/L）治疗前 治疗后FSH（mlU/mL）治疗前 治疗后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值7.85±1.68 7.79±1.66 0.161 0.873 4.53±1.02 3.17±0.74 6.826 0.000 195.68±29.64 195.75±29.62 0.011 0.992 110.45±12.36 85.61±10.50 9.687 0.000 7.52±1.41 7.50±1.39 0.064 0.949 3.94±0.90 2.56±0.52 8.397 0.000
2.3 两组血清生化因子水平对比
治疗前，两组血清生化因子水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，观察组CA125、HMGB1、MMP-9、RANTES 水平均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表3。
表3 两组EMA 患者血清生化因子水平对比（±s）
表3 两组EMA 患者血清生化因子水平对比（±s）
组别CA125（U/ml）治疗前 治疗后HMGB1（ng/L）治疗前 治疗后MMP-9（ng/mL）治疗前 治疗后RANTES（μg/L）治疗前 治疗后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值49.37±4.82 49.35±4.79 0.019 0.985 27.68±3.51 20.45±3.23 9.586 0.000 78.66±6.51 78.54±6.37 0.083 0.934 36.82±4.69 27.65±4.12 9.290 0.000 310.25±26.56 310.55±25.34 0.052 0.959 181.28±18.95 122.64±12.90 16.178 0.000 745.64±62.82 743.25±61.57 0.172 0.864 328.29±41.25 205.16±34.59 14.466 0.000
EMA 的发病机制较为复杂， 大多考虑与子宫内膜异位、经血逆流等因素相关，常合并卵巢皮层和髓质层的出血和破坏，若不及时采取治疗，囊肿组织逐渐增大，还容易造成器官粘连，引起月经紊乱、疼痛等相关临床症状，对患者身体造成伤害[5-6]。
该病的首要方式为腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，该术式能够有效剥除囊肿， 减轻疾病对机体带来的损伤，治疗效果较佳。但临床应用发现，卵巢囊肿剔除术仅能够剔除肉眼可见的囊肿组织，而对于微小病灶并不能有效清理，可导致疾病再次复发；
且手术过程中对囊肿进行剥离也会损伤正常的卵巢组织，影响患者正常卵巢功能，术后恢复难度增大，因此多于术后给予患者辅助治疗[7-8]。
CA125 在诊断子宫内膜异位症中十分关键，其水平升高与否可直接用于判断是否患病；
HMGB1 是一种核蛋白， 能够介导免疫炎性反应，其水平上升能够加重病情；
MMP-9 可参与异位内膜病灶发展过程，能够促进内膜细胞异位黏附，但随着内膜的萎缩和坏死， 其水平也会下降；
RANTES 是一种全能趋化因子，能够促进炎性因子表达，其水平上升可阻碍免疫功能，促进疾病加重。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组， 复发率低于对照组；
治疗后，观察组E2、LH、FSH 水平均低于对照组，CA125、HMGB1、MMP-9、RANTES 水 平 均 低 于 对 照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
这提示亮丙瑞林配合腹腔镜下卵巢囊肿剔除术有助于EMA 患者血清生化因子水平及性激素水平的改善，还可降低疾病复发率。
其原因在于，亮丙瑞林能够与下丘脑垂体的促性腺激素释放受体激素相结合生成FSH，影响雌激素的释放从而调节性激素水平，而雌激素低水平状态能够促使异位子宫内膜萎缩，使疾病得到控制，降低疾病复发率；
且通过抑制性激素异常分泌，可促使患者生理趋于稳定状态，利于疾病恢复。除此之外，雌激素水平较低还能够通过雌激素-雌激素受体信号通路下调相关趋化因子， 从而使血清生化因子水平下降，抑制免疫炎性反应， 最终抑制微小病变的生长和增殖，从根本上控制疾病进展[9-10]。
综上所述，亮丙瑞林配合腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗EMA 可有效调节患者体内性激素与血清生化因子水平，且复发率低，值得推广。
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