庞彩苓,王培,王萍
(潍坊市中医院肺病科,山东潍坊 251400)
肺间质纤维化是以双肺间质磨玻璃影、网格状及蜂窝状改变为特征的疾病[1],以特发性肺间质纤维化最为常见。
该病会严重影响患者的肺通气和换气功能,最终引起呼吸功能衰竭而导致死亡[2]。临床针对该病,主要采用糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒药物等药物进行对症治疗。
但长期应用上述药物,不仅会增加不良反应的发生风险, 还会抑制患者的免疫功能,增加继发感染的概率。
中医学认为,肺间质纤维化的病机为肺、肾气阴不足,外邪入里,血瘀阻络等,其中,以气阴两虚证较为常见,故治疗时应以益气养阴为治则,以控制疾病症状,提高患者的生活质量[3]。基于此,本研究选取2018 年9 月—2020 年12 月潍坊市中医院收治的80 例气阴两虚型肺间质纤维化患者为研究对象,探究保真汤的治疗效果。
报道如下。
1.1 一般资料
选取潍坊市中医院收治的80 例气阴两虚型肺间质纤维化患者为研究对象,以随机抽签法将其分为对照组及观察组,每组40 例。
观察组中男23 例,女17例;
年龄38~72 岁,平均年龄(55.24±2.15)岁;
病程1~5 年,平均病程(3.21±0.65)年。
对照组中男22 例,女18 例;
年龄40~70 岁,平均年龄(55.32±2.81)岁;
病程1~4年,平均病程(2.98±1.23)年。
两组患者的各项一般资料比较,组间差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
本研究经院医学伦理委员会批准。
纳入标准:符合气阴两虚型肺间质纤维化的诊断标准;
年龄38~72 岁;
患者及家属对本研究知情同意。排除标准:合并其他严重病变者;
处于妊娠期或哺乳期者;
过敏体质者;
存在言语障碍、精神异常者。
1.2 方法
两组患者入院后均常规吸氧,并接受对症治疗。
对照组采用常规西药治疗。
给予患者醋酸泼尼松片(天津力生制药股份有限公司,国药准字H12020123)口服,根据其具体情况,服用1~2 片/d,4 周后,对患者病情进行评估,根据情况减少药物用量。另外,给予患者环磷酰胺片 (通化茂祥制药有限公司, 国药准字H22022673)口服,每天服用2~4 mg/kg,连续应用10~14 d,断药1~2 周后,评估患者病情后继续用药。连续治疗1 个月。
观察组采用保真汤治疗。组方:当归9 g、人参9 g、生地黄9 g、熟地黄9 g、白术9 g、茯苓4.5 g、天门冬6 g、麦门冬6 g、赤芍药6 g、白芍药6 g、知母6 g、黄柏6 g、五味子6 g、柴胡6 g、地骨皮6 g、甘草4.5 g、陈皮4.5 g、厚朴4.5 g。
1 剂/d,水煎留汁400 mL,分早晚两次服用。
连续治疗1 个月。
1.3 观察指标
(1)治疗效果。根据《中药新药临床研究指导原则(2002)》制定疗效评估标准。
显效:治疗后,患者临床症状及体征明显改善, 动脉血氧分压上升4%以上,肺总量增加15%以上。
有效:患者临床症状及体征均好转,动脉血氧分压上升2%~4%,肺总量增加10%~15%。无效:患者临床症状及体征未改善甚至加重,动脉血氧分压上升不足2%,肺总量增加不足10%。
总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
(2)肺功能。
治疗前后,采用肺功能仪测定患者的肺功能,包括用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC。
(3)中医证候积分。
治疗前后,参照《中医内科学》,按照3 级评分法对患者进行评估,喘息憋气、咳嗽咳痰、午后潮热、舌红少苔分别按照症状无、轻、中、重计为0、2、4、6 分,分数越低表示患者症状越轻。(4)生活质量。
治疗前后, 采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)[4]对患者进行评估,量表包括社会、心理、躯体和角色功能4 项,各项总分均为100 分,分数越高表示患者生活质量越好。
1.4 统计方法
采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。
治疗效果等计数资料用[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验;
FVC 等计量资料用(±s)表示,组间比较采用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组治疗效果比较
观察组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
见表1。
表1 两组气阴两虚型肺间质纤维化患者治疗效果比较[n(%)]
2.2 两组肺功能比较
治疗前,两组的各项肺功能指标水平比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);
治疗后,观察组的FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。
见表2。
表2 两组气阴两虚型肺间质纤维化患者肺功能比较(±s)
表2 两组气阴两虚型肺间质纤维化患者肺功能比较(±s)
组别FVC(L)治疗前 治疗后FEV1(L/s)治疗前 治疗后FEV1/FVC(%)治疗前 治疗后观察组(n=40)对照组(n=40)t 值P 值1.96±0.74 1.88±0.66 0.510 0.611 3.47±1.03 2.51±0.98 4.271 0.000 1.49±0.51 1.72±0.63 1.795 0.077 2.92±0.33 1.76±0.40 14.148 0.000 45.49±2.64 45.72±2.19 0.424 0.673 67.19±3.41 57.62±3.22 12.905 0.000
2.3 两组中医证候积分比较
治疗前,两组的各项中医证候积分比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);
治疗后,观察组的喘息憋气、咳嗽咳痰、午后潮热、舌红少苔评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。
见表3。
表3 两组气阴两虚型肺间质纤维化患者中医证候积分比较[(±s),分]
表3 两组气阴两虚型肺间质纤维化患者中医证候积分比较[(±s),分]
组别喘息憋气治疗前 治疗后咳嗽咳痰治疗前 治疗后午后潮热治疗前 治疗后舌红少苔治疗前 治疗后观察组(n=40)对照组(n=40)t 值P 值3.64±1.40 3.84±1.14 0.701 0.486 1.68±0.47 2.34±0.19 8.234 0.000 4.01±0.84 4.12±0.67 0.647 0.519 2.13±0.41 3.68±0.59 13.644 0.000 3.87±0.68 3.92±0.58 0.354 0.724 1.68±0.44 2.38±0.52 6.499 0.000 4.33±0.41 4.49±0.58 1.425 0.158 2.03±0.34 3.64±0.24 24.467 0.000
2.4 两组生活质量比较
治疗前,两组GQOL-74 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);
治疗后,观察组的各项GQOL-74 评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组气阴两虚型肺间质纤维化患者GQOL-74 评分比较[(±s),分]
表4 两组气阴两虚型肺间质纤维化患者GQOL-74 评分比较[(±s),分]
组别社会功能治疗前 治疗后心理功能治疗前 治疗后躯体功能治疗前 治疗后角色功能治疗前 治疗后观察组(n=40)对照组(n=40)t 值P 值56.18±3.11 55.21±3.56 1.298 0.198 65.42±3.64 57.68±3.42 9.801 0.000 55.20±3.11 54.21±3.56 1.325 0.189 67.41±2.68 56.49±3.07 16.947 0.000 61.21±3.13 60.15±2.21 1.750 0.084 70.52±3.07 62.48±3.40 11.100 0.000 62.35±3.21 61.15±3.31 1.646 0.104 68.44±4.06 63.14±3.55 6.215 0.000
肺间质纤维化好发于中老年人,近年来,我国老龄化进程加剧,该病的发病率也随之增长。
肺间质纤维化的发病原因尚不明确,其主要病理特征为大量成纤维细胞异常增生、细胞外基质沉积、肺组织结构破坏等[5-6]。
随着疾病进展,患者的呼吸困难程度持续加重,肺功能不断降低,甚至可能出现呼吸衰竭,严重影响其身心健康,威胁其生命安全。
该病具有进行性不可逆纤维化的特点,目前,临床尚无药物能够逆转或阻断肺纤维化进程, 故常规西医治疗以对症用药为主,糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等药物均较为常用。
上述药物虽可在一定程度上减轻患者临床症状,减缓疾病发展速度, 但长期服用的不良反应较多,且可能会对患者的免疫功能造成影响,增加继发感染的发生概率,故还需积极探寻其他治疗方案。
随着中医学的不断发展,中医在多种疾病的临床治疗中均发挥着重要作用,将中药治疗应用于肺间质纤维化患者中,亦取得了一定效果。中医学认为,肺间质纤维化可归于 “肺痿” “咳嗽” 等范畴,为本虚标实之证,以气虚、阳虚为本,痰湿、血瘀等为标。患者的肺卫长期受到痰、瘀、毒等的干扰,经络不畅,故会出现干咳、喘息、呼吸受阻等症状[7]。
该病以气阴两虚证最为常见,故治疗应以滋阴益气为原则,兼以活血化瘀、止咳化痰。本研究中,观察组患者采用保真汤治疗。方中白术可强健脾胃、益气、祛湿、利水;
人参可生津润肺、健脾益气;
麦门冬可滋阴、生津;
五味子可补肾、安心、止咳化痰;
天门冬可润肺养阴、平心去火;
甘草既可强健脾胃、清热解毒、止咳化痰,还可调和诸药。
上述药物联合使用,共奏益气养阴、滋补脾肾、止咳化痰之效,可有效缓解患者症状,改善其各项临床指标[8]。
本研究结果显示, 观察组治疗后的总有效率高于对照组,FVC、FEV1及FEV1/FVC 水平均高于对照组,喘息憋气、咳嗽咳痰、午后潮热、舌红少苔等中医证候积分均低于对照组,GQOL-74 中各项评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。这说明气阴两虚型肺间质纤维化患者采用保真汤治疗的效果理想,患者的症状改善情况明显优于常规西药治疗。
此外,该治疗方案还可延缓疾病进展,改善患者预后,延长其生命,意义重大。
综上所述,气阴两虚型肺间质纤维化患者采用保真汤治疗的效果显著,可改善其肺功能,减轻症状,提高生活质量,值得临床推广使用。
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