齐慧娟，王冬瑞，黄梦阳，赵 鑫
（郑州市第三人民医院，河南 郑州 450000）
急性重症脑卒中属急诊常见危急重症，病人具生命体征稳定性差、死亡风险高等特点，需尽早接受急诊救治，以减少其脑神经功能损伤，改善预后。在对急性重症脑卒中病人急诊救治中，开放绿色通道为重要干预方式，可减少常规就诊流程对其救治时间影响，改善预后［1］。但在常规急诊绿色通道干预中，受护士工作经验、急诊环境等因素影响，可能会存在对病人病情程度评估不足、救治方案不满足病人实际需求等情况。早期预警分级，指结合病人意识状态、体温、心率等特征进行量化评分后，进行病人病情不同风险程度分级，可将分级结果作为病人针对性护理干预方法，以满足不同特征病人护理需求［2］。为此，本次研究选取急诊急性重症脑卒中病人为研究对象，探究早期预警分级联合急诊绿色通道干预对其影响。
1.1 一般资料
选郑州市第三人民医院2021 年1 月～2022 年12 月期间96 例急诊急性重症脑卒中病人为研究对象，以急诊开始早期预警分级联合绿色护理绿色通道开始时间（2022 年1月）将其分为A 组（2021 年1 月～12 月）、B 组（2022 年1月～12 月），各48 例；
A 组男/女=27/21，年龄51～78 岁，平均（65.33±4.20）岁；
其中脑梗塞36 例、脑出血12 例；
B 组男/女=26/22，年龄50～81 岁，平均（66.02±5.31）岁；
其中脑梗塞35 例、脑出血13 例；
两组一般资料与差异无统计学意义（P＞0.05）；
研究符合医学伦理。
1.2 方法
A 组（急诊绿色护理通道干预）：急诊接到急性脑卒中病人到诊通知后，护士立即接诊，对病人病情评估、记录后，初步判断为急性脑卒中后，通知急诊医生进行病人病情评估，协助病人佩戴脑卒中病人专用手环，并通知开放急诊至CT 检查室绿色通道，检查完成后，对于需要溶栓、介入治疗病人，开放门诊至手术室，或CT 检查室至手术室之间绿色通道，陪同完成病人院内转运。
B 组（早期预警分级联合急诊绿色护理通道干预）：a）早期预警分级方法：利用改良MEWS 评分表评估病人危险分级，主要评估内容包括意识水平、体温、心率、呼吸、收缩压、卒中危险因素（烟酒嗜好、既往脑血管病史、糖尿病、家族病史、高血脂、高血压），每项生命体征评分范围0～3 分，所有条目评分相加后确定风险分级，即0～4 分为低风险，5～7 分为中风险，≥8 分为高风险，对应标记颜色分别为蓝色、黄色、红色；
将量表打印成纸质版，并制作相应颜色卡片；
b）急救方法：急诊接到急性脑卒中病人到诊通知后，护士立即携带急救包、纸质版改良MEWS 量表、颜色卡片等接诊对病人病情评估、记录后，进行危险分级，确认病人风险分级；
对于低风险病人，在其床边悬挂蓝色卡片，合理安排就诊，可通过急诊留观或急诊治疗控制病情；
对于中风险病人，在其床边悬挂黄色卡片，遵医嘱安排立即开放绿色通道并通知各科室专家会诊，安排病人接受头颅CT 检查，接受急诊救治后结合医嘱治疗方案，转入神经内科或ICU 接受后续救治；
高风险病人，在其床边悬挂红色卡片，立即开放路色通道并通知各科室专家会诊，接受急诊紧急检查救治后，立即转入ICU、HDU 等监护病房。
1.3 观察指标
救治及住院时间，包括分诊时间、急诊救治时间、住院时间；
并发症发生率：肺部感染、神经功能后遗症、压疮；
1.4 统计学方法
2.1 救治及住院时间比较（见表1）
表1 救治及住院时间比较（±s）
表1 救治及住院时间比较（±s）
组别A 组B 组t 值P n 48 48分诊时间（min）4.61±1.22 2.78±0.63 9.23＜0.05急诊救治时间（min）35.69±9.34 29.76±5.33 3.82＜0.05住院时间（d）12.52±2.30 8.74±1.81 8.94＜0.05
2.2 并发症发生率（见表2）
表2 并发症发生率 n（%）
急诊重症脑卒中病人救治过程中，最大程度上缩短其脑循环恢复时间，对减轻其脑神经功能损伤、改善预后具重要意义。传统急诊脑卒中病人救治流程中，需接受门诊候诊、缴费等待检查等多种就诊流程干预，就诊时间相应延长。近年来绿色通道技术应用，可减少重症病人相关流程对其救治成功率影响［3］。但即使开放绿色通道，若护士分诊能力有限、对病人病情严重程度评估不准确等，同样会影响救治效果。
早期预警分级，可将病人生命体征以量化分级方式呈现，减少主观风险评估对结果准确性影响，完成快速分诊、快速诊疗需求［4］。本次研究结果显示，B 组病人分诊、急诊救治时间、住院时间均较A 组短，考虑原因为，在对B 组病人救治中，将绿色通道技术与早期预警分级相结合，通过病人风险评估、在床头悬挂相应风险分级卡片等，同时帮助其它医护人员快速掌握病人疾病严重程度，可完成快速分诊；
对于中风险、高风险病人，配合绿色通道干预，可帮助病人在入院后短时间内快速完成针对性救治过程，缩短其救治时间，减少其脑神经损伤程度，进而可缩短其住院时间。本次研究结果显示，B 组并发症发生率较A组低，生活质量评分较A 组高，考虑原因为，脑神经缺损程度严重，为病人并发症主要影响因素，对B 组病人护理中，其分诊时间及救治时间缩短，可改善其脑循环状态，为其脑神经功能重建提供血运支持，促进其吞咽障碍、肢体运动障碍等功能障碍症状恢复，因此可降低其并发症发生风险。
综上，对急性重症脑卒中病人实施早期预警分级联合急诊护理绿色通道干预，可缩短其救治时间及住院时间，降低并发症发生率，改善其生活质量。
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