解江丽，张译丹，王琦
西安市儿童医院急诊科，陕西 西安 710002
小儿急危重症具有起病隐匿、病情变化迅速的特点，加上患者年龄较小，无法准确有效地表达身体不适症状，自主控制情绪能力较差，容易哭闹。若护理人员在进行抢救时缺乏熟练的抢救技能，对抢救流程不熟悉，可导致抢救流程混乱，影响抢救效果及质量，造成医患矛盾[1]。因此，临床认为，清晰的抢救流程和规范的抢救操作能够提高抢救质量，减少医疗失误，有利于促进医患和谐[2]。思维导图是一种将思维形象化的方法，是表达发散性思维的有效图形思维工具，它既简单又高效，可将图形与文字结合起来，提高思维能力，现已广泛应用于临床护理工作中[3-4]。PMP管理是近年来临床护理工作研究的热点，通过对急救人员(P)、器材(M)、流程(P)三个方面进行设计和管理，从而提升护理工作质量和患者满意度。本研究旨在探讨思维导图联合PMP 护理措施在儿科急危重症患儿抢救中的应用效果，现将结果报道如下：
1.1 一般资料 选择2020 年1 月至2022 年2 月西安市儿童医院收治的80 例儿科急危重症患儿为研究对象。纳入标准：(1)配合研究者；
(2)发病时间24 h以内。排除标准：(1)重要器官功能障碍者；
(2)恶性肿瘤疾病者；
(3)精神疾病者；
(4)免疫性疾病者；
(5)凝血功能异常者。按随机数表法将患儿分为研究组和对照组各40 例，研究组患儿中男性26 例，女性14 例；
年龄3个月～9 周岁，平均(4.98±1.32)岁；
体质量6～32 kg，平均(16.32±3.45)kg；
分娩方式：自然分娩28 例，剖宫产12 例。对照组患儿中男性22 例，女性18 例；
年龄2个月～10周岁，平均(4.76±1.30)岁；
体质量9～36 kg，平均(17.13±3.66)kg；
分娩方式：自然分娩27 例，剖宫产13 例。两组患儿的性别、年龄、体质量及分娩方式比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿监护人均知情并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组 该组患儿采用常规急救护理流程。对物品、药材、抢救器械进行清点，采用常规护理措施，了解患儿的病情，常规吸氧、抽血、建立静脉通路，给予心电监护，实时观察患儿的生命体征变化。
1.2.2 观察组 该组患儿采用思维导图联合PMP护理措施。具体方法：(1)创建思维导图模式护理小组，组长由科室内护士长担任，组长对小组其他成员理论及护理知识定期培训，对儿科危重症的护理需求进行针对性的讨论，并绘制思维导图，对急救人员(P)、器材(M)、流程(P)三个方面设计，将每级连接起来，将思维导图制成卡片或手册给到护士。(2)器材维护，对急救器材进行定期维护，药品进行定期清点，并进行记录，具体到每一项内容、时间、检验成果进行记录。(3)信息记录，记录儿科危重症患儿的基本信息、初步诊断、参考措施及实施措施设置标准化流程清单，记录急救流程及抢救地点、病情观察地点和时间、抢救药品的摆放位置，患儿出现病情变化急需检查的情况，根据患儿的实际情况进行插管、置管、吸氧、吸痰。(4)生命体征监测，在对危重患儿进行抢救时应避免出现差错，及时、精准记录每个环节的各项措施检测结果，谨遵医嘱，对患儿的生命体征进行监测，若患儿出现不良反应，应及时告知医师。(5)经验总结，定期更新护理流程及相关内容，为抢救时提高效率，总结经验，缩短抢救时间。(6)健康知识宣导，安抚患儿及家属的情绪，给患儿家属讲解疾病知识，减轻患儿家属的精神压力，得到家属的信任。(7)环境维护：保证抢救的环境处于干净整洁的状态，保持安静的氛围。
1.3 观察指标 (1)比较两组患儿相关抢救临床指标，包括机械通气时间、抢救时间、住院时间；
(2)比较两组患儿仪器设备、急救物品不良事件；
(3)比较两组患儿的抢救效果：包括抢救成功率和抢救高效率；
(4)比较两组患儿的抢救不良事件发生情况。
1.4 统计学方法 应用SPSS18.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验；
如果总例数不小于40 且最小的理论频数不小于1，但最小的理论频数＜5，则选择“校正法”χ2检验；
如果总例数不小于40且最小的理论频数不小于5，则选择“非校正法”；
如果总例数＜40 或最小的理论频数＜1，则选择确切概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患儿的相关抢救临床指标比较 研究组患儿的机械通气时间、抢救时间、住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
表1 两组患儿的相关抢救临床指标比较(±s)Table 1 Comparison of relevant rescue clinical indicators between two groups(±s)
表1 两组患儿的相关抢救临床指标比较(±s)Table 1 Comparison of relevant rescue clinical indicators between two groups(±s)
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2.2 两组患儿的仪器设备和急救物品不良事件比较 研究组患儿的仪器设备、急救物品不良事件发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
表2 两组患儿的仪器设备和急救物品不良事件比较(例)Table 2 Comparison of adverse events in instruments equipments,first aid articles between two groups(n)
2.3 两组患儿的抢救效果比较 研究组患儿的抢救成功率和抢救高效率明显高于对照组，差异均统计学意义(P＜0.05)，见表3。
表3 两组患儿的抢救效果比较(例)Table 3 Comparison of rescue effects between two groups(n)
2.4 两组患儿抢救不良事件情况比较 研究组患儿的并发症、投诉、医疗纠纷发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。
表4 两组患儿抢救不良事件情况比较[例(%)]Table 4 Comparison of rescue adverse events between the two groups[n(%)]
儿科疾病具有突发性、多变性及复杂性，由于多数年轻护士缺乏独立思考逻辑，无法准确且有效地解决问题，因此患儿相对于成人需要更强的服务性、期望值，由此有研究根据儿科科室的需求及特殊性，制定针对性的护理管理，设置标准化的护理流程[5-6]。思维导图又称心智图，是由英国之父东尼·博赞通过研究人体脑神经生理创造的，是一个中心向周围发出的分支树状结构图形，可将线条、符号、图像联合，形成清晰客观的图形，可表达发射性思维，把枯燥的内容形成有效的图形，变成具有色彩的高组织图像，从而帮助理解，提高记忆[7]。临床研究表明，思维导图有利于开发人的左右脑，其图形与人体的脑部结构相似[8]。
在对于病情急、专业要求高、病情多变的科室，护理人员需要具备较强的能力，在短时间内将所学的知识及经验进行总结、分析、思考，做出符合该科室需要的护理方案[9]。以往常规的护理措施可出现护理质量不达标的情况，无法让患儿家属满意，从而影响医患和谐。思维导图可将发散思维和集散思维进行融合，在图文中将儿科护理的各项内容以图文简单的方式展现，能够总结、累积护理知识要点，将其重点条理清晰地记录下来，有利于护理人员在阅读时快速找到着重点，避免遗漏[10-11]。在杨娜等[12]的研究中，思维导图运用于儿科临床护理中，有利于经验不足的护理人员快速掌握知识，还有利于护士长对护理人员的工作效率进行评估。交接口是医院管理中比较薄弱的环节，而儿科危重症是医院容易发生纠纷的病房，采用思维导图能够让繁琐的工作内容更有条理，可突出轻重缓急，同时可节约人力，缩短无效工作时长，保证工作之间的连接性[13]。PMP 护理是结合科室的情况，对急救人员、急救器材、流程进行适任性管理，建立一支能够快速反应的儿科急诊团队[14]。目前临床上对于思维导图联合PMP 护理报道较少，本研究显示，采用思维导图联合PMP 护理的患儿机械通气时间、抢救时间、住院时间均显著低于采用常规急救管理流程护理的患儿，抢救成功率、抢救高效率也均显著高于采用常规急救管理流程护理的患儿，差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明了思维导图联合PMP护理能够有效提高抢救质量及效果。
急救设备的管理在抢救的时候具有重要的意义，能够在抢救时赢得先机，护理人员在日常对于急救设备的维护管理中，应确保设备的正常状态，确保设备能够随时使用，避免造成不良事件[15]。本研究显示，采用思维导图联合PMP护理的患儿，护理过程中仪器设备、急救物品不良事件发生率显著低于采用常规急救管理流程的患儿，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明了思维导图联合PMP护理能够减少急救设备障碍，提高急救有效率。采用思维导图联合PMP 护理的患儿并发症、投诉、医疗纠纷发生率显著低于采用常规急救管理流程的患儿。说明了思维导图联合PMP 护理可减少患儿并发症，提护理满意度，降低投诉率，减少医患纠纷。
综上所述，思维导图联合PMP护理措施可有效提高儿科急危重症患儿的抢救效果，减少不良事件，有利于医患和谐，可在临床推广应用。
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