陈霞飞 武丽丽 卢阿芬
联勤保障部队第九〇九医院/厦门大学附属东南医院血液内分泌科 福建漳州 363000
糖尿病是代谢性疾病之一，周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，据统计，国内糖尿病并周围神经病变发生率约为60%～90%[1，2]。该病常临床症状为麻木、肌肉萎缩等症状，若未予以及时有效治疗，存在截肢的高风险，对患者的生活质量造成了严重的影响[3]。因此采取合适的预防和控制措施有重要意义。近几年中医施护在慢性疾病患者中价值是临床热点话题。有研究指出，可将中医络病理论用于慢性疾病的辨证施护[4]。鉴于此，本研究就基于络病理论指导下的中医施护在糖尿病并周围神经病变患者中的应用效果进行研究。
1.1 一般资料
回顾性分析2020 年3 月～2022 年2 月我院收治的108 例糖尿病并周围神经病变患者，按照干预方式的差异分为研究组（基于络病理论指导下的中医施护，n=56）和对照组（常规干预措施，n=52）。研究组男32 例，女24 例；
年龄48～75 岁，平均年龄（59.37±7.29）岁。对照组男30 例，女22 例；
年龄46～77 岁，平均年龄（57.41±8.64）岁。两组一般资料差异无统计学意义，可比（P ＞0.05）。
纳入标准：（1）符合《糖尿病周围神经病变中医临床诊治指南》相关诊断标准[5]；
（2）临床资料齐全。排除标准：（1）存在免疫系统疾病者；
（2）因外周血管病变及其他原因诱发周围神经病变者。
1.2 方法
对照组予以常规干预措施：包括运动指导、饮食指导、健康宣教以及病情监测等，常规治疗：口服普瑞巴林胶囊（石家庄龙泽制药股份有限公司，国药准字H20213705）75mg，2 次/d，服 用1 个月；
甲钴胺片（华北制药股份有限公司，国药准字H20031126），3 次/d，服用2 个月。
研究组予以基于络病理论指导下的中医施护：1）情志干预：加强患者交流，进行心理疏导，讲解疾病相关知识，使得患者对于疾病和治疗有正确的认知，使患者充分认识到遵医嘱、合理饮食、锻炼及定期监测对疾病的重要性，以增强患者的自信心，减轻患者的心理负担。2）辨证干预：对证行隔药液熏蒸，具体如下：①湿热内盛，脉络淤滞证，方剂用蒲公英10g，黄柏、紫花地丁各15g，地肤子、白鲜皮、苦参20g，薏苡仁30g。②气阴两虚，血淤脉络证，方剂用白术10g，麦冬、苦参各15g，牛膝、五味子20g，当归、地肤子、丹参、紫草各25g，黄茋30g。③阴虚燥热，痰瘀互结证，方剂用白芍12g，当归、云苓各15g，生地黄、丹皮、丹参各20 g，黄茋30g。对证将方剂熬成4000mL，倒入足浴筒内，在桶内放置小凳子，患者呈半坐位，上下肢放在小凳上，行隔药液熏蒸，直至药液温度为39 度时，搬离小凳，双腿放入足浴桶内，保证液面达踝关节3～5cm，浸泡时间20min，每晚1 次，1 个疗程2 周，共2 个疗程。结束熏洗和药浴后，进行经络腧穴和足底反射区推拿按摩，措施：①湿热内盛，脉络淤滞证，用示指关节刮压足底部心、肝、肾、脾、胃等各脏腑相应的反射区各5min，尤以脾胃肾三脏为要。②阴虚燥热，痰瘀互结证，用拇指按揉小腿内侧的血糖、胰腺代谢及腹腔神经丛3 个反射区各5 min。③气阴两虚，血淤脉络证，用拇指点按足三里、太溪、三阴交等穴位各30 次。分别沿三阴经及阴阳跷脉循行予以双下肢按摩各3～55 次，促进气血运行。按摩时患者取仰卧位，用力均衡、手法轻柔地反复揉搓患者足部及小腿至皮肤发红、感到足部发热为宜，按摩后，予以足三里、三阴交、太溪等穴位贴敷，每次1 h 左右，注意询问患者主观感觉，以防过敏或皮肤破溃。持续干预3 个月，且观察分析患者生活质量。
1.3 观察指标
（1）神经传达速度：采用POSEIDON 型肌电图诱发电位仪（上海海神医疗电子仪器有限公司）检测患者正中神经、腓总神经MCV 和SCV。
（2）治疗效果：根据糖尿病并发症治疗结合肌电图进行评价，显效：临床症状完全消失，肌腱反射恢复正常，肌电图神经传导速度与治疗前相比增加5m/s；
有效：临床症状稍微好转，肌腱反射稍微恢复，肌电图神经传导速度与治疗前相比增加1m/s～4.9m/s；
无效：上述标准均未达到。总有效率=显效率+有效率。
（3）生活质量：参照生活质量评分量表（the MOS item short from health survey，SF-36）[6]进行评分，总共分为8 个项目，总分100 分，分数与生活质量水平呈正相关。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS 22.0 分析。计量用平均数±标准差（）描述，两两间用t 检验；
计数采用百分比（%）表示，并用χ2检验。若P ＜0.05，代表两组比较存在差异。
2.1 两组正中神经、腓总神经MCV 和SCV 比较
见表1
表1 两组正中神经、腓总神经MCV 和SCV 比较（）
表1 两组正中神经、腓总神经MCV 和SCV 比较（）
注：a 与同组干预前比较，P ＜0.05。
2.2 治疗效果
见表2
表2 两组治疗效果 [n（%）]
2.3 SF-36 评分
见表3
表3 两组SF-36 评分比较（，分）
表3 两组SF-36 评分比较（，分）
糖尿病周围神经病变属于中医的痹证、脉痹、痿证、血痹、不仁范畴，主由消渴日久、脾气不足、肝肾亏虚、气阴两虚，引起气血运行受阻、水液代谢紊乱，致使血瘀、气滞、痰浊阻塞经络，筋脉失于濡养[7]。因此有研究提出，治疗应以健脾补肾、活血化瘀、疏通经络为主[8]。相关研究指出，基于络病理论指导下的中医施护为一种新型干预模式，能根据以人为本的整体观念，全方面的对患者进行系统性的干预，有利于促进患者尽早恢复[9]。络病理论最初起源于《内经》，至清代名医叶天士提出“久病入络”、“久痛入络”，明确指出各种慢性疾病随病程迁延最终会发展至络病阶段，吴以岭院士总结近代“络”的思想，认为络脉为气路、血络之分，气络运行周身经络之气，相当于现代医学中神经免疫系统，血络运行血液滋养周身，则为现代医学中血管-微循环[10]。而中药的熏蒸和药浴有促进气血运动的作用，糖尿病患者的下肢麻木、寒冷、疼痛，熏蒸和药浴可以温暖下肢，药物可经皮肤和经络传导，能刺激和调节神经和脏腑的功能，疏通气血，促进血液循环，根据不同证型，可以给予不同的活血药物，疗效显著。经络按摩和敷穴可以有效地从经络辨证的几个穴位入手，不仅可以提高血糖代谢等几种神经反射的兴奋性，还可以激发人体的阳气，刺激气血的运动，通则不痛，且四末得以濡养，荣则不痛。鉴于此，本研究结果，得出，与干预前相比，两组干预后正中神经、腓总神经MCV 和SCV 均提升，其中以研究组最为显著，研究组总有效率高于对照组，这说明基于络病理论指导下的中医施护对改善患者神经传导速度有着积极作用，且临床效果显著。分析其中缘由为，基于络病理论指导下的中医施护认为在疾病发生、发展的过程中，情志条畅则血脉通达，血脉通达则疾病向瘥的理论，重视对于患者情志的干预；
并根据“久病入络、入血，痰瘀等邪阻于脉络”的络病理论，嘱患者进食活血通络的食物，以防治由于血糖波动过大造成络脉壅滞，促进患者机体气血运行；
对患者进行足部按摩以疏通局部血络，促进血液循环，从而促进了患者恢复[11，12]。相关研究表明糖尿病并周围神经病变患者使MCV 和SCV 受到损伤，使机体感觉功能减退，对日常生活造成不利[13，14]。此外干预后研究组SF-36 评分明显高于对照组，表明了基于络病理论指导下的中医施护有利于改善患者的质量。