刘荣波 付盈菊 李 颖
唐山市工人医院急诊内科(063000)
【提 要】 目的 了解急性农药中毒急救患者负性情绪状况,为急救后制定心理干预措施提供参考。方法 选取2020年3月至2022年3月就诊于本院的急性农药中毒患者242例,采用正负性情绪量表、生活事件量表、Dickman冲动量表对急性农药中毒患者进行调查,使用Pearson相关性分析各变量间的相关性,采用分层回归分析影响急性农药中毒患者负性情绪的影响因素。结果 NAS总分为(34.32±6.13)分,生活事件总刺激量为(48.36±11.27)分,DII总分为(12.25±2.62)分。不同年龄、中毒原因、中毒方式、文化程度、中毒严重程度的负性情绪得分对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。NAS总分与生活事件总刺激量、DII总分呈正相关(r=0.407、r=0.618,P<0.001)。分层回归研究显示,年龄、中毒原因、中毒方式、文化程度、中毒严重程度可解释中毒急救患者负性情绪19.6%的变异,生活事件总刺激量和DII总分可联合解释中毒急救患者负性情绪25.3% 的变异。结论 急性农药中毒急救患者负性情绪情况比较严重,存在多种影响因素,且病人承受的精神压力越大、冲动性越强烈,越容易受到负面情绪的困扰,提示对患者急救后,应积极采取心理干预,校正患者负性情绪状况,引导其情绪宣泄。
急性农药中毒是临床上常见的急危重症,该病主要发生在发展中国家,每年约5～7万人出现急性农药中毒现象,平均死亡率高达10%,严重影响了人民的身体健康[1]。急性农药中毒一般通过口服中毒、食用有毒的食物和皮肤接触等。大多数患者为口服中毒,急性农药中毒轻症患者一般会出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状[2],中、重度患者会出现呼吸衰竭、心力衰竭,并伴有多器官功能受损,从而严重影响预后并危及到生命[3]。急性农药中毒急救患者大部分是以自杀为目的,存在着一定负性情绪和精神压力,所以应积极调节患者的心理状态、恢复心理健康,从而提高患者的预后和生活质量[4]。相关研究报道,个体在面临疾病、家庭争吵、恋爱失败等不可避免且无力解决的危机事件时,将会进入危机状态,极易受到刺激而出现冲动和负性情绪思维,导致不可想象的严重后果[5]。因此, 本研究旨在从心理角度了解急性农药中毒急救患者负性情绪状况,并探讨与应用生活事件、冲动性关系,为采取针对性措施改善急性农药中毒急救患者的生活质量提供依据。
1.研究对象
选取2020年3月至2022年3月就诊于本院急性农药中毒患者242例。纳入标准:(1)患者的临床资料完整;(2)中毒时间24h内就诊;(3)经实验室或者辅助检查诊断农药中毒,具有典型的中毒表现;(4)就诊前进行洗胃、导泻等简单治疗。排除标准:(1)患有心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤患者;(2)血液类疾病患者;(3)合并其它药物中毒的患者。
2.研究工具
(1)自制急性农药中毒急救患者一般资料调查表,主要包括性别、地区、年龄、中毒原因、中毒方式、婚姻情况、文化程度、职业、中毒严重程度、就诊方式等。
(2)采用正负性情绪量表(the positive and negative affect scale,PANAS)[6]评估急性农药中毒急救患者的负性情绪,该量表分为正性情绪量表和负性情绪量表2个子量表,本研究采用PANAS中的负性情绪子量表(negative affect scale,NAS)进行评定,该子量表包含10个条目,采用Likert 5级评分法,总分为50分。负性情绪分数越高表示患者越困惑,该量表的Cronbach′s α 系数为0.794。
(3)采用生活事件量表(life event scale,LES)[7]评估急性农药中毒急救患者的精神压力,量表分为3个方面,包含工作学习、家庭生活和社交常见的正负性事件,事件的影响程度分为5个等级,包括无影响、轻度、中度、重度与极度分别为0～4分;事件影响所持续的时间划分为4个时间段,分别为小于3 个月,3～6个月内,6～12个月内和大于等于12个月,分别为1～4分。单个事件刺激值=此事件的影响程度×此事件的发生次数×此事件的持续时间,计算正性事件、负性事件和总的刺激值,负性事件和总的刺激值越高,表示被测者精神压力越大。
(4)采用Dickman冲动量表(Dickman′s impulsivity inventory,DII)[8]评定患者的冲动性情况,该量表由2个子量表构成,分别为功能性冲动(11个条目)和非功能性冲动(12个条目),共计23个条目,是记作1分,否记作0分,其中有9个条目是反向计分,总分23分,得分越高,患者的冲动性越强,该量表的Cronbach′s α 系数为0.857。
3.资料收集方法
本研究采用统一指导的原则填写调查问卷,有2名经过培训的调查员进行指导,并阐述该研究的目的和意义。所有的问卷当场检查,纠正差错并查缺补漏,且进行当场收回。本研究共计回收250份问卷,剔除无效问卷8份,回收有效率96.80%。
4.统计学处理
1.急性农药中毒急救患者各量表得分
NAS总分为(34.32±6.13)分;负性事件刺激量为(40.45±11.84)分,正性事件刺激量为(7.93±5.09)分,生活事件总刺激量为(48.36±11.27)分;DII中功能性冲动得分为(5.81±2.56)分,非功能性冲动得分为(6.43±2.75)分,DII总分为(12.25±2.62)分。见表1。
表1 急性农药中毒急救患者各量表得分情况(n=242)
2.NAS与生活事件总刺激量、DII的Pearson相关性分析
结果显示,NAS得分与负性事件刺激量(r=0.419,P=0.007)、正性事件刺激量(r=0.342,P=0.011)、生活事件总刺激量(r=0.407,P=0.009)、功能性冲(r=0.643,P<0.001)、非功能性冲动(r=0.591,P<0.001)、DII得分(r=0.618,P<0.001)呈正相关。
3.研究对象基本特征及其NAS得分比较
242例急性农药中毒患者年龄19～73岁,平均年龄(45.13±13.69)岁,其中男性87例(35.95%),女性155例(64.05%);地区:农村206例(85.12%),城镇36例(14.88%);年龄分布:19～30岁22例(9.09%),31～40岁36例(14.88%),41～50岁51例(21.07%),51～60岁59例(24.38%),61～73岁74例(30.58%);中毒原因:自杀193例(79.75%),意外49例(20.25%);中毒方式:口服226例(93.39%),喷洒16例(6.61%);婚姻情况:未婚49例(20.25%),已婚193例(79.75%);文化程度:初中及以下137例(56.61%),高中及以上105例(43.39%);职业:工人29例(11.98%),农民206例(85.12%),知识分子5例(2.07%),大学生2例(0.83%);中毒严重程度:轻度145例(59.92%),中度58例(23.97%),重度39例(16.12%);就诊方式:首诊164例(80.17%),转诊48例(19.83%)。NAS得分在不同性别、地区、中毒原因、中毒方式、婚姻情况、职业和就诊方式间比较无显著差异(P>0.05);不同年龄、中毒原因、中毒方式、文化程度、中毒严重程度的NAS得分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
4.急性农药中毒急救患者负性情绪影响的多元线性回归分析
以NAS总分为因变量,将患者的一般资料中有统计学意义的变量纳入第一层,以生活事件总刺激量和DII总分为第二层自变量进行分层回归分析,赋值情况见表2。第一层的分层分析结果显示,年龄、中毒原因、中毒方式、文化程度、中毒严重程度对NAS具有正向的预测作用,可独立解释负性情绪 19.6% 的变异量。第二层的分层分析结果显示,在控制一般资料后,生活事件总刺激量和DII总分对NAS具有负向的预测作用,可联合解释负性情绪25.3% 的变异量,见表3。
表2 赋值方式
表3 急性农药中毒急救患者负性情绪影响因素的分层回归分析(n=242)
急性农药中毒是严重危害人民健康的公共问题和社会问题,是急诊学研究的一个重要领域。相关研究发现,急性农药中毒在急性中毒中占比22.03%,仅次于酒精中毒和药物中毒[9]。农药中毒中,有机磷农药中毒事件频发,有机磷农药进入机体内会迅速与胆碱酯酶结合,生成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶失去了水解乙酰胆碱的功能,就会积聚大量的胆碱能神经递质,作用于胆碱受体,使呼吸功能发生障碍,从而影响生命活动[10-11]。因此及早采取洗胃、灌肠、激素冲击保护治疗和血液净化等治疗,对于改善患者的预后具有重要意义[12]。另外调整患者的负性情绪可有效改善急性农药中毒患者的抑郁情况,帮助患者建立积极的应对行为,所以了解和评估患者的负性情绪,平衡患者的心态,对于患者的康复至关重要。
本研究结果显示,NAS得分为(34.32±6.13)分,高于一般人群的得分[13]。生活事件总刺激量为(48.36±11.27)分,DII总得分为(12.25±2.62)分,得分情况都在中等偏上。年龄、中毒原因、中毒方式、文化程度、中毒严重程度、生活事件、冲动性是急性农药中毒急救患者负性情绪发生的独立影响因素。本研究结果显示,老年急性农药中毒患者较高。这可能与老年人经常独居、身患疾病有关,导致老人心理负担重、情绪控制能力差。在我国,人们选择自杀的方式通常是口服农药[14],其他的发展中国家也发现,口服农药是自杀的首选方式[15]。本研究也显示口服自杀患者占比较高,提示口服农药自杀的患者情感危机严重,表现为沮丧、焦虑、愤怒和敌对的情绪。这可能与抑郁症、急救时产生的痛苦、病情拖累家人造成的内心愧疚感和沉重的经济负担有关。另外急性农药中毒患者中有56.61%的患者处于初中及以下水平,说明文化水平较低的患者,安全意识薄弱,心理素质极差,情绪管理欠佳,对生命重视程度不足,想用结束生命的方式摆脱目前面临的困境。相关研究表明,更多的受教育机会能够明显减少自杀率[16]。
NAS得分与负性事件刺激量、正性事件刺激量、生活事件总刺激量、功能性冲动、非功能性冲动、DII总分呈正相关。相关研究表明,促进患者的积极情绪的表达能够帮助患者调动身体潜能,提升希望,避免消极情绪带来的众多危害[17]。患者急救后,意识恢复清醒,部分患者会对自己冲动行为感到后悔,并心存担忧和羞愧,求生心理强烈;也有部分患者清醒后出现沉闷和抑郁的表现,所以针对上述患者及时进行心理干预,纠正认知,引导情绪宣泄,对患者的预后有良好的帮助。
综上所述,急性农药中毒急救患者负面情绪的困扰比较严重,且生活事件和冲动性对具有负性情绪具有负向的预测作用。急救后,应对患者积极采取心理干预,矫正患者负性情绪状况,引导患者增强自我控制能力,减轻患者的心理负担,提高其生活质量。
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