苏威强,彭佳玄,王炜东,付艳忠
(焦作市第二人民医院血管外科,河南 焦作 454000)
大隐静脉曲张是临床常见血管疾病,多发于体力工作者、站立工作人群及中老年群体,临床常表现为久站后下肢酸胀、易疲劳等,对患者生活质量产生严重影响[1]。对于病情较轻者多采取保守治疗,对于病情严重者多主张手术治疗。临床常采用经皮静脉腔内微波热消融(PMCT)术治疗大隐静脉曲张患者,虽见效较快,但术后常出现患肢肿胀,且有发生术后深静脉血栓(DVT)的风险[2]。中医[3]认为,下肢静脉曲张属“筋瘤”范畴,病机为湿热下注、淤血凝滞所致,因此以清热利湿、散结活血为主要治疗原则。马栗种子提取物应用于静脉曲张的治疗,可加快血流速度,减轻水肿[4]。本研究旨在探讨马栗种子提取物联合利伐沙班+经皮静脉腔内PMCT术治疗大隐静脉曲张患者的疗效及其对患肢肿胀、凝血功能相关指标、术后DVT的影响。
1.1 一般资料
选取2020年8月至2022年8月焦作市第二人民医院收治的大隐静脉曲张患者102例,按随机抽签法分为参照组51例和观察组51例。参照组男27例,女24例;年龄35～74岁,平均(55.57±9.15)岁;病程3～19年,平均(11.32±3.81)年;单侧病变45例,双侧病变6例。观察组男25例,女26例;年龄35～75岁,平均(56.16±9.37)岁;病程3～20年,平均(12.03±3.75)年;单侧病变43例,双侧病变8例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1)纳入标准:经检查确诊为大隐静脉曲张;下肢静脉扩张、迂曲明显,经超声检查患侧无血栓;患者知情本研究且签署同意书。2)排除标准:患侧有深在溃疡;伴有凝血功能障碍;存在基础疾病,对手术治疗不耐受;对研究药物过敏;哺乳或妊娠期;有精神类疾病或无法配合治疗。
本研究经医院伦理委员会审核批准。
1.2 治疗方法
2组均行经皮静脉腔内PMCT术治疗,患者站立位进行检查,用记号笔标记大隐静脉主干、曲张静脉走行分布、深浅静脉穿通支位置,测量大隐静脉主干最大径。对患者进行麻醉,采用静脉曲张治疗仪(南京亿高医疗科技股份有限公司,型号ECO-100E),在超声引导下定位大隐静脉主干,置入8F鞘管后置入一次性微波消融电极(南京亿高医疗科技股份有限公司,型号ECO-100F-2522)至距隐股静脉角交界2 cm处,使用湿纱布外敷电极行走处、并对探头行走处均匀施压,选择微波功率50 W,凝固时间8 s,移动距离3 mm·s-1,间隔3 s,依次后退消融,封闭大隐静脉主干,结束时结扎电极置入处血管[5]。
参照组术后采用利伐沙班(吉林四环制药有限公司,规格10 mg)治疗,术后6 h口服10 mg,之后每晚21:00口服10 mg。观察组术后在参照组治疗基础上增加马栗种子提取物片(德国威玛舒培博士药厂)口服治疗,40 mg·次-1,2次·d-1。2组均持续治疗4周。
1.3 观察指标和评价方法
1.3.1 临床疗效
比较2组治疗后临床总有效率。疗效评估标准:显效,患侧麻木疼痛等症状消失或明显好转;有效,患侧麻木疼痛等症状有所改善;无效,未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
1.3.2 相关症状及评分
比较2组治疗前后患肢周径差、视觉模拟评分法(VAS)及静脉临床危重程度(VCSS)评分。于膝下10 cm处测量患肢周径;VAS评分分值范围为0～10分,分值越高表示疼痛感越强;VCSS评分包括静脉性跛行、疼痛、病期、色素沉着、水肿等10个评估项目,总分值范围为0～30分,分数越高则表示病情越重。
1.3.3 凝血功能指标
比较2组治疗前后凝血功能指标[部分凝血活酶活化时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)]水平。采集静脉血3 mL,使用Sysmex 5100全自动凝血分析仪(Stago公司)检测上述指标。
1.3.4 血液流变学指标
比较2组治疗前后红细胞平均体积(MCV)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、血小板压积(PCT)水平。抽取空腹静脉血3 mL,采用用LG-R-80E全自动血液粘度仪(上海涵飞医疗器械有限公司)检测上述指标。
1.3.5 DVT发生率
比较2组术后治疗期间DVT发生率。
1.4 统计学方法
2.1 临床疗效
观察组临床总有效率高于参照组(P<0.05)。见表1。
表1 2组临床总有效率比较 n(%)
2.2 患肢周径差、VCSS及VAS评分
治疗前2组患肢周径差、VAS和VCSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患肢周径差较治疗前减小(P<0.05),且观察组小于参照组(P<0.001);治疗后,2组VAS和VCSS评分均较治疗前降低(均P<0.05),且观察组低于参照组(均P<0.001)。见表2。
表2 2组治疗前后患肢周径差、VCSS及VAS评分比较
2.3 凝血功能指标水平
治疗前2组PT、APTT和TT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组PT、APTT和TT水平均较治疗前上升(均P<0.05),且观察组高于参照组(均P<0.001)。见表3。
表3 2组治疗前后凝血功能指标水平比较
2.4 血液流变学水平
治疗前2组Hb、MCV、PCT和HCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组Hb水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组高于参照组(P<0.001);治疗后,2组MCV、PCT和HCT水平均较治疗前降低(均P<0.05),且观察组低于参照组(均P<0.001)。见表4。
表4 2组治疗前后血液流变学水平比较
2.5 DVT发生率
观察组术后DVT发生率低于参照组(P<0.05)。见表5。
表5 2组术后治疗期间DVT发生率比较 n(%)
大隐静脉曲张早期症状并不明显,但后期会产生水肿、静脉性溃疡、色素沉着等症状,相关研究[6]显示,约有20%～25%的成年女性及10%～15%的成年男性患该病时症状明显。PMCT术为治疗大隐静脉曲张的常见手段,具有创口小、恢复快等特点,但DVT发生率较高,若不及时干预,严重时会导致肺栓塞等后果[7]。利伐沙班可预防血栓形成,但部分患者使用后会产生不良反应,使用中药治疗可有效改善患者预后[8]。
中医理论[9]认为,术后DVT的形成属“淤血”“筋瘤”范畴,因瘀血阻络、气血运行不畅所致,因此,应以消肿散结、祛瘀活血、补脾益气之法治疗。马栗种子提取物主要成分为七叶素,现代药理学[10]证实,其可提高静脉流速、减轻淤积,具有抗水肿、抗炎、降低血管渗透性等作用。相关研究[11-12]表明,DVT主要是由血流滞缓导致,与凝血功能有密切联系。本研究结果显示,治疗后观察组临床总有效率、患肢周径差、VCSS和VAS评分及凝血功能水平均优于参照组(P<0.05或P<0.001),提示马栗种子提取物联合利伐沙班+经皮静脉腔内PMCT术对大隐静脉曲张患者疗效显著,可缓解疼痛,减轻水肿,改善患者凝血功能。
静脉曲张患者会产生血液倒流、静脉壁不规则膨出、淤血等症状,而手术造成的损伤又会激活凝血系统,导致患者血液粘稠度、血小板聚集性增强,因此,血液流变学可反映静脉曲张患者血液循环状态[13]。本研究结果显示,治疗后观察组血液流变学水平优于参照组,DVT发生率低于参照组(P<0.001或P<0.05),提示马栗种子提取物联合利伐沙班+经皮静脉腔内PMCT术可扩张血管,抑制血栓形成,减少DVT的发生。分析其原因在于:1)利伐沙班可有效诱导凝血级联反应,药效迅速且不会受到其他物质干扰;2)马栗种子提取物可通过静脉收缩作用,达到改善静脉机能、提高静脉流速的功效;3)七叶皂苷素可抑制溶酶体透明质酸酶的活性、增加前列腺素合成,可降低血管脆性及通透性[14-15]。
综上所述,马栗种子提取物联合利伐沙班+经皮静脉腔内PMCT术治疗大隐静脉曲张患者疗效确切,可有效改善患者临床症状,缓解肿胀及疼痛,改善凝血功能,降低DVT发生率,改善患者预后。
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