都桂娜，王婧，董超，王长磊
潍坊医学院附属医院口腔科，山东潍坊 261000
口腔医学作为一门综合性强、操作性强、涉及内容比较多的临床医学学科，需临床医生均具备较强的综合素质和专业水平，对患者实施准确的评估和治疗。调查发现，大部分的口腔科室内实习生难以在较短的时间内适应临床中的相关工作[1-2]。基于问题的学习法（problem based learning, PBL）主要是将问题作为教学的中心，教师为指导者；
戴明环（plan do check action, PDCA）循环带教方式主要是从4 个不同阶段循序地完成教学工作，各个阶段存在联系，从而能够充分地调动实习生的学习主动性，使其将理论知识与实践操作充分结合，确保其综合能力和批判性思维有明显提升，使带教效果得到明显强化[3]。本研究选取2022 年5 月—2023 年5月在潍坊医学院附属医院口腔科实习的实习生40名为研究对象，把PBL 联合PDCA 循环教学法运用在口腔科实习带教中，明确带教的价值。现报道如下。
1.1 一般资料
选取在本院口腔科实习的实习生40 名，用随机数表法分为两组，每组20 名。研究组中男10 名，女10 名；
年龄22～27 岁，平均（24.12±0.28）岁。对照组中男11 名，女9 名；
年龄22～28 岁，平均（24.14±0.24）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规带教方式。教师依照教学的大纲内容对相关的理论知识讲解，运用举例、讲解以及多媒体辅助教学等传统形式开展授课。需口腔科室内的教学能力高、专业素质强的医生担当教学老师，运用口头讲解的形式为实习生讲解疾病基础知识、科室规章制度、疾病治疗知识等，使其理论知识与临床技能均得到明显提升。操作技能教学时，要求实习生从旁观看，教学后完成考核。
研究组PBL 教学法联合PDCA 循环教学法。（1）PBL 教学法。教师可引导实习生自主分为2～3 人/组，在完成分组后，选取典型案例为教学的素材，例如牙外伤的病案等，在教学前提出有关的问题，例如牙外伤出现的原因以及治疗方式等。在病案基础之上询问实习生的压伤理论知识内容。告知实习生需以小组作为中心对案例探讨，分析、归纳以及总结问题。运用复习疾病诊治指南教学模式，告知实习生结合病案，了解病例难重点，深入总结和分析病例。若是遇到问题、知识内容和治疗矛盾等，在完成查房之后查阅文献，提升其自主学习力。在此过程中，需查询有关资料，将资料内容针对性地整合和处理，实施针对性总结和分析。
（2）PDCA 循环教学法，分为4 个阶段。①计划（Plan, P）：本阶段的带教所用周期为2 月，教师需对每周教学方案合理和科学地规划，定期对实习生进行针对性考核。教师需对目前教学中存在的问题开展讨论和总结，实习生需充分掌握书本上的内容，更需要结合临床实际工作针对性学习，依照不同的问题，设定问题解决的计划。②执行（Do, D）：本阶段要求带教教师严格地按照带教计划落实教学的相关活动。在课前可选取适宜的典型案例制作出带教的课件，在带教前要分发到实习生手中，使其可自主学习，提出有关问题，使实习生可以自主查询资料，自主完成学习。在带教中，教师需积极鼓励实习生把自己对案例的想法表达出来，明确自己对问题的看法和见解。教师为辅导者，实习生为主体。实习生学习的情况定期考核，及时总结和分析相关问题。③检查（Check, C）：教师需定时评估与分析带教中有关问题和实习生学习中的问题等，明确需改进的部分，后制订针对性解决和改进策略。④处理（Action, A）：按照考核中存在的难题，需解决的问题等，在下一个教学周期前探析，制订个性化处理计划，优化带教计划。持续性提升实习生的自主学习能力、问题解决能力以及逻辑思维能力等综合能力。
1.3 观察指标
实习生考核成绩：从基础知识、实践评分、案例分析、总分评估，满分分别为10 分、4 分、6 分以及20分，分数高教学效果越好。实习生综合能力评估，从多维度评分，包括职业认知度、对工作的热爱、乐观的生活态度、宽容的人生态度、求实的科学精神、创新思维、创新能力、创新意识、逻辑思维的能力、解决实际问题能力、综合分析问题能力，各维度满分100 分，分数高教学效果越好。实习生对教学满意度评估，从多维度评分，包括由理论到临床知识的过渡、动手技能的提高、专业应试技巧、专业兴趣培养效果、自主学习能力培养、团队小组合作能力效果、整体学习效果，各维度满分5 分，分数高教学效果越好。实习生批判性思维能力：从分析能力、寻求真谛、思想开放、系统化能力、自信心、求知欲、认真成熟度评估，满分25 分，分数越高越好。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0 统计学软件进行统计，计数资料以频数（n）和百分数（%）表示，行χ2检验，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组实习生考核成绩对比
研究组实习生考核成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组实习生考核成绩对比［（±s），分］
表1 两组实习生考核成绩对比［（±s），分］
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2.2 两组实习生综合能力对比
研究组实习生综合能力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组实习生综合能力对比［（±s），分］
表2 两组实习生综合能力对比［（±s），分］
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2.3 两组实习生教学满意度对比
研究组实习生对教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组实习生教学满意度对比［（±s），分］
表3 两组实习生教学满意度对比［（±s），分］
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2.4 两组实习生批判性思维能力对比
研究组实习生批判性思维能力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组实习生批判性思维能力对比［（±s），分］
表4 两组实习生批判性思维能力对比［（±s），分］
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口腔科为医院关键的技术部门，为对牙周根尖疾病、牙髓病以及口腔黏膜疾病等诊断与治疗的科室，本科室的实习生虽在院校内已经学习了专业知识内容，但是并没有开展过临床实践，在对患者提供服务的时候不能做到得心应手，会对诊治的效果产生不良影响[4-5]。PBL+PDCA 教学法作为带教效果较为理想的一种带教法，可选取专业素养更高的教师完成带教。教师在课前做好相关的教学准备工作，后实施一系列的教学服务[6-8]。处于计划阶段，教师需按照教学的大纲以及实习生的具体实习时间，首先对实习生开展理论知识内容的传授，在实习生基础被夯实之后，方可实施PBL 教学。将典型的教学案例引入其中，引导实习生共同分析和讨论。为其布置教学的作业，使其以小组的形式分析和探索，告知其课下搜索资料，明确最佳解决措施，在课上展示，教师针对性地点评和纠正[9-10]。必要时可以参与到简单操作中，使其临床经验更为丰富，确保其可积极和主动地参与到学习中。引导实习生积极表达自身不同的见解和看法，在全部实习生表达完成，教师要个性化地总结与纠错，及时给予实习生认可和表扬，耐心地告知实习生目前学习中存有的不足，耐心指导。为了提升实习生的操作技能，教师要亲自示范，为实习生留下充足的时间自主练习。教学结束后，进行双向考核，教师评估实习生实习期的收获，实习生评估教师的教学质量。检查阶段，需分析考核中存在的问题[11-13]。处理阶段，要做到查缺补漏，逐步提升教学的质量和效果，为后续的循环当作参考，进而发挥出教学相长的作用。本研究分析不同带教法的教学效果，研究结果指出，研究组实习生考核成绩、综合能力、批判性思维能力以及对教学满意度均明显高于对照组（P＜0.05）。本研究结果证实PBL+PDCA 教学方式可明显提升实习生的理论知识、实践操作以及案例分析能力，使其综合能力、批判性思维能力明显提升，给其日后从事临床口腔疾病诊疗工作夯实基础[14-18]。同时，实习生对教师的教学满意度高，证实带教价值理想。
综上所述，PBL+PDCA 循环教学法运用在口腔科带教中可提升教学质量，建议推广运用。
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