向贵双，巫章英，温艳婷
1.成都市第五人民医院超声科，四川 成都 611130；
2.西南兵工成都医院超声科，四川 成都 611700
患者，女性，47岁，因月经淋漓不尽2个月就诊。既往有子宫肌瘤病史，2013年4月曾行子宫肌瘤剔除术。妇科检查：后位子宫，2个月孕大小，表面触及数个质硬无痛结节。左附件区触及直径约3.0 cm质软包块，可推动，无触痛。盆腔后壁触及数个直径1.0～3.0 cm结节，质硬，固定，无明显触痛。实验室检查：血人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）＜1.20 mIU/mL；
糖类抗原（carbohydrate antigen，CA）125为53.96 U/mL（参考值＜35 U/mL）。超声表现：子宫前、后壁肌层及浆膜下见数个低回声结节，界清，内部回声欠均匀，较大者约4.2 cm×3.1 cm。彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）：结节内见星点状血流信号。双卵巢大小正常，左卵巢旁见3.2 cm×2.9 cm薄壁囊性回声。盆腔左侧肠管表面、肠系膜、子宫直肠陷窝、盆壁腹膜见多个低回声实性结节（图1A），与子宫及卵巢无关联，较大者约3.6 cm×2.5 cm，较小者约0.6 cm×0.4 cm；
结节形态规则，边界清楚，内部回声欠均匀，较大结节内部回声似呈“栅栏”样改变，CDFI显示结节内丰富血流信号（图1B、C）。腹腔网膜及壁层腹膜未见明显增厚，子宫直肠陷窝见1.9 cm液性暗区；
肝、胆、胰、脾、肾、肝周间隙、脾周间隙未见异常声像图。超声诊断：① 子宫肌瘤；
② 盆腔多发实性结节，考虑转移性肿瘤，来源待定；
③ 左侧输卵管系膜囊肿。术中所见：子宫增大，子宫前壁、后壁浆膜下多发肌瘤样突起。左输卵管系膜见直径4.0 cm囊肿。双卵巢外观正常。乙状结肠、子宫直肠陷窝、小肠及腹膜表面见10余个肌瘤样结节突起，较大者直径约3.0 cm；
瘤体表面光滑，可见毛细血管走行。行子宫切除、腹膜及肠壁肿瘤剔除、左输卵管系膜囊肿切除术。术后病理学诊断：① 子宫肌瘤；
② 播散性腹膜平滑肌瘤（disseminated peritoneal leiomyomatosis，DPL）（图1D）；
③ 左侧输卵管系膜囊肿。
图1 DPL超声图像及病理学表现
DPL临床罕见，主要特征表现为平滑肌瘤结节沿腹膜、网膜广泛生长，是一种具有一定程度恶性行为的良性疾病。DPL发病机制主要有3种理论：① 腹膜的间充质细胞化生为平滑肌细胞；
② 一种比较温和的、组织学上接近但尚不能充分诊断为平滑肌肉瘤的低度恶性肿瘤；
③ 良性子宫平滑肌瘤的种植和播散［1］。近年来，随着腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的广泛开展，DPL相关病例不断被报道，最后一种理论引起了更多的重视。腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，肌瘤碎屑散落于腹膜、网膜、肠壁，受雌孕激素刺激形成继发性DPL，也称为寄生性子宫肌瘤［2］。本例患者10年前曾行子宫肌瘤剔除术，符合继发性DPL诊断。子宫肌瘤切除术后DPL的发生率极低，仅为0.12%～1.95%［2］；
其种植部位较为广泛，以盆腔腹膜最为常见，但也有研究［3］报道部分患者由于术中采取头低足高位，散落的肌瘤碎屑可种植于上腹部及膈顶部。
文献［4］报道，D P L 术前误诊率几乎达100%。本研究患者术前误诊为转移性肿瘤，分析原因：① 病灶为多发实性结节，血供丰富，声像图酷似恶性肿瘤转移；
② 肿瘤标志物CA125增高。回顾本研究患者的声像图特征，我们发现，较大的结节内可以见到“栅栏”样回声，与肌瘤回声近似，而较小的结节无明显特异性。转移性肿瘤或恶性间质瘤等恶性肿瘤病灶内部回声缺乏肌瘤“栅栏”样回声特征，病灶较大时多伴囊变［5］。另外一个重要声像图区别就是DPL不合并壁层腹膜以及网膜的增厚；
恶性肿瘤出现广泛腹腔转移性结节时，多数都伴癌性腹膜炎，声像图可见壁层腹膜不规则增厚以及大网膜、肠系膜饼状增厚、粘连，且多合并大量的腹腔积液，本例患者表现不符。既往文献［6］报道中，DPL可以出现CA125增高，考虑与子宫内膜异位有关。但本研究患者，术中表现及病理学报告均没有明显内膜异位相关改变。这一点尚须更多研究验证。
DPL有一定恶变风险，良恶性DPL的鉴别非常困难，当病灶较大、绝经后发生、DPL术后再次复发时，要警惕恶性DPL的可能性［7］。
猜你喜欢 网膜系膜转移性 大网膜扭转1例诊断体会中国实验诊断学(2023年8期)2023-08-28SPECT/CT显像用于诊断转移性骨肿瘤的临床价值医学概论(2022年3期)2022-04-24GDM孕妇网膜脂肪组织中Chemerin的表达与IRS-1及其酪氨酸磷酸化分析昆明医科大学学报(2022年1期)2022-02-28一例由大网膜破裂致多脏器粘连导致牛死亡的病例浅析现代畜牧科技(2021年10期)2021-11-19白藜芦醇改善高糖引起肾小球系膜细胞损伤的作用研究天津医科大学学报(2021年4期)2021-08-21常规超声及弹性成像在大网膜疾病诊断中的应用现状临床超声医学杂志(2020年10期)2020-12-13腹腔镜下直肠癌系膜全切除和盆腔自主神经的关系安徽医科大学学报(2016年12期)2017-01-15肾小球系膜细胞与糖尿病肾病医学研究杂志(2015年9期)2015-07-01非远处转移性高危分化型甲状腺癌的低剂量碘-131治疗中国医学科学院学报(2015年5期)2015-03-01伊立替康二线治疗晚期转移性胃癌临床观察济宁医学院学报(2014年4期)2014-08-16