王 珊，牛彩云，李江楠
（南阳医专附属中医院，河南 南阳 473000）
乳腺癌为女性常见的一种恶性肿瘤，其主要治疗方式为手术，可有效清除病灶，减轻临床症状，稳定病情。但因手术创伤较大，严重损坏患侧肢体组织结构，并引起水肿、活动受限、疼痛等，使患者术后生存质量下降[1-2]。故术后需及时、正确指导患者进行功能锻炼，以促进功能恢复。健康教育为整体护理重要的组成部分，已经逐渐变为医院满足患者的健康需求而赋予医护人员的重要责任[3]。传统的健康教育多为单一说教，随机性与盲目性较大，患者的满意度欠佳。以需求为导向的健康教育是在对患者健康宣教内容、方式与接受能力评估的基础上，开展针对性健康宣教策略，最大化保障健康宣教效果[4]。鉴于此，本研究选取我院78 例乳腺癌术后患者作为研究对象，通过分析以需求为导向的健康宣教的临床应用价值，以期为完善健康宣教方案提供依据。
1.1 一般资料 选取我院2021 年5 月—2022 年5月收治的乳腺癌术后患者78 例，依据随机数字表法分成观察组与对照组，每组39 例。观察组年龄41～59 岁，平均（49.15±6.14）岁；
体重55～65 kg，平均（61.48±10.34）kg；
浸润性导管癌30例，其他9 例；
发病部位左28 例，右11 例。对照组年龄42～59 岁，平均（49.38±6.17）岁；
体重55～67 kg，平均（61.79±10.28）kg；
浸润性导管癌26 例，其他13 例；
发病部位左21 例，右18 例。两组一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签协议书。
纳入标准：组织病理活检明确诊断为乳腺癌者；
符合《介绍乳腺癌TNM 分期系统(第7 版)》[5]中乳腺癌的Ⅱb～Ⅲb 分期标准；
预计生存期≥6个月。排除标准：伴其他恶性肿瘤者；
合并严重心、脑、肾、肝等病变者；
伴上肢功能或者状态异常者，例如上肢偏瘫、残疾等；
伴认知、沟通功能障碍者；
伴精神疾病或神经损伤者；
转移性乳腺癌者。
1.2 方法 两组患者均择期行单侧乳腺癌改良根治术。
术后对照组接受传统健康宣教，即护理人员采用口头宣教方式讲述术后定时复查及用药禁忌等，叮嘱术后功能锻炼需遵循渐进原则，锻炼顺序为指关节-腕关节-肩关节，直到患肢康复。
观察组在对照组基础上加用以患者需求为导向的分阶段健康教育。（1）资料收集与宣教方案制定。术前护理人员评估患者受教育水平、接受能力、对手术了解程度、患者生理与心理状况、知识与技能水平、态度与情趣及社会适应能力等基本信息。结合患者具体状况、需求确认宣教时间、宣教形式以及每一阶段的宣教主题、方式及目的等，制订宣教方案，完成宣教路径，班班交接。（2）术前护患关系建立及疾病相关知识宣讲。第1 次接触时，简单自我介绍，创建良好护患关系，获取患者信任。发放宣教手册、功能锻炼路径表。结合宣讲资料讲解乳腺癌相关知识，即病因、危险因素、临床表现、治疗方案及预后等。告知术前检查内容、意义、目的、配合及注意事项。讲述乳腺癌手术基本流程、配合与注意事项、术后不适及并发症等，强调手术安全性，介绍成功案例，以维持乳腺癌患者良好的生理、心理状态。告知功能锻炼目的、重要性及具体的康复计划；
针对理解力欠佳、文化程度较低的乳腺癌患者，可借助于多媒体视频相关教材等方式，协助患者理解。术前1 d 测量与记录患肢上肢臂围。（3）术后康复锻炼实施（重视家属协同参与及监督）。术后1～3 d，责任护士播放阶段性功能锻炼视频、发放康复指导手册，答疑解惑。将功能锻炼的重要性、必要性贯穿术后康复锻炼全过程中。患者与家属可共同观看锻炼视频，责任护士于播放期讲述、演示细节，要求家属、患者均在住院期掌握锻炼方式，指导患者实施手、腕部及肘关节锻炼，术后3 d 内制动肩部。术后第4 d 开始，责任护士必须协助康复师每日进入病房指导开展康复锻炼，康复训练内容涉及斜方肌、三角肌与背阔肌。根据家属、患者对功能锻炼的掌握状况，对疑点、难点、重点问题进行针对性宣教，纠正不足之处。术后5～7 d 测量、记录患侧上肢上臂围，训练手掌触摸对侧肩膀、同侧耳廓。术后8～13 d 实施手爬墙活动，患肢举高，直至和肩平，后行上举、外旋、外展等。术后14 d 锻炼患侧手掌经头顶触摸对侧耳廓/梳头等。（4）出院宣教。出院前1 d 评诂患者、家属对疾病康复知识、锻炼技能的掌握状况。告知出院后重复开展上肢内外旋、前屈、后伸等。鼓励家属、患者间互相练习与讨论，加强对于康复、功能锻炼知识的掌握、了解。讲述臂围测量的重要性，告知术后1 个月、6 个月来院测上肢臂围。
1.3 观察指标 （1）健康行为：采用健康促进生活方式量表（Health promoting lifestyle profile，HPLP）[6]评估两组入院当天、术后1 周、出院前1 d 的健康行为状况，从体育运动（8 个条目）、压力管理（8 个条目）、人际关系（9 个条目）、健康责任（9 个条目）、营养（9 个条目）以及精神成长（9 个条目）等维度评估，共52 个条目，每个条目1～4 分，总分为52～208 分，分值越低，则健康行为越差。（2）自我护理能力：通过自我护理能力测定表（Exercise of self-care agency scale，ESCA）[7]评估两组入院当天、术后1 周、出院前1 d 的自护能力，从自我概念（8 个条目）、健康知识水平（17 个条目）、自我护理技能（12 个条目）以及自我责任感（6 个条目）等4 个维度评估，涉及43 个条目，每个条目0～4分，总分值0～172 分，分值越高，自护能力越强。（3）生存质量：通过世界卫生组织生存质量量表简表（the World Health Organization quality of life questionnaire- brief version，WHOQOL-BREF）[8]评估两组入院当天、术后1 周、出院前1 d 的生存质量，从环境（8 个条目）、社会关系（3 个条目）、心理（6 个条目）、生理（7 个条目）及被调查者对于自身生活的生存质量、总体健康状况（2个条目）等维度评估，共26 个条目，每个条目分别计1～5 分，分值越高，则该维度生存质量越好。（4）健康教育满意度：通过我院自制健康教育满意度调查问卷评估两组健康教育满意度状况，问卷涉及25 个条目（均正向条目），依据问题轻重以及解决及时与否等分别计1～4 分，总分100 分，分值越高，满意度越好，其中＜75 分为不满意、75～90 分满意、＞90 分非常满意。
1.4 统计学处理 应用SPSS22.0 进行统计学分析，计量资料以±s表示；
采用t检验；
计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；
以P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 健康行为状况 两组入院前HPLP 评分比较，P＞0.05；
出院前1 d 两组HPLP 评分高于术后1 周、入院当天，术后1 周HPLP 评分高于入院当天，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组健康行为状况比较（x± s，分）
2.2 自护能力 入院当天两组自我概念、健康知识水平、自我护理技能、自我责任感分值比较，P＞0.05；
术后1 周、出院前1 d 两组自我概念、健康知识水平、自我护理技能、自我责任感分值高于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组自护能力比较（x± s，分）
2.3 生存质量 入院当天，两组环境、社会关系、心理、生理分值比较，P＞0.05；
术后1 周、出院前1 d 两组环境、社会关系、心理、生理分值明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3 两组生存质量比较（x± s，分）
2.4 健康教育满意度 观察组39例，非常满意23例，满意14 例，不满意2 例，满意度为94.87%；
对照组39 例，非常满意13 例，满意15 例，不满意11例，满意度为71.79%。两组健康教育满意度比较，P＜0.05。
乳腺癌作为高发于女性乳腺上皮组织的一种恶性病变，严重威胁女性生命安全[9]。据报道，我国乳腺癌发病率位于全球第一，且近年来，乳腺癌发病率呈年轻化态势[10-11]。乳腺癌临床最为有效的治疗方式为手术。手术虽能有效延长患者生存时间，但因其为创伤性操作，术后康复问题为临床研究焦点之一[12]。健康教育为促进健康行为、增强自护能力等的有效方案，但如何结合患者实际情况满足其需求，为健康宣教难点[13]。以需求为导向的健康教育是基于不同特征患者的整体评估，开展“手术刀”式“靶向”健康宣教，将可利用的有效医疗资源应用至“刀刃”，并针对患者个体化需求予以多种类教育形式以供选择，实现健康教育目的。本研究中健康教育满意度明显优于对照组，其原因可能为以患者需求为导向的分阶段健康教育针对术前、术后、出院前不同阶段下，根据患者不同需求予以健康宣教，更能满足患者需求。尤其是术前在对患者评估其对疾病认知度、接受能力的基础上，予以个体化形式健康宣教，可进一步提高患者的满意度。
本研究结果显示，观察组经过以患者需求为导向的分阶段健康教育干预后，自护能力明显改善，原因如下：术前予以健康宣教，能提高患者对疾病的认知度及对医护人员的认可度，进而提高患者术后康复锻炼依从性；
术后邀请家属参与健康宣教，可延长家属陪伴时长，增加患者对来自家人陪伴、鼓励、需求的主观感受，有助于提高患者的自我概念感、自我责任感；
术后不同时间段内予以不同康复锻炼，并确认患者与家属掌握锻炼细节，自我护理技能可明显得到增强。同时，本研究显示，观察组健康行为、生存质量明显优于对照组。以患者需求为导向的分阶段健康教育中通过给予不同阶段的健康宣教，患者能充分了解康复阶段中注意事项，改善健康行为，而良好的健康行为又能有助于加快术后康复进程，减轻患者身心负担。此外，术后不同时间予以康复指导并确认患者与家属掌握锻炼内容，可提高术后功能锻炼效果，缩短术后康复时间，缓解患者对术后康复状况的担忧，进一步改善患者生理与心理负担，提高患者术后生存质量。
综上所述，对围术期乳腺癌患者采取以患者需求为导向的分阶段健康教育，可帮助患者养成良好的健康行为，提高自护能力，改善生存质量以及健康教育满意度。
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