程娟 孙彦荣 王珊 张楠
胃肠道内部微生物环境复杂,细菌种类和数量庞大。因此,接受胃肠道手术的患者容易出现手术切口感染等各种并发症。切口感染在院内感染中的占比高达 15%～20%[1-2]。胃肠患者术后2～4 d,体温及切口疼痛会恢复正常,若疼痛未缓解、切口肿胀、仍发热,则表明可能存在一定程度的感染[3]。切口感染后发生的裂开和渗出会延长其愈合时间。如果不及时治疗,感染可能会恶化,最终可能导致器官功能障碍或全身感染,严重者发生死亡[4-5]。手术室虽然是临床抢救的重要场所,但也是感染率较高的科室。术后感染一直是临床上的难题[6-7]。对胃肠道手术患者进行护理干预可有效降低术后感染率。因此,为进一步降低胃肠道术后切口感染率,不仅要规范手术消毒灭菌,还要做好手术室和术后护理工作,减轻患者的经济和心理负担[8]。亚专科模式是一种在医疗专业化的基础上,利于专业知识,对患者给予更优质的护理服务模式,可有效提高护理质量,改善患者预后。亚专科模式目前已应用于重症监护、神经外科、骨科及内分泌科等[9-10],但在胃肠外科中的应用笔者尚未见报告。因此,本研究对探讨专科护理模式在胃肠外科中的应用及临床价值,报道如下。
1.1 一般资料 选取我院2021至2022年收治的胃肠外科患者200例,按照干预方式不同分为对照组和研究组,每组100例。对照组:男54例,女46例;年龄42～78岁,平均(56.84±8.72)岁。观察组:男57例,女43例;年龄43～80岁,平均(57.15±8.39)岁;2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组:根据排班分管患者,对患者采用常规护理:包括吸氧、胃肠减压、禁食禁饮、心电监护、静脉输液、肠内营养等措施。2组均干预至出院。
1.2.2 研究组:采用亚专科护理模式。
1.2.2.1 成立胃肠外科亚专科护理小组:副主任护师1名担任组长、主管护师 4名、护师7名为组员。其中按护士能级分级:N4级:1名、N3级:2名、 N2级:5名、N1级:4名;亚专科护理分组:胃专科4名、肠专科4名、减重代谢专科2名、腹壁疝专科2名。并会邀请胃肠外科组医疗专家对组员进行统一培训,讲解胃肠道病因、理生理特点、常见并发症、治疗方式、液体管理、肠内营养支持、注意事项等。并进行培训考核,达标后方可上岗。明确职责及各级对应的护理工作。其中N1～N2级:评估胃肠外科新入院患者,给予基础护理,如输液、吸氧等;N2～N3 级:全面系统对患者进行评估,并制订护理方案,并指导实施;N3～N4级:根据患者目前存在的问题,对护理方案进行动态调整,并评价护理效果,持续不断地改进。
1.2.2.2 工作流程细化:专科护士制定液体复苏计划,进行液体管理,按医嘱及患者病情,进一步确定补液速度及补液顺序,实时监测患者血压等指标,指导并督促责任护士落实补液计划;责任护士补液时,密切监测患者各项指标,发现异常,及时处理。疼痛网络员根据疼痛质量控制的要求,结合患者疾病特点,制定个性化的镇痛方案,必要时遵医嘱给予药物镇痛,并指导责任护士实施;责任护士进行镇痛管理时,密切观察患者,防止意外拔管、躁动坠床等不良事件的发生。责任护理按医嘱,确定患者每天的肠内营养目标,并按照先稀后浓、先少后多、先慢后快的原则进行喂养,并根据患者腹胀情况动态进行调整,确保其营养供给充足;根据患者特点,制定个性化血糖管理方案,并将其血糖控制在8.0～10.0 mmol/L。
1.2.2.3 以临床问题为导向:组员根据患者的症状及特点,进行国内外文献检索,查找胃肠道患者腹痛、腹胀、口渴的原因,并根据临床情况,找到合适的解决方法,如通过向患者口腔喷洒冰薄荷水缓解其口渴,在患者脐周外贴大黄肚脐,缓解其腹胀,多方面改善患者舒适度,提升专科护理的内涵,体现对患者的人文关怀。
1.3 评价指标
1.3.1 护理满意度:采取我院自行设计的满意度调查问卷比较2组患者护理满意度(非常满意、满意、一般、不满意),总满意度=(非常满意+满意+一般)/总例数×100%。
1.3.2 症状改善时间:2组干预后,腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、舒适度评分情况采用Kolcaba舒适状况量表(GCQ),包括生理、心理、社会、环境4个维度,共28个条目,每个条目计1～4分,总分28～112分,总分越高表明舒适度越高。
1.3.3 比较2组肠内营养启动时间、血糖平均值、住院时长、住院费用情况。
1.3.4 专科护理质量:2组的并发症发生率、护理措施落实率情况。
1.3.5 生活质量:采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估,包括躯体功能、生理功能、社会功能、物质生活4个维度,每个维度0～100分,评分越高表明生活质量越高。
2.1 2组患者护理满意度比较 研究组护理满意度为100%高于对照组的84.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者护理满意度比较 n=100,例(%)
2.2 2组患者症状改善时间比较 研究组GCQ评分高于对照组,腹痛及腹胀缓解时间低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者症状改善时间及舒适度评分比较 n=100,
2.3 2组患者肠内营养启动时间、血糖、住院时间、住院费用比较 研究组肠内营养启动时间、血糖、住院时间、住院费用均低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者肠内营养启动时间、血糖、住院时间、住院费用比较 n=100,
2.4 2组患者专科护理质量指标比较 研究组并发症发生率为7.69%低于对照组的21.43%(P<0.05);研究组护理措施落实率为95.00%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 2组患者专科护理质量指标比较 n=100
2.5 2组患者生活质量评分比较 护理前,2组患者生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组生活质量评分均升高,且研究组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。见表5。
表5 2组患者生活质量评分比较 n=100,分,
伴随现代医学的迅速发展,传统的简单学科划分已经不能满足人们对医学的认识和需求。因此,一些大型的全球医疗中心进行了相关学科的细分,即医学亚专业[11]。随着诊疗技术的飞速发展,患者对护理服务的需求不断提高。为使护理工作与医疗技术水平同步,充分发挥护士的专业能力,发展护理亚专业已成为许多国家临床护理实践发展的方向[12]。在国外,亚专科几乎遍布每个护理科室。而我国护理专业化水平不高。护理方案处于萌芽阶段,缺乏高素质的专科护士。只有少数机构正在尝试启动高级护理培训项目。近年来,职业护士的培养在我国越来越重要,但只局限于重症监护、神经外科、骨科等,在胃肠外科中的应用和临床价值尚不明确。
亚专科护理模式可减轻胃肠道外科患者的腹部疼痛,缓解腹部胀痛,提高其舒适度。胃肠手术后患者的上腹部会出现胀痛,并持续一段时间,严重时,会引起其不安及不适,从而加重病情[13]。镇静镇痛的主要目的是改善患者的预后,护理人员在其中担任了至关重要的角色,通过训练,团队成员运用痛觉管理理念,确定了胃肠外科患者的镇痛目标,细化镇静镇痛的程序,对胃肠外科镇静、镇痛的管理更具目标性、规范性和精准性[14]。
实施亚专科模式可缩短肠内营养启动时间,有效控制血糖水平。本研究表明,研究组的肠内营养启动时间,血糖值与正常对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。手术患者血流动力学稳定后,给予早期肠内营养支持是可行安全的。早期肠内营养可防止细菌迁移,增强肠道屏障功能,减少术后并发症。消化道术后1个月内,患者出现粘连、感染、肾损伤等并发症,若不及时处理,会导致患者死亡,这时血糖的控制显得十分重要。但是,在这类患者中,有时还会出现肠内营养升高的情况,因此,合理地控制血糖可以促进病情的恢复。本研究采用营养学护理方法,对患者进行肠内营养时的营养需求进行统计;血糖监测、质量监管、剂量调整,这两个环节配合默契,保证了胃肠外科患者在一定的时间内,达到了预定的喂食量,并对血糖进行了合理的控制。
亚专科护理模式在消化道手术中的应用,可以缩短患者的住院时间,减少患者的住院费用。本研究表明,研究组的住院天数、住院平均花费均低于对照组(P<0.05)。说明亚专科护理模式可加快患者康复速度时间,降低患者的经济负担。
早期胃肠道手术患者可能会有血流动力学不稳定、炎性反应增强及毛细血管渗漏综合征,这就使得液体复苏在早期治疗中起到了重要作用[15]。传统的护理方式只能被动地遵从医生的指示,缺乏对胃肠外科患者静脉补液、镇静镇痛和肠内营养的主动观察和动态调整,使护士的积极性没有得到充分的发挥。在建立了胃肠外科护理小组并实施护理后,在消化道外科患者围术期护理中,组员充分发挥专业优势,细化、优化护理措施的流程及方案,针对护理中遇到的问题,及时、准确地交流、探讨,并采取连续性、计划性、专业性护理措施,以确保患者在最短的时间内得到最佳的护理结果。
综上所述,胃肠外科患者采用亚专科模式,能有效提升患者的护理满意度以及专科护理质量,进一步改善患者的症状,降低血糖水平,加快康复速度,从而达到提升生活质量的目的。
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